李曉捷icf在兒童康復(fù)中的優(yōu)勢與局限性

1、ICF-CY應(yīng)用于兒童康復(fù)的優(yōu)勢與局限性,李曉捷佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院黑龍江省小兒腦癱防治療育中心佳木斯大學(xué)附屬三院,一、ICF-CY的背景及特點,,,,2024/1/28,身體的角度,個體的角度,社會的角度,ICF-CY 生物—心理—社會模式（2007）,相互關(guān)系,2024/1/28,國際殘疾分類（ICIDH，1980）因果關(guān)系，單向發(fā)展的線性關(guān)系Internatioanal Classification of Impair

2、ments, Disabilities & Handicaps 疾病或異常 →傷?。〒p害）→殘疾（弱能）→殘障（參與限制),一級預(yù)防,二級預(yù)防,三級預(yù)防,疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10，1992-1994）international classification of diseases(lCD-10）,特 點,1.打破了單項發(fā)展的線性關(guān)系,2.可與ICD-10聯(lián)合應(yīng)用,2024/1/28,Chapter 1

3、 精神功能Chapter 2 感覺功能和疼痛Chapter 3 發(fā)聲和言語功能Chapter 4 心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)功能Chapter 5 消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能Chapter 6 泌尿生殖和生育功能Chapter 7 神經(jīng)肌肉骨骼與運動有關(guān)的功能Chapter 8皮膚和有關(guān)構(gòu)造功能,2024/1/28,身體功能（b）,身體結(jié)構(gòu)（s）,Chapter 1 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)Chapter 2 眼、耳和有關(guān)結(jié)構(gòu)C

4、hapter 3 涉及發(fā)聲及言語的結(jié)構(gòu)Chapter 4 心血管、免疫和呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)Chapter 5消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)結(jié)構(gòu)Chapter 6 泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)結(jié)構(gòu)Chapter 7 運動有關(guān)結(jié)構(gòu)Chapter 8 皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu),2024/1/28,活動與參與(d),環(huán)境因素（e）,Chapter 1 學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識Chapter 2 一般任務(wù)和需求Chapter 3 交流Chapter 4 轉(zhuǎn)移Chapt

5、er 5 自我照料Chapter 6 家庭生活Chapter 7 人際交往Chapter 8 主要生活領(lǐng)域Chapter 9 社區(qū)、社交和公民生活,Chapter 1 產(chǎn)品和技術(shù)Chapter 2 自然環(huán)境與人為環(huán)境Chapter 3 支持和相互關(guān)系Chapter 4 態(tài)度Chapter 5 服務(wù)、社會體制和政策,個人因素（？）,性別 種族 年齡其他健康情況生活方式習(xí)慣 教養(yǎng) 應(yīng)對方式社會背景 教育 職業(yè)經(jīng)歷

6、行為方式 性格類型個人心理優(yōu)勢 其他特征,,背景因素,2024/1/28,ICF-CY的編碼系統(tǒng),章（一級）b2 感覺功能和疼痛二級水平　b280 痛覺三級水平　b2801身體單一部位 疼痛四級水平　b28013 背部疼痛,限定值編碼原則,健康狀態(tài)＝ 英文字首 + 數(shù)字編碼 + 限定值說明（小數(shù)點后）,b + 數(shù)字編碼 . 嚴(yán)重程度(一級) s + 數(shù)字編碼 . 嚴(yán)重程度、損傷性質(zhì)、損傷部位(三級) d +

7、 數(shù)字編碼 .在現(xiàn)有環(huán)境中的表現(xiàn)、能力(一至五級)e + 數(shù)字編碼 ./+ 顯示現(xiàn)有環(huán)境 的有利或障礙程度(一級),,0 沒有問題 (沒有、或是可以忽視) 0-4%,1 輕度問題 (輕微、低) 5-24%,,S1 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（編碼一級）s110 structure of brain 腦結(jié)構(gòu)（編碼二級）s1105 Structure of brain stem 腦干結(jié)構(gòu)（編碼三級）s11050 Medulla

8、 oblongata 延髓（編碼四級）s11050.324,編碼范例: 以身體結(jié)構(gòu)(s)為例,,,S1 神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（編碼一級）s110 structure of brain 腦結(jié)構(gòu)（編碼二級）s1105 Structure of brain stem 腦干結(jié)構(gòu)（編碼三級）s11050 Medulla oblongata 延髓（編碼四級）s11050.324,二、ICF-CY的應(yīng)用,,,,12,,,,,,,1,4,2,

9、3,健康與殘疾統(tǒng)計,臨床保健成果和服務(wù)水平評估,醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),社會政策制定與應(yīng)用,,,,應(yīng)用,ICF-CY,,全方位各領(lǐng)域,5,研究工具（結(jié)果，質(zhì)量或環(huán)境）,6,教育工具（設(shè)計）,7,共用（與ICD-10）,2024/1/28,,（一）對狀態(tài)描述的開發(fā)與應(yīng)用,,已開發(fā)腦性癱瘓、脊髓損傷等疾病核心分類組合正在開發(fā)孤獨癥、ADHD、兒童中風(fēng)、低體重兒、肥胖癥等,14,,圖形,完成情況,工作不足,明年計劃,,工作概述,,,,,,,

10、,,,,,,,,,,,第四階段,第三 階段,第二 階段,第一 階段,臨床調(diào)查（臨床視角）,共識會議（ICF-CY用戶和社會環(huán)境視角）,專家調(diào)查（專家視角）,系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述（研究視角）,,,,,,ICF-CY,ICF-CY核心分類組合的開發(fā),15,,,,,5個核心分類組合版本,1. 腦性癱瘓核心分類組合的開發(fā)與應(yīng)用,,16,,圖形,完成情況,工作不足,明年計劃,,工作概述,,,,,135 個類目，類目最多最詳細(xì)，臨床使用較為耗時，但可為患者

11、制定跨專業(yè)治療方案提供詳盡的評估結(jié)果,01,02,03,綜合版,簡明通用版,特定年齡版,,,25 個類目，類目最少，但均具有較強使用價值，可廣泛地用于臨床工作、流行病等科學(xué)研究以及衛(wèi)生部門管理建檔等工作,,,6歲以下31個類目，6—14歲（含6歲）35個類目，14—18 歲（含 14 歲）37 個類目分別囊括了三個年齡段患者最常見的領(lǐng)域，可針對性地用于不同年齡組患者的評估與治療中。,,,ICF-CY,ICF-CY在兒童康復(fù)中的應(yīng)用,腦

12、性癱瘓,17,,,,核心分類組合研發(fā)過程,,,,2. ICF-CY在孤獨癥譜系障礙中的開發(fā)與應(yīng)用,1.WHO和ICF研究部門合作開發(fā)2.只發(fā)表了關(guān)于文獻(xiàn)綜述和專家調(diào)查的文章3.總結(jié)歸納出標(biāo)準(zhǔn)通用的ASD的ICF-CY核心分類,18,,,3. ICF-CY在注意缺陷多動障礙中的開發(fā)與應(yīng)用,,近年國內(nèi)外研究旨在為WHO正在進(jìn)行的ADHD的ICF-CY核心組合開發(fā)做準(zhǔn)備目前已經(jīng)進(jìn)展到跨文化實證研究四個階段的第三個階段 ——完成了系

13、統(tǒng)綜述，專家調(diào)查，焦點小組討論前三個階段的研究工作 ——以下是就前三項國內(nèi)外研究結(jié)果匯總分析,第一階段,第二階段,第三階段,肥胖癥2004年Stucki與來自8個國家的21位專家經(jīng)過前期的文獻(xiàn)回顧、Delphi法以及實驗數(shù)據(jù)搜集等一系列方法的論證，努力制定肥胖癥 ICF核心分類組合，得到世界衛(wèi)生組織WHO的認(rèn)定肥胖癥ICF核心分類組合的綜合版共109條類目簡明版共9條類目——3條身體功能類目(b130能量和驅(qū)力功能、b530

14、體重維持功能、b540一般代謝功能)——4條活動和參與類目(d240控制應(yīng)激和其他心理需求、d450步行、d455到處移動、d570照顧個人健康)和——2條環(huán)境因素類目(e110個人消費用的用品或物質(zhì)、e310直系親屬)2016年曹儀欽等[5-6]通過運用文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法、專家訪談法及數(shù)理統(tǒng)計法——兒童肥胖癥的二級類目,4. ICF-CY在其他方面的開發(fā)與應(yīng)用,,目前國內(nèi)對于ICF-CY 框架下該疾病研究尚處空白階段，國外研

15、究剛剛起步,Giovannetti[7-8]等對56名低體重嬰兒（矯正年齡12-24個月）使用三種評估工具進(jìn)行綜合評估35個ICF-CY類別達(dá)到了相關(guān)性標(biāo)準(zhǔn),研究表明，通過ICF-CY問卷調(diào)查，基于生物-心理-社會方法可以對極地體重兒童的功能進(jìn)行更為完整的評估，并可以通過后續(xù)程序成功實現(xiàn),低體重兒,——8個類別來自身體功能：主要與心理功能（b1）和神經(jīng)肌肉骨骼和運動功能相關(guān)（b7）——3類來自身體結(jié)構(gòu)：主要與神經(jīng)系統(tǒng)（s1）和與運動

16、相關(guān)的結(jié)構(gòu)（s7）相關(guān) ——8個類別來自活動與參與：主要涉及學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識（d1）,小兒動脈缺血性卒中（AIS），嚴(yán)重影響兒童的身心健康，超過一半的AIS兒童存在長期的障礙，通常是運動，溝通，學(xué)習(xí)方面和社會交往困難使兒童面臨終身殘疾的可能，有20％左右的復(fù)發(fā)風(fēng)險這個領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)研究迄今為止集中于——診斷，病因和危險因素上目前國內(nèi)外的研究重點關(guān)注AIS功能和殘疾結(jié)果研究研究使用ICF-CY框架進(jìn)行結(jié)果評估一項國外研究系統(tǒng)地搜索了

17、多個數(shù)據(jù)庫，回顧了17年以來發(fā)表的論文但目前研究結(jié)果尚不是很清晰，大多數(shù)是橫斷面的，年齡范圍的評估差異很大結(jié)果回顧集中于——活動和參與，環(huán)境因素很少被提，身體結(jié)構(gòu)和功能障礙之間的關(guān)系，活動和參與的限制以及環(huán)境因素的影響仍有待進(jìn)一步研究,兒童卒中,目前國內(nèi)外對于這一疾病的ICF-CY核心組合研究處于剛剛起步階段國外的一項研究依據(jù)患者自我報告，以患者的角度來調(diào)查青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的功能和殘疾以及環(huán)境因素的相關(guān)觀關(guān)系，是一項多中心

18、，橫斷面實證研究調(diào)查了4家醫(yī)院的骨科，5所醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系——975例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)化采訪——根據(jù)臨床結(jié)果將患者分為3組——對3組進(jìn)行比較，逐字轉(zhuǎn)錄采訪——將定性分析確定的分類與ICF-CY相關(guān)聯(lián)——根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則，將脊柱側(cè)凸研究學(xué)會的22個患者問卷調(diào)查，翻譯成了ICF-CY的語言總共確定了與ICF-CY 的54個類目相關(guān)聯(lián)——22個屬于身體功能，7個是身體結(jié)構(gòu)，15個屬于活動和參與，10個屬于環(huán)境因素

19、這些結(jié)果將用于開發(fā)該疾病的ICF-CY 核心組合,特發(fā)性脊柱側(cè)凸,2024/1/28,,,運用ICF-CY框架對幼兒早期發(fā)育中生物和環(huán)境因素的研究Applying the ICF-CY framework to examine biological and environmental factors in early childhood development,基于ICF-CY模型的兒童發(fā)育結(jié)果,——Journal of the

20、Formosan Medical Association (2014) 113, 303e312,2024/1/28,基于ICF-CY模型得到的嬰幼兒發(fā)育水平參數(shù)估計（developmental outcomes）,DQ=發(fā)育商（發(fā)育指標(biāo)/年齡）；PM=知覺運動；SA=社會適應(yīng);；OR=組織；MA=（學(xué)習(xí)）材料； VA=品種；IN=參與。實線箭頭旁的數(shù)字是標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)。虛線箭頭表示無顯著意義的路徑。* p <0.05。

21、解釋：ζ1—ζ3分別指3種潛在變量，ε1—ε11分別指11種相關(guān)可測量的變量。OR、MA、VA、IN是家庭環(huán)境觀察和測量量表—嬰兒/幼兒版（Home Observation for Measurement of the Environment - Infant/Toddler version）六個領(lǐng)域中的四個。PM和SA則是嬰幼兒綜合發(fā)展清單（The Comprehensive Developmental Inventory f

22、or Infants and Toddlers）中的內(nèi)容。,2024/1/28,總結(jié)1.運用ICF-CY的多維模型探究嬰幼兒發(fā)育的性質(zhì)是可取的2. ICF-CY / ICF類目的類別定義有助于在多維模型中搜索可測量的變量3.生物或環(huán)境因素的客觀指標(biāo)可預(yù)測兒童早期發(fā)育的結(jié)果4. 本研究所采用的客觀指標(biāo)都是在臺灣適用和容易獲得的，如坐位平衡量表（Sitting Balance Scale），家庭環(huán)境觀察和測量量表—嬰兒/幼兒版（Ho

23、me Observation for Measurement of the Environment - Infant/Toddler version），性格調(diào)查表（Temperament Questionnaire）等，可作為監(jiān)測兒童身體功能和環(huán)境的工具而應(yīng)用于嬰幼兒5.基于ICF-CY框架的模型，可解釋多種生物和環(huán)境因素對兒童早期發(fā)育的直接和間接影響6. 衍生模式的使用對促進(jìn)早期兒童發(fā)展具有影響7. 可能的干預(yù)策略包括促進(jìn)嬰兒的

24、姿勢控制、通過對父母的教育和培訓(xùn)來豐富家庭環(huán)境,26,,圖形,完成情況,工作不足,明年計劃,,工作概述,1.活動與參與（ICF-CY ）,,,,活動——個體所執(zhí)行的某項任務(wù)或行動（表現(xiàn)）組成生活的小單位、與個人相關(guān)參與——融入生活情境（能力）從事整體活動，與社會性相關(guān)的目標(biāo)性活動表現(xiàn)——通常情境下所做的，有沒有做，做哪些能力——在標(biāo)準(zhǔn)情境下能做的,基本概念,荷蘭及加拿大強調(diào),美國幼兒教育部提出三個早期干預(yù)原則,以參與為基礎(chǔ)的早期干

25、預(yù)Palisano等人,（1）尊重所有兒童及家庭（2）高質(zhì)量、完整和整合的以家庭為中心服務(wù)及支持（3）兒童在家庭及社區(qū)中主動參與的權(quán)利,(1) 目標(biāo)導(dǎo)向 （ 2) 以家庭為中心(3) 專業(yè)與家庭協(xié)力 (4) 以兒童及家庭優(yōu)勢為基礎(chǔ)(5) 生態(tài)觀點 (6)自我決定,（

26、1）家庭成員是兒童重要的教導(dǎo)者，專業(yè)人員的角色是同時引導(dǎo)家庭成員及兒童（2）利用日?；顒蛹白飨⒆鳛閮和膶W(xué)習(xí)情境,,,1.活動與參與（ICF-CY ）,（二）指導(dǎo)康復(fù)（包括醫(yī)教結(jié)合）,新的干預(yù)趨勢（1）引導(dǎo)家長協(xié)助兒童克服、減少或適應(yīng)環(huán)境的障礙（2）讓兒童有充分的機會利用自發(fā)性的動作活動及能力來探索環(huán)境及與環(huán)境 (人或物)互動以達(dá)成功能性目標(biāo),功能取向（1）強調(diào)兒童在家中、課堂及社區(qū)中技能的發(fā)展，希望（2）促使兒童(及其家庭)

27、 在目前或未來的環(huán)境中成功,結(jié)論（1）促進(jìn)患兒在日常生活中“參與”是當(dāng)前早期干預(yù)的重要趨勢（2）以參與為基礎(chǔ)的干預(yù)理念，即參與是干預(yù)的方法，也是干預(yù)的目標(biāo)（3）在傳統(tǒng)干預(yù)模式下，家庭往往處于被動接受服務(wù)的角色（4）以參與為基礎(chǔ)的早期干預(yù)強調(diào)以家庭為中心，專業(yè)與家庭采取合作式團(tuán)隊模式（5）療育的主要方法是提供和協(xié)助兒童與其家長參與的機會與策略,2024/1/28,2.醫(yī)教結(jié)合及特殊教育（ICF-CY ）,,（1）葡萄牙：2008

28、年修訂的《特殊教育法》中規(guī)定：須報告通過ICF評估的結(jié)果，以之為參考，進(jìn)行個別化教育計劃的基礎(chǔ)（2）瑞士：Hollenweger等人提出ICF擴展板，與特殊教育體系相適應(yīng)（3）保加利亞：2008年將ICF-CY納入評價體系（4）法國、意大利、比利時：教育界的大量培訓(xùn)工作（5）日本： 1）德永亞希雄為代表 ——ICF-CY在教育中的應(yīng)用與相關(guān)開發(fā)研究 ——ICF-CY在特殊教育

29、中的實證研究 ——ICF-CY在特殊教育中的應(yīng)用-試行方案的應(yīng)用于普及 ——ICF-CY在特殊教育的應(yīng)用-研修版本的研制等 2）內(nèi)政部于2010年開始四個縣、500例先行進(jìn)行鑒定與評估—構(gòu)建服務(wù)體系（6）臺灣：鼓勵研究、快部門合作、制度、2012年開始實施鑒定與評估,2024/1/28,腦癱兒童ICF-CY交互模式干預(yù)（舉例）,腦 癱,去公園,減輕移動困難,下肢肌力訓(xùn)練,與附近朋

30、友建立關(guān)系,提升社會的寬容度,改善祖父母帶孩子外出的態(tài)度,獨自滑動輪椅,治療師、父母,治療師、教師,父母,朋友、鄰居、同學(xué),街道,居委會,父母、治療師,2024/1/28,肢體殘疾兒童,家 庭 參 與,醫(yī)療康復(fù)與服務(wù),教育康復(fù) 與支持,社會康復(fù)與融入,康復(fù)工程科技轉(zhuǎn)化,,,,,,2024/1/28,ICF-CY應(yīng)用特點,個人層面功能程度？ 何種治療或介入？治療或介入的成果？個人自評的能力？醫(yī)護(hù)治療師社工的共同語言？