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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-07 格式：ppt 頁(yè)數(shù)：29 大小：2.02MB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、1.概念. 體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多所引起的堿中毒。 HCO3-↑↑ PaCO2↑ 2、原因、發(fā)病：酸少堿多（1）H+丟失↑ 失H+→腸道HCO3 -未中和入血 ①經(jīng)胃丟失: 失Cl-→腎Cl - -HCO3 -交換↓ 丟

2、失胃液 (血漿HCO3 - ↑) 失水→有效循環(huán)血量↓→ADS↑ 失K+→細(xì)胞內(nèi)K+外移，細(xì)胞外H+內(nèi)移,（二）代謝性堿中毒,,,,,,,,,pH ↑ ∝,Diagram of parietal cell ,showing the main ste

3、ps in the synthesis of hydrochloric acid.,②經(jīng)腎丟失：ADS↑ 長(zhǎng)期用利尿藥→低氯性堿中毒: 呋塞米 (速尿)（2）H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 低鉀血癥 細(xì)胞 血液 腎小管上皮細(xì)胞 尿液 K+

4、 H+ K+↓ K+ Na+ 尿中H+↑ H+ H+

5、 HCO3ˉ ①H+↓；②NaHCO3↑ 反常性酸性尿 低鉀性堿中毒（3）堿性物質(zhì)攝入或輸入↑ NaH

6、CO3 輸入庫(kù)存血：檸檬酸鹽 代謝 HCO3ˉ (4)脫水:濃縮性堿中毒,,,,,,,,,,,,3、機(jī)體代償調(diào)節(jié) : 主要靠肺的調(diào)節(jié)：向20:1靠近。 H+↓→呼吸中樞（—）→通氣↓→代償性PaCO2↑ 血?dú)馓攸c(diǎn)：HCO3↑、AB、SB、BB均↑、 A

7、B>SB、BE正值↑、 失代償時(shí)pH↑ 4、對(duì)機(jī)體的影響(臨床表現(xiàn) ) （1）CNS：興奮性↑：煩躁不安、精神錯(cuò)亂； 機(jī)制：γ-氨基丁酸↓ （2）Hb氧離曲線左移,導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。 （3）血漿游離Ca2+↓：N-肌肉興奮性↑

8、→手足抽搐 OHˉ Ca2++血漿蛋白 結(jié)合鈣 H+ （4）低鉀血癥,,5.治則：去掉病因 鹽水反應(yīng)性堿中毒：NaCl

9、（生理鹽水） KCl；CaCl2 機(jī)制 :(1）擴(kuò)充細(xì)胞與外液，消除濃縮性堿中毒 （2）補(bǔ)充CL- ，使過多的HCO3-從尿排出 （3）遠(yuǎn)曲小管中CL- ↑ ，集合管排HCO3- ↑ 鹽水抵抗性堿中

10、毒： 碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺 ADS拮抗劑：螺內(nèi)脂 必要時(shí)可補(bǔ)充鹽酸精氨酸: 既可補(bǔ)充Cl-， 又可中和過多的HCO3-。,（三）呼吸性酸中毒,1.概念 指肺泡通氣障礙及換氣功能減弱，不能充分排出 CO2 或者吸入CO2過多以致PaCO2增高引起的酸中毒。

11、 2、原因: (1) CO2排出↓： 外呼吸通氣障礙： 呼吸中樞（一）、呼吸?。ㄒ唬?、 呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾病、 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)

12、 (2)CO2吸入↑ 3、機(jī)體代償: 主要靠腎：泌H+、泌NH3↑?；厥誋CO3-↑。 向20:1靠近 急性：靠細(xì)胞與細(xì)胞內(nèi)緩沖,但常失代償 血?dú)馓攸c(diǎn)(慢性型) ：PaCO2↑↑，AB.SB.BB代

13、償性↑， AB>SB BE正值↑，失代償時(shí)pH↓,4、對(duì)機(jī)體影響：同代酸，更嚴(yán)重： ①CO2直接擴(kuò)張血管 ②CNS：“CO2麻醉”、肺性腦病5、防治原則：去掉病因 主要改善通氣，一般不需要補(bǔ)堿， ∵ BE正值↑ 通氣功能改善前不能補(bǔ)堿；改善后可慎補(bǔ)堿

14、。,（四）呼吸性堿中毒1.概念 血漿中H2C O3原發(fā)性↓而導(dǎo)致pH↑所致的堿中毒 HCO3¯ ↓ H2CO3 ↓ ↓ 2.原因、發(fā)?。和膺^度，CO2排出↑ （1）低氧血癥 （2）呼吸中樞⊕↑：癔病、高熱、水楊酸刺激 （3）肺疾患：如間質(zhì)性肺炎，

15、 機(jī)制：①低氧血癥；　　　　　　　　　　　 ②牽張感受器⊕↑ （4）人工呼吸機(jī)使用不當(dāng),pH ↑ ∝,3、代償調(diào)節(jié)： 主要靠腎調(diào)節(jié)：向20:1靠近。 急性型：靠細(xì)胞與細(xì)胞

16、內(nèi)緩沖,但多失代償 慢性型：泌H+↓，回收HCO3-↓ 血?dú)馓攸c(diǎn)：PaCO2↓↓，AB、SB、BB均繼發(fā) 性↓，AB<SB BE負(fù)值↑，失代償pH↑ 4、對(duì)機(jī)體影響：同代堿; 且PaCO2↓→腦血管收縮→腦血流↓→

17、 CNS癥狀更嚴(yán)重,5、防治原則： 去掉病因；鎮(zhèn)靜劑 吸入5%CO2的混合氣體 或5% CO2的氧氣 或 用紙袋罩住口鼻,五、混合型酸堿平衡紊亂,（一）概念：指同一患者同時(shí)有二種或三種單純酸堿平 衡

18、紊亂 類型的狀況，均為失代償性,,（二）常見類型判 斷 各型混合性酸堿紊亂的特點(diǎn)類型 原因舉例 原發(fā)性變化 PH 診斷 　　

19、 HCO3- PaCO2雙重 呼酸+代酸　肺心病+缺O(jiān)2 　 ↓　　　 ↑　　　　↓↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代償性預(yù)測(cè)公式 呼堿+代堿　高熱+嘔吐　　 ↑　　　 ↓　　　　↑↑ 呼酸+代堿 肺心病+濫 ↑ ↑ 不定

20、 酸堿圖 用HCO3ˉ 呼堿+代酸 糖尿病+高熱 ↓ ↓ 不定 代酸+代堿 糖尿病+嘔吐 不定 不定 不定 △AG>△HCO3-三重 呼酸+代酸+代堿

21、 不定 ↑ 不定 三步驟 呼堿+代酸+代堿

22、 不定 ↓ 不定,,,,,,,肺心病+缺O(jiān)2+嘔吐腎衰+高熱+嘔吐,Metabolic acidosis代償預(yù)測(cè)公式：PaCO2=1.5×HCO3ˉ+8±2例1.1 某糖尿病患者 15↓↓ 30↓ PaCO2=1.5×15+8

23、7;2=30.5±2=28.5~32.5例1.2 肺炎、休克患者 16↓↓ 37↓ PaCO2=1.5×16+8±2=32±2=30~34例1.3 腎炎、發(fā)熱患者 14↓↓ 24↓↓

24、 PaCO2=1.5×14+8±2=29±2=27~31,pH 7.32,pH 7.26,pH 7.39,代堿合并高AG代酸 例 某尿毒癥患者劇烈嘔吐 pH 7.40, PaCO2 40mmHg , HCO3- 25mmol/L, Na+ 140 mmol/L k+ 3.5

25、mmol/L Cl- 95 mol/L AG = 140-(25+95) = 20 mmol/L ?AG = 20-12 = 8 mmol/L, ?HCO3- = 25-24 mmol/L ?AG﹥ ?HCO3- 故該病例為AG?型代酸＋代堿 若不看AG, ?AG﹥ ?HCO3-很可能判斷為無(wú)酸堿失衡,三重型酸堿紊亂診斷步驟：,① 根據(jù)原發(fā)病

26、因診斷呼酸或呼堿② 根據(jù)AG定AG↑代酸③ 根據(jù)潛在HCO3->預(yù)計(jì)HCO3-定代堿 潛在HCO3-=實(shí)測(cè)值+△AG （未被固定酸中和前實(shí)際HCO3-值） 預(yù)計(jì)HCO3-：按呼酸或呼堿代償公式計(jì)算,肺心病： Na+ 140 mmol/L K+ 4.5 mmol/L Cl- 75 mmol/L PaCO2

27、66mmHg HCO3- 36mmol/L pH 7.35 ① 肺心病PaCO266 mmHg →呼酸 ② AG=29 → AG↑代酸 ③ 潛在HCO3- > 預(yù)計(jì)HCO3- →合并代堿 △AG+實(shí)測(cè)HCO3- 24+0.4△PaCO2±3

28、 17+36=53 24+10.4±3 =31.4~37.4,肺心病+人工通氣： Na+ 140 mmol/L ，K+ 4.0 mmol/L ，Cl- 98 mmol/L PaCO228mmHg ，HCO3-20mmol/L ，pH 7.

29、47 ① 人工通氣，PaCO228mmHg →呼堿 ② AG=22 → AG↑代酸 ③ 潛在HCO3- > 預(yù)計(jì)HCO3- →代堿 △AG+實(shí)測(cè)HCO3- 預(yù)計(jì)HCO3- 24-0.5△PaCO2±2.5 10+20=30 24-6&#

30、177;2.5 =15.5~20.5 若忽視AG和潛在HCO3- ，誤診為單純呼堿,六、臨床應(yīng)用 判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法： 五看法 ——如何分析酸堿紊亂病例,,（一）一看pH定酸堿 pH ↑ 堿中毒； pH ↓酸中毒； pH正

31、常：三種（二）二看原發(fā)因素定代、呼 根據(jù)病史、或找出直接引起pH變化因素， 確定原發(fā)性因素 原發(fā)性HCO3-↑或↓為代謝性； 原發(fā)性PaCO2↑或↓為呼吸性 若確定有困難，可看HCO3-、 PaCO2 變化率： 變化大的為原發(fā)因素,（三）三看繼發(fā)性變化定單、混

32、 注意方向、幅度 相反：混合性方向 幅度在一定范圍（代償公式算）：?jiǎn)渭冃?相同: 幅度不在一定范圍 超過：混合性

33、 不足* *不足 急性：?jiǎn)渭冃裕ù鷥敃r(shí)間不足） 慢性：混合性（有充分時(shí)間代償） 注意：AG↑代酸+代堿

34、 ?AG>?HCO3-,,,,,(四)四看AG,潛在HCO3-定二、三重 定二重：AG>16,代酸； 如肺心病+腹瀉：pH7.12 , PaCO284.6 HCO3-26.6 Na+137 Cl-85 AG=25.4 呼酸

35、合并代酸 定三重： ① 原發(fā)性變化，定呼酸或呼堿 ② AG↑，定AG↑型代酸， ③ 潛在HCO3->預(yù)測(cè)HCO3-定代堿,（五）五看癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢 查,驗(yàn)證診斷準(zhǔn)確性 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌張力↓、腱反射↓、 ＢＰ偏低，血清k+↑… 堿中毒：躁動(dòng)、抽搐、腦功能障礙、血清