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文檔簡介
1、,海南省疾病預(yù)防控制中心,海南省二級以上醫(yī)療機構(gòu)重大傳染病防控管理,海南省CDC:金玉明,主要內(nèi)容,醫(yī)療機構(gòu)為什么要設(shè)立疾病預(yù)控制機構(gòu)?主要職責是什么?如何進行管理?工作目標及考核標準?發(fā)展方向?,,海南省疾病預(yù)防控制中心,海南省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立疾病預(yù)防控制管理部門的通知:瓊衛(wèi)疾控[2013]32號,,海南省疾病預(yù)防控制中心,1、醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)和控制傳染病方面起著不可替代的作用,預(yù)防控制傳染病是醫(yī)療機構(gòu)的
2、法定義務(wù)。2、加強全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)的疾病預(yù)防控制管理工作,是防控重大傳染性疾病工作和加強我省公共衛(wèi)生體系建設(shè)的需要,對提高傳染病的篩查、預(yù)警和防控能力,實現(xiàn)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療,及時控制傳染病的傳播,有效救治傳染病患者,保護廣大群眾身體健康具有重大意義。3、為加強醫(yī)療機構(gòu)的疾病控制管理工作,經(jīng)研究決定,在全身二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立疾病控制科,現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:,醫(yī)療機構(gòu)設(shè)疾控部門的目的,,海南省疾病預(yù)防控制中
3、心,職責任務(wù)疾病預(yù)防控制科為醫(yī)院中層職能管理部門,在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下承擔以下職責任務(wù):(一)負責《中華人民共和國傳染病防治法》賦予醫(yī)療機構(gòu)必須承擔的傳染病防治管理法定義務(wù)及職責的實施和管理;(二)負責全院傳染性疾病防治工作規(guī)劃、計劃及政策性文件的起草,并組織實施;,,海南省疾病預(yù)防控制中心,(三)嚴格執(zhí)行國務(wù)院和衛(wèi)生部的相關(guān)法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)范,預(yù)防控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播;(四)依法承擔職責范圍內(nèi)的傳染病疫情和突發(fā)公
4、共衛(wèi)生事件報告、信息收集與統(tǒng)計、傳染病隔離、消毒等工作;(五)協(xié)助有關(guān)部門組織開展對傳染病病人、疑似傳染病病人的醫(yī)療救治;,,海南省疾病預(yù)防控制中心,(六)協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)人員開展流行病學調(diào)查和樣本采集;(七)組織做好慢性非傳染性疾病管理和疾病監(jiān)測工作;(八)組織開展健康教育活動,普及衛(wèi)生防病知識;,,海南省疾病預(yù)防控制中心,(九)負責統(tǒng)籌制定院內(nèi)工作人員的傳染病防治知識、技能的培訓(xùn)計劃,提高防保隊伍素質(zhì),指導(dǎo)全院開展預(yù)
5、防保健工作;(十)協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對本單位疾病預(yù)防控制工作進行指導(dǎo)與考核;(十一)完成上級衛(wèi)生行政部門交給的其他公共衛(wèi)生工作任務(wù)。,,海南省疾病預(yù)防控制中心,人員編制 醫(yī)院疾病預(yù)防控制科的人員編制:二級醫(yī)院2-3人,三級醫(yī)院3-4人。人員編制由醫(yī)院內(nèi)部調(diào)劑解決,中層領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)嚴格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,,海南省疾病預(yù)防控制中心,有關(guān)要求(一)各市縣衛(wèi)生局要高度重視轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控
6、制科的建設(shè)工作,加強對此項工作的指導(dǎo)和管理,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的疾病預(yù)防控制工作。(二)各醫(yī)院由一名院領(lǐng)導(dǎo)負責疾病預(yù)防控制工作,工作人員要經(jīng)過傳染病和慢性病防治相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度及流行病學、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露防護和處理以及消毒隔離等內(nèi)容培訓(xùn)。,,海南省疾病預(yù)防控制中心,(三)省衛(wèi)生廳不定期對全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制科的設(shè)立和運行情況進行專項督導(dǎo)。2013年已依據(jù)《海南省二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制管理工
7、作考核標準(試行)》對各市縣、各醫(yī)療機構(gòu)進行考核評估,并將考核情況在全省進行了通報。,,海南省疾病預(yù)防控制中心,基于《海南省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立疾病預(yù)防控制管理部門的通知》,我省制定了《海南省二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制管理工作考核標準(試行)》和《海南省二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制管理工作督查提綱》,海南省二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制管理工作考核標準(試行)簡稱“《標準》”,一、組織管理二、培訓(xùn)工作三、傳染病防控管
8、理四、技術(shù)考核(一)醫(yī)院感染與消毒(二)傳染病預(yù)防控制(三)*傳染病信息報告(四)慢性病預(yù)防控制,一、組織管理二、培訓(xùn)工作三、傳染病防控管理四、技術(shù)考核(一)醫(yī)院感染與消毒(二)傳染病預(yù)防控制(四)慢性病預(yù)防控制,海南省二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制管理工作督查提綱簡稱“《提綱》”,,海南省疾病預(yù)防控制中心,,一、組織管理1、組織和制度建設(shè)2、貫徹上級要求情況,,海南省疾病預(yù)防控制中心,一、組織管理 ? 1、
9、組織和制度建設(shè),項目1: 考核標準:有明確的分管領(lǐng)導(dǎo),設(shè)置符合規(guī)定的疾病預(yù)防控制科 考核方法:查閱相關(guān)文件、會議記錄等 督導(dǎo)要求:有明確的分管領(lǐng)導(dǎo),設(shè)置符合規(guī)定的疾病預(yù)防控制科 督導(dǎo)方法:查閱相關(guān)文件、會議記錄等 督導(dǎo)結(jié)果:是否有明確的分管領(lǐng)導(dǎo);是否有設(shè)置疾病預(yù)防控制科,,海南省疾病預(yù)防控制中心,項目2: 考核標準:按標準配備有專兼職人員負責
10、 考核方法:查看工作條件、人員配備及資質(zhì)、硬件設(shè)施等相關(guān)材料 督導(dǎo)工作要求:按標準配備有專兼職人員負責,二級醫(yī)院2—3人,三級醫(yī)院3—4人 督導(dǎo)方法:查看工作條件、人員配備及資質(zhì)、硬件設(shè)施等相關(guān)材料 督導(dǎo)結(jié)果:本醫(yī)院疾控科有多少人,其中專職多少人,兼職多少人,一、組織管理 ? 1、組織和制度建設(shè),,海南省疾病預(yù)防控制中心,項目3: 考核標準:制定行之有效的各項管理與工作制度、工作流
11、程 考核方法:查看各有關(guān)科室工作職責、工作制度、工作流程 督導(dǎo)工作要求:制定行之有效的各項管理與工作制度、工作流程 督導(dǎo)方法:查看各有關(guān)科室工作職責、工作制度、工作流程 督導(dǎo)結(jié)果:是否有工作職責;是否有工作制度;是否有工作流程,一、組織管理 ? 1、組織和制度建設(shè),,海南省疾病預(yù)防控制中心,一、組織管理 ? 2、貫徹上級要求情況,項目1: 考核標準:院領(lǐng)導(dǎo)對傳染病防控、
12、慢性病防治、健康教育與健康促進等有關(guān)文件有簽閱、有批示 考核方法:隨機抽查本年度上級下發(fā)的有關(guān)文件5份,查看院領(lǐng)導(dǎo)批示 督導(dǎo)工作要求:院領(lǐng)導(dǎo)對傳染病防控、慢性病防治、健康教育與健康促進等有關(guān)文件有簽閱、有批示 督導(dǎo)方法:隨機抽查上一年度上級下發(fā)的有關(guān)文件5份,查看院領(lǐng)導(dǎo)批示 督導(dǎo)結(jié)果:5份文件中院領(lǐng)導(dǎo)批示文件數(shù)有多少,,海南省疾病預(yù)防控制中心,一、組織管理 ? 2、貫徹上級要求情況,項目
13、2: 考核標準:院內(nèi)有關(guān)部門積極貫徹落實情況 考核方法:隨機抽查本年度上級下發(fā)的有關(guān)文件5份,查看院內(nèi)有關(guān)部門落實情況材料 督導(dǎo)工作要求:有關(guān)部門積極貫徹落實情況 督導(dǎo)方法:隨機抽查上一年度上級下發(fā)的有關(guān)文件5份,查看院內(nèi)有關(guān)部門落實情況材料 督導(dǎo)結(jié)果:5份文件中院內(nèi)有關(guān)部門落實文件數(shù)有多少,,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作1、培訓(xùn)管理2、全員培訓(xùn)3、崗位培訓(xùn)4、參加專業(yè)培訓(xùn)5、醫(yī)護人員
14、問卷調(diào)查,,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 1、培訓(xùn)管理,考核標準:制定有防治知識、技能培訓(xùn)的年度計劃,有年終總結(jié) 考核方法:查閱本年度計劃和上年度工作總結(jié) 督導(dǎo)工作要求:制定有防治知識、技能培訓(xùn)的年度計劃,有年終總結(jié) 督導(dǎo)方法:查閱本年度計劃和上年度工作總結(jié) 督導(dǎo)結(jié)果:有無本年度培訓(xùn)計劃;有無上年度培訓(xùn)工作總結(jié),,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 2、全員培訓(xùn),項目1
15、: 考核標準:開展傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)及防治知識、技能的培訓(xùn),培訓(xùn)率≧90% 考核方法:查閱簽到簿、衛(wèi)生技術(shù)人員傳染病防治知識培訓(xùn)證書、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷 督導(dǎo)工作要求:開展傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)及防治知識、技能的培訓(xùn) 督導(dǎo)方法:查閱簽到簿、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷、培訓(xùn)總結(jié) 督導(dǎo)結(jié)果:有無簽到簿;有無培訓(xùn)材料;有無培訓(xùn)記錄或答題試卷;有無培訓(xùn)總結(jié),,海南省
16、疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 2、全員培訓(xùn),項目2: 考核標準:開展醫(yī)院感染相關(guān)知識和職業(yè)暴露的培訓(xùn),培訓(xùn)率≧90% 考核方法:查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書(繼續(xù)教育IC卡)、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷 督導(dǎo)工作要求:開展醫(yī)院感染相關(guān)知識和職業(yè)暴露的培訓(xùn) 督導(dǎo)方法:查閱簽到簿、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷、培訓(xùn)總結(jié) 督導(dǎo)結(jié)果:有無簽到簿;有無培訓(xùn)材料;有無培訓(xùn)記錄或
17、答題試卷;有無培訓(xùn)總結(jié),,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 2、全員培訓(xùn),項目3: 考核標準:組織醫(yī)務(wù)人員學習艾滋病防治相關(guān)的法律、法規(guī)、政策和防治知識,知識知曉率≧95%;開展人禽流感(不明原因肺炎病例)監(jiān)測及腸道傳染病管理知識培訓(xùn),培訓(xùn)率≧90% 考核方法:查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書(繼續(xù)教育IC卡)、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:組織醫(yī)務(wù)人員學習艾滋病防治
18、相關(guān)的法律、法規(guī)、政策和防治知識;開展人禽流感(不明原因肺炎病例)監(jiān)測及腸道傳染病管理知識培訓(xùn) 督導(dǎo)方法:查閱簽到簿、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷、培訓(xùn)總結(jié) 督導(dǎo)結(jié)果:有無簽到簿;有無培訓(xùn)材料;有無培訓(xùn)記錄或答題試卷;有無培訓(xùn)總結(jié),,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 2、全員培訓(xùn),項目4: 考核標準:組織醫(yī)務(wù)人員學習《消除瘧疾技術(shù)方案》(2011版),內(nèi)科、感染科、防??频认嚓P(guān)科室臨床
19、醫(yī)生培訓(xùn)率≧95% 考核方法:查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書(繼續(xù)教育IC卡)、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:組織醫(yī)務(wù)人員學習《消除瘧疾技術(shù)方案》(2011版) 督導(dǎo)方法:查閱簽到簿、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷、培訓(xùn)總結(jié)(查醫(yī)院有無應(yīng)用青蒿素類抗瘧藥,若有是否采樣送檢) 督導(dǎo)結(jié)果:有無簽到簿;有無培訓(xùn)材料;有無培訓(xùn)記錄或答題試卷;有無培訓(xùn)總結(jié),,海南省疾病預(yù)
20、防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 2、全員培訓(xùn),項目5: 考核標準:對全院人員開展健康教育與健康促進知識的培訓(xùn) 考核方法:查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書(繼續(xù)教育IC卡)、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷 督導(dǎo)工作要求:對全院人員開展健康教育與健康促進知識的培訓(xùn) 督導(dǎo)方法:查閱簽到簿、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷、培訓(xùn)總結(jié) 督導(dǎo)結(jié)果:有無簽到簿;有無培訓(xùn)材料;有無培訓(xùn)記錄或答題試卷;
21、有無培訓(xùn)總結(jié),,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 3、崗位培訓(xùn),項目1: 考核標準:承擔傳染病信息報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告任務(wù)的專職人員,應(yīng)經(jīng)縣級及以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn),考核合格后方可上崗 考核方法:查閱證書或證明,無證書或證明不得分。查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書(繼續(xù)教育IC卡)、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:承擔傳染病信息報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)
22、信息報告任務(wù)的專職人員,應(yīng)經(jīng)縣級及以上衛(wèi)生行政部門培訓(xùn),考核合格后方可上崗 督導(dǎo)方法:查閱培訓(xùn)通知、證書或證明、教材 督導(dǎo)結(jié)果:有無培訓(xùn)通知;有無證書或證明;有無教材,,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 3、崗位培訓(xùn),項目2: 考核標準:實驗室工作人員應(yīng)接受崗前培訓(xùn)和實驗室安全教育,并每年定期進行生物安全防護知識培訓(xùn) 考核方法:查閱證書或證明,無證書或證明不得分。查閱簽到簿、繼續(xù)教
23、育學分證書(繼續(xù)教育IC卡)、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:實驗室工作人員應(yīng)接受崗前培訓(xùn)和實驗室安全教育,并每年定期進行生物安全防護知識培訓(xùn) 督導(dǎo)方法:查閱證書或證明、簽到簿、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷、培訓(xùn)總結(jié) 督導(dǎo)結(jié)果:有無證明或證書;有無簽到簿;有無教材;有無記錄或答題試卷;有無培訓(xùn)總結(jié),,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 3、崗位培訓(xùn),項目3:
24、 考核標準:從事消毒工作的人員、內(nèi)窺鏡、口腔診療器械清洗消毒、健康教育與促進工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受相關(guān)知識的培訓(xùn) 考核方法:查閱證書或證明,無證書或證明不得分。查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書(繼續(xù)教育IC卡)、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:從事消毒工作的人員、內(nèi)徑、口腔診療器械清洗消毒、健康教育與促進工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受相關(guān)知識的培訓(xùn) 督導(dǎo)方法:查閱簽到簿、教材、培訓(xùn)記
25、錄或答題試卷、培訓(xùn)總結(jié) 督導(dǎo)結(jié)果:有無簽到簿;有無教材;有無記錄或答題試卷;有無培訓(xùn)總結(jié),,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 3、崗位培訓(xùn),項目4: 考核標準:組織臨床醫(yī)生開展慢性病和死因信息網(wǎng)絡(luò)報告培訓(xùn) 考核方法:查閱證書或證明,無證書或證明不得分。查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書(繼續(xù)教育IC卡)、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷 督導(dǎo)工作要求:組織臨床醫(yī)生開展慢性病和死因信息
26、網(wǎng)絡(luò)報告培訓(xùn) 督導(dǎo)方法:查閱簽到簿、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷、培訓(xùn)總結(jié) 督導(dǎo)結(jié)果:有無簽到簿;有無教材;有無記錄或答題試卷;有無培訓(xùn)總結(jié),,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 3、崗位培訓(xùn),項目5: 考核標準:從事高血壓、糖尿病專業(yè)的醫(yī)生應(yīng)接受高血壓防治指南和糖尿病防治指南的培訓(xùn) 考核方法:查閱證書或證明,無證書或證明不得分。查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書(繼續(xù)教育IC卡)、教
27、材、培訓(xùn)記錄或答題試卷 督導(dǎo)工作要求:從事高血壓、糖尿病專業(yè)的醫(yī)生應(yīng)接受高血壓防治指南和糖尿病防治指南的培訓(xùn) 督導(dǎo)方法:查閱簽到簿、教材、培訓(xùn)記錄或答題試卷、培訓(xùn)總結(jié) 督導(dǎo)結(jié)果:有無簽到簿;有無教材;有無記錄或答題試卷;有無培訓(xùn)總結(jié),,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 4、參加專業(yè)培訓(xùn),考核標準:按要求派人參加各項培訓(xùn)情況 考核方法:查看培訓(xùn)通知、繼續(xù)教育學分證書(繼續(xù)教育
28、IC卡)、教材、參加人員通訊錄、學分證書等證明材料 督導(dǎo)工作要求:按要求派人參加各項培訓(xùn)情況 督導(dǎo)方法:查看培訓(xùn)通知、繼續(xù)教育學分證書、教材等材料 督導(dǎo)結(jié)果:有無培訓(xùn)通知;有無教材,,海南省疾病預(yù)防控制中心,二、培訓(xùn)工作 ? 5、參加專業(yè)培訓(xùn),考核標準:醫(yī)護人員傳染病、慢性病防治、健康教育知識知曉問卷得分≧85分 考核方法:采取現(xiàn)場問卷,隨機抽查醫(yī)護人員5-10名,了解相關(guān)知識知曉情
29、況 督導(dǎo)工作要求:醫(yī)護人員傳染病、慢性病防治、健康教育知識知曉問卷得分85分以上 督導(dǎo)方法:隨機抽查10名醫(yī)護人員,了解相關(guān)知識的知曉率 督導(dǎo)結(jié)果:得分85分以上的人數(shù)有多少人;知曉率多少,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理1、預(yù)檢分診工作落實情況2、傳染病報告和管理3、傳染病診治記錄4、傳染病的診斷5、傳染病報告及時性6、傳染病報告準確性、完整性和一致性7、資料管理
30、8、自查與獎懲,,海南省疾病預(yù)防控制中心,9、控制傳播10、轉(zhuǎn)診11、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告12、健康教育13、新生兒預(yù)防接種14、實驗室生物安全管理15、艾滋病篩查實驗室.16、衛(wèi)生部門指令性工作完成情況17、*醫(yī)院HIS系統(tǒng)建設(shè)傳染病報告管理模塊情況,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 1、預(yù)檢分診工 作落實情況,項目1:
31、 考核標準:應(yīng)對門診、急診、感染性疾病科等有關(guān)科室定期進行監(jiān)督檢查;制定持續(xù)性質(zhì)量改進措施 考核方法:查閱督導(dǎo)記錄,問詢門診、急診、感染性疾病科等重點科室,核實管理部門是否定期進行督導(dǎo)檢查;查閱對發(fā)現(xiàn)問題的改進措施 督導(dǎo)工作要求:應(yīng)對門診、急診、感染性疾病科等有關(guān)科室定期進行監(jiān)督檢查;制定持續(xù)性質(zhì)量改進措施 督導(dǎo)方法:查閱督查記錄;查閱對發(fā)現(xiàn)問題的改進措施 督導(dǎo)結(jié)果
32、:有無督導(dǎo)記錄;對發(fā)現(xiàn)問題的改進措施,,海南省疾病預(yù)防控制中心,項目2: 考核標準:落實預(yù)檢分診制度。在急診、感染性疾病科門診設(shè)置醒目的預(yù)檢分診標志和預(yù)檢分診臺 考核方法:現(xiàn)場檢查預(yù)檢、分診、隔離、消毒、防護措施落實情況及相關(guān)記錄;現(xiàn)場查驗預(yù)檢分診標識及設(shè)施 督導(dǎo)工作要求:在急診、感染性疾病科門診設(shè)置醒目的預(yù)檢分診標志和預(yù)檢分診臺 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場查看 督導(dǎo)結(jié)果:有無
33、預(yù)檢分診標識及設(shè)施,三、傳染病防控管理 ? 1、預(yù)檢分診工 作落實情況,,海南省疾病預(yù)防控制中心,項目3: 考核標準:常態(tài)下門急診對發(fā)熱、腹瀉患者進行分診;應(yīng)急狀態(tài)下對特定傳染病進行分診,做好分診記錄(日期、姓名、癥狀、家庭地址,聯(lián)系電話)。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或疑似傳染病病人的,將病人分診至感染性疾病科或指定門診就診 考核方法
34、:抽查2名預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員,對預(yù)檢分診制度的知曉情況。查閱內(nèi)科門診、急診有關(guān)分診記錄等。,三、傳染病防控管理 ? 1、預(yù)檢分診工 作落實情況,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:常態(tài)下門急診對發(fā)熱、腹瀉患者進行分診;應(yīng)急狀態(tài)下對特定傳染病進行分診,做好分診記錄 督導(dǎo)方法:查閱內(nèi)科門診、急診有關(guān)分診記錄等。抽查2名預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員,對預(yù)檢
35、分診制度的知曉情況 督導(dǎo)結(jié)果:有無對發(fā)熱、腹瀉患者進行分診;有無分診記錄;對預(yù)檢分診制度的知曉情況如何,,海南省疾病預(yù)防控制中心,項目4: 考核標準:醫(yī)院各科室實行首診醫(yī)師負責制,特別對有發(fā)熱、呼吸道感染癥狀的病人應(yīng)詢問流行病學史、職業(yè)史。接診記錄齊全,診斷為傳染病的病例按照規(guī)定填寫傳染病報告卡 考核方法:抽查相關(guān)科室醫(yī)生5名,了解首診醫(yī)師負責制掌握情況;隨機抽取3天的門診工作日志、接診記錄
36、、傳染病報告卡、傳染病登記簿,三、傳染病防控管理 ? 1、預(yù)檢分診工 作落實情況,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:醫(yī)院各科室實行首診醫(yī)師負責制 督導(dǎo)方法:抽查相關(guān)科室醫(yī)師5名,了解首診醫(yī)師負責制內(nèi)容的掌握情況 督導(dǎo)結(jié)果:是否有首診醫(yī)生負責制度;5名醫(yī)生了解人數(shù)是多少,,海南省疾病預(yù)防控制中心,*項目5:
37、 考核標準:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好標準預(yù)防。預(yù)檢分診點、感染性疾病科和相關(guān)科室在應(yīng)急狀態(tài)下,還應(yīng)按照相應(yīng)等級傳染病的防護標準,做好個人防護。同時按照相關(guān)規(guī)定做好疫點、疫區(qū)的消毒隔離和醫(yī)療廢物處理,以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 考核方法:查閱相關(guān)制度及消毒隔離措施、防護用品配備等情況;隨機抽查5名醫(yī)務(wù)人員,了解對標準預(yù)防原則的知曉情況;現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物分類、收集與交接登記情況。,三、傳染病防控管理 ? 1、預(yù)檢分診工
38、 作落實情況,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 2、傳染病報告和管理,考核標準:網(wǎng)絡(luò)直報有專人負責;專用設(shè)備;網(wǎng)絡(luò)直報運轉(zhuǎn)正常;落實傳染病疫情登記和自查制度 考核方法:現(xiàn)場查看和查閱有關(guān)材料 督導(dǎo)工作要求:網(wǎng)絡(luò)直報有專人負責;專用設(shè)備;網(wǎng)絡(luò)直報運轉(zhuǎn)正常 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場查看和查閱有關(guān)材料 督導(dǎo)結(jié)果:
39、有無專人負責網(wǎng)絡(luò)直報;是否有專用設(shè)備;網(wǎng)絡(luò)直報運轉(zhuǎn)是否正常,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 3、傳染病診治記錄,考核標準:按規(guī)范填寫門診日志、住院登記、傳染病疫情登記、檢驗科登記、放射科登記等 考核方法:查看最近一個月各項登記記錄,各抽取10個病例 督導(dǎo)工作要求:按規(guī)范填寫門診日志、住院登記、傳染病疫情登記、檢驗科登記、放射科登記等 督導(dǎo)方法:查看最近一個月各項登記記錄,各抽
40、取10個病例,查看登記是否規(guī)范齊全 督導(dǎo)結(jié)果:是否有門診日志;是否有住院登記;是否有傳染病疫情登記;是否有檢驗科登記;是否有放射科登記,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 4、傳染病的診斷,考核標準:有關(guān)科室醫(yī)師熟練掌握該地區(qū)流行的常見傳染病的診斷標準,了解法定傳染病的診斷要點 考核方法:隨機抽查10名有關(guān)科室醫(yī)師進行考核 督導(dǎo)工作要求:有關(guān)科室醫(yī)師熟練掌握該地區(qū)流行的常見傳染病
41、的診斷標準,了解法定傳染病的診斷要點 督導(dǎo)方法:隨機抽查10名有關(guān)科室醫(yī)師進行考核 督導(dǎo)結(jié)果:診斷合格率是多少,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 5、傳染病報告及時性,考核標準:發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時,或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時,于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告;未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式
42、(電話、傳真)向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告,并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后,實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告;未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。傳染病報告率≧85%,及時報告率≧90%,,海南省疾病預(yù)防控制中心,考核方法:抽查年度傳染病病例15例,核對傳染病確診日期和時間與報告日期和時間,用其時間差判斷
43、 督導(dǎo)工作要求:傳染病報告率≧85%,及時報告率≧90% 督導(dǎo)方法:抽查門診日志、住院登記、檢驗科登記、放射科登記中本年度傳染病病例15例,核對傳染病確診日期和時間與報告日期和時間,用其時間差判斷 督導(dǎo)結(jié)果:傳染病報告率是多少;及時報告率是多少,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 6、傳染病報告準確性 、完整性和
44、一致性,考核標準:傳染病報告要準確、完整,發(fā)現(xiàn)漏報、診斷變更、病人死亡或填卡錯誤應(yīng)及時補報、訂正,每日對當日報告查重。報告準確率≧95%,報告完整率≧95%,報告一致率≧95% 考核方法:從相關(guān)科室抽取本年度15例乙、丙類傳染病病例,與傳染病報告卡及網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行核對;傳染病報告卡與網(wǎng)絡(luò)直報信息是否相符,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:報告準確率≧95%,報告完整率≧95%,報告一致率≧95% 督導(dǎo)方法
45、:從傳染病報告卡中抽取本年度15例乙、丙類傳染病病例,與網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進行核對信息是否相符 督導(dǎo)結(jié)果:報告準確率是多少;報告完整率是多少;報告一致率是多少,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 7、資料管理,考核標準:傳染病報告卡及傳染病報告記錄保存3年,不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的??漆t(yī)療機構(gòu),其傳染病報告卡由收卡單位保存,原報告單位必須進行登記備案 考核方法:檢查報告記錄保存的場所,檢查近3年保存的
46、記錄及登記備案情況,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:傳染病報告卡及傳染病報告記錄保存3年,不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的專科醫(yī)療機構(gòu),其傳染病報告卡由收卡單位保存,原報告單位必須進行登記備案 督導(dǎo)方法:檢查報告記錄保存的場所,檢查近3年保存的記錄及登記備案情況 督導(dǎo)結(jié)果:是否保存的記錄或登記備案,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 8、自查與獎懲,考核標準:有檢查記錄(包括本院領(lǐng)導(dǎo)自查和上級檢
47、查)和獎懲記錄 考核方法:查看最近1年記錄 督導(dǎo)工作要求:有傳染病自查與獎懲制度,自查記錄(包括本院領(lǐng)導(dǎo)自查和上級自查)和獎懲記錄 督導(dǎo)方法:查看最近1年記錄 督導(dǎo)結(jié)果:是否有傳染病自查與獎懲制度;是否有自查記錄;是否有獎懲記錄,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 9、控制傳播,*項目1: 考核標準:對甲類、乙類甲管傳染病病人和疑似病人,應(yīng)依法采取相
48、應(yīng)的隔離治療和控制傳播措施;對其密切接觸人員在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預(yù)防措施 考核方法:查閱傳染病病人或疑似傳染病病人隔離治療情況相關(guān)記錄、密切接觸者的登記、醫(yī)學觀察記錄。查看隔離情況。,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 9、控制傳播,*項目2: 考核標準:對不明原因的疑似傳染病進行監(jiān)測,并進行相應(yīng)處置;對不明原因肺炎進行監(jiān)測并按規(guī)范進行處置 考核方法:查閱對
49、不明原因的疑似傳染病監(jiān)測及處置記錄;查閱對不明原因肺炎監(jiān)測及處置規(guī)范執(zhí)行情況記錄,,海南省疾病預(yù)防控制中心,*項目3: 考核標準:對甲類、乙類甲管傳染病死亡患者尸體,應(yīng)立即進行衛(wèi)生處理并就近火化;其他傳染病死亡患者尸體應(yīng)進行衛(wèi)生處理后火化或按規(guī)定深埋;對被傳染病病原體污染場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置 考核方法:查看對尸體處置情況記錄,未按要求處置不得分;查看被傳染病病原體污染場所、物品以及醫(yī)
50、療廢物實施消毒和無害化處置情況記錄,三、傳染病防控管理 ? 9、控制傳播,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 9、控制傳播,項目4: 考核標準:按要求設(shè)置傳染病人隔離觀察場所 考核方法:現(xiàn)場查看 督導(dǎo)工作要求:按要求設(shè)置傳染病人隔離觀察場所 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場查看是否規(guī)范 督導(dǎo)結(jié)果:傳染病人隔離場所是否規(guī)范,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ?
51、 9、控制傳播,項目5: 考核標準:承擔傳染病處置的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員按相應(yīng)等級傳染病的防護標準,主動做好個人防護。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守相關(guān)法規(guī),認真執(zhí)行操作規(guī)范,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生 考核方法:查閱相關(guān)制度及消毒隔離措施、防護用品設(shè)備等情況;隨機抽查10名醫(yī)務(wù)人員,了解對標準預(yù)防原則的知曉情況,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:承擔傳染病處置的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員按相應(yīng)等級傳染病的防護標準,主動做好個人防護
52、 督導(dǎo)方法:查閱相關(guān)制度及消毒隔離措施、防護用品設(shè)備等情況;隨機抽查10名醫(yī)務(wù)人員,了解對標準預(yù)防原則的知曉情況 督導(dǎo)結(jié)果:有無院感制度;有無消毒隔離制度;有無防護用品配備(防護服、N95口罩、防護眼鏡、手套、水靴);對標準預(yù)防原則的知曉人數(shù)有多少,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 10、轉(zhuǎn)診,考核標準:不具備傳染病病人或疑似病人救治能力時,應(yīng)及時處置后使用專用車輛轉(zhuǎn)診,并做好交接。按甲類傳
53、染病管理的病人,在轉(zhuǎn)診中和轉(zhuǎn)診后,醫(yī)務(wù)人員個人防護和消毒應(yīng)達到甲類傳染病防護和消毒標準 考核方法:查閱轉(zhuǎn)診制度、本年度的治療轉(zhuǎn)診記錄;包括專用車輛使用記錄,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:不具備傳染病病人或疑似病人救治能力時,應(yīng)及時處置后使用專用車輛轉(zhuǎn)診,并做好交接 督導(dǎo)方法:查閱轉(zhuǎn)診制度、本年度的治療轉(zhuǎn)診記錄;包括專用車輛使用記錄 督導(dǎo)結(jié)果:有無轉(zhuǎn)診制度;有無本年度的治療轉(zhuǎn)診記錄
54、;有無專用車輛使用記錄,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 11、突發(fā)公共衛(wèi) 生事件報告,考核標準:建立健全登記和報告相關(guān)制度;相關(guān)信息報告及時性 考核方法:現(xiàn)場檢查疫情登記和報告制度;查驗相關(guān)信息報告及時性(記錄事件發(fā)生事件發(fā)生日期和時間與報告日期和時間,用兩個時間差進行判斷,判斷標準時間間隔<2小時為合格)
55、 督導(dǎo)工作要求:建立健全突發(fā)事件相關(guān)登記和報告制度 督導(dǎo)方法:查閱資料 督導(dǎo)結(jié)果:有無突發(fā)事件登記和報告制度,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 12、健康教育,考核標準:完成規(guī)定健康教育任務(wù) 考核方法:查看相關(guān)資料,根據(jù)任務(wù)完成的數(shù)量和質(zhì)量評分 督導(dǎo)工作要求:完成規(guī)定健康教育任務(wù) 督導(dǎo)方法:查看有關(guān)資料 督導(dǎo)結(jié)果:有無傳染病及慢
56、性病宣傳材料張貼,張貼幾種宣傳材料,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 13、新生兒預(yù) 防接種,項目1: 考核標準:醫(yī)院應(yīng)設(shè)立規(guī)范的具有資質(zhì)的新生兒預(yù)防接種室 考核方法:現(xiàn)場查看接種室、資質(zhì)證 督導(dǎo)工作要求:醫(yī)院應(yīng)設(shè)立規(guī)范的具有資質(zhì)的新生兒預(yù)防接種室 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場查看接種室、資質(zhì)證
57、 督導(dǎo)結(jié)果:有無接種室;有無資質(zhì)證,,海南省疾病預(yù)防控制中心,項目2: 考核標準:無禁忌癥新生兒乙肝疫苗首針和卡介苗接種率達100% 考核方法:現(xiàn)場查看本年度婦產(chǎn)科新生兒出生登記本,隨機抽取10名新生兒,并與乙肝疫苗接種登記簿或三聯(lián)單和卡介苗接種登記簿核對,計算乙肝疫苗首針和卡介苗接種率,三、傳染病防控管理 ? 13、新生兒預(yù)
58、 防接種,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:無禁忌癥新生兒乙肝疫苗首針和卡介苗接種率達100% 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場查看本年度婦產(chǎn)科新生兒出生登記本,隨機抽取10名新生兒,并與乙肝疫苗接種登記簿或三聯(lián)單和卡介苗接種登記簿核對,計算乙肝疫苗首針和卡介苗接種率 督導(dǎo)結(jié)果:乙肝疫苗首針接種率是多少;卡介苗接種率是多少,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 14、實驗室生
59、 物安全管理,項目1: 考核標準:醫(yī)療臨床實驗室應(yīng)當建立并嚴格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程 考核方法:現(xiàn)場查看并查閱相關(guān)記錄 督導(dǎo)工作要求:醫(yī)療臨床實驗室應(yīng)當建立并嚴格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場查看并查閱相關(guān)記錄 督導(dǎo)結(jié)果:有無生物安全管理制度;有無安全操作規(guī)程
60、;有無制度執(zhí)行情況檢查記錄,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 14、實驗室生 物安全管理,項目2: 考核標準:醫(yī)院臨床實驗室的建筑設(shè)計、實驗室布局、儀器設(shè)備的配置應(yīng)當符合有關(guān)標準,并與其生物安全防護級別相適應(yīng) 考核方法:現(xiàn)場查看 督導(dǎo)工作要求:醫(yī)院臨床實驗室的建筑設(shè)計、實驗室布局、儀器設(shè)備的配置應(yīng)
61、當符合有關(guān)標準,并與其生物安全防護級別相適應(yīng) 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場查看 督導(dǎo)結(jié)果:實驗室布局是否合理;有無生物安全柜;有無高壓滅菌器;有無樣本專業(yè)冰箱,,海南省疾病預(yù)防控制中心,項目3: 考核標準:實驗室工作人員的個體防護和操作符合實驗室生物安全的要求 考核方法:現(xiàn)場查看工作人員的個體防護、實驗室操作、醫(yī)療廢棄物處置、工作登記、相關(guān)使用的設(shè)備設(shè)施等,三、傳染病防控管理 ? 14、實驗
62、室生 物安全管理,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:實驗室工作人員的個體防護和操作符合實驗室生物安全的要求 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場查看工作人員的個體防護、實驗室操作、醫(yī)療廢棄物處置、工作登記、相關(guān)使用的設(shè)備設(shè)施的使用記錄等。 督導(dǎo)結(jié)果:個體防護是否符合要求;實驗操作是否規(guī)范;有無醫(yī)療廢棄物處置記錄;有無儀器設(shè)備使用記錄;有無冰
63、箱溫度記錄,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 14、實驗室生 物安全管理,*項目4: 考核標準:醫(yī)院應(yīng)當對臨床實驗室工作人員進行上崗前安全教育,并每年進行生物安全防護知識培訓(xùn) 考核方法:查看文件材料,現(xiàn)場詢問報告員相關(guān)規(guī)范知曉情況,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 15、艾滋病篩
64、 查實驗室,考核標準:設(shè)立艾滋病抗體篩查實驗室,并通過省級驗收,實驗室工作人員定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄等 考核方法:現(xiàn)場查看實驗室的設(shè)置,工作人員的培訓(xùn)記錄等 督導(dǎo)工作要求:設(shè)立艾滋病篩查實驗室,并通過驗收 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場查看實驗室的設(shè)置,查看定期參加省級確證實驗室對本實驗室的質(zhì)控考核和能力驗證結(jié)果記錄 督導(dǎo)結(jié)果
65、:查看衛(wèi)生行政部門審批的文件或掛牌是否合格,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 16、衛(wèi)生部門指令 性工作完成情況,考核標準:接受責任區(qū)域疾病預(yù)防控制機構(gòu)對傳染病管理工作的指導(dǎo);配合開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查;配合衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在責任區(qū)域內(nèi)依法執(zhí)行傳染病管理的監(jiān)督檢查 考核方法:根據(jù)工作完成情況,與責任區(qū)域衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制
66、機構(gòu)共同評價,,海南省疾病預(yù)防控制中心,督導(dǎo)工作要求:接受責任區(qū)域疾病預(yù)防控制機構(gòu)對傳染病管理工作的指導(dǎo);配合開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查;配合衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在責任區(qū)域內(nèi)依法執(zhí)行傳染病管理的監(jiān)督檢查 督導(dǎo)方法:根據(jù)工作完成情況,與責任區(qū)域衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)共同評價 督導(dǎo)結(jié)果:有無各項記錄,,海南省疾病預(yù)防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 17、*醫(yī)院HIS系統(tǒng)建設(shè)傳染病報告管理模塊情況,督導(dǎo)工作要
67、求:醫(yī)院HIS系統(tǒng)應(yīng)包含傳染病報告管理模塊 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場查看 督導(dǎo)結(jié)果:醫(yī)院HIS系統(tǒng)是否包含傳染病報告管理模塊,,海南省疾病預(yù)防控制中心,四、技術(shù)考核(一)醫(yī)院感染與消毒(二)傳染病預(yù)防控制(三)*傳染病信息報告(四)慢性病預(yù)防控制,,海南省疾病預(yù)防控制中心,四、技術(shù)考核 ?(一)醫(yī)院感染與消毒,技術(shù)考核相關(guān)依據(jù):1、中華人民共和國傳染病防治法,全國人大,2004年8月28日;2、消毒管理辦法,衛(wèi)生部
68、,2002年3月28日;3、消毒技術(shù)規(guī)范,衛(wèi)生部,2002年11月15日;4、醫(yī)療廢物管理條例,國務(wù)院,廢棄物棄物處理記錄 2003年6月16日。,,海南省疾病預(yù)防控制中心,四、技術(shù)考核 ?(一)醫(yī)院感染與消毒,項目1: 考核內(nèi)容:消毒滅菌、效果監(jiān)測 需要提供的文檔資料:監(jiān)測報告 考核方式方法:現(xiàn)場勘查、查閱報告 督導(dǎo)方法:現(xiàn)場勘查、查閱報告 督導(dǎo)結(jié)果:有
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