癡呆北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)

1、老年期癡呆,北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(第六醫(yī)院)王華麗,2024/1/29,2,常見老年期精神障礙,腦器質(zhì)性精神障礙譫妄（delirium）癡呆（dementia）老年期精神病性障礙老年期抑郁（depression）,2024/1/29,3,提綱,癡呆的基本概念（復(fù)習(xí)）阿爾茨海默病血管性癡呆診斷與治療,2024/1/29,4,1. 癡呆（Dementia）,指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征

2、，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。全面性智能衰退。,2024/1/29,5,老年期癡呆是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組常見的老年疾病。 是一種慢性臨床綜合征，而不是特指一種疾病或神經(jīng)病理過程。,2024/1/29,6,病因?qū)W分類,變性病所致癡呆（如：AD）血管性疾病所致癡呆 （如：血管性癡呆）顱腦外傷性癡呆 感染相關(guān)性疾病所致癡呆 （如：

3、CJD）物質(zhì)中毒所致癡呆 顱腦腫瘤性癡呆 代謝障礙性癡呆 其它原因（如：正常壓力腦積水）,2. 阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease, AD),,2024/1/29,8,2.1 概況及流行病學(xué)特點,1906年德國精神科醫(yī)生Alois Alzheimer首先報告在65歲以上的老年人中：全球 患病率約為7%中國 患病率 5.9%，共有350萬AD患者發(fā)病率 0.70%AD為最常見的癡呆類型

4、,2024/1/29,9,危險因素,增齡低受教育水平遺傳：陽性家族史抑郁,2024/1/29,10,,正常,,AD,,AP,,NFT,AP = 淀粉樣斑塊NFT = 神經(jīng)原纖維纏結(jié),2.2. AD特征性神經(jīng)病理學(xué)改變,2024/1/29,11,三大特征性病理改變 神經(jīng)炎性斑塊（Neuritic plaque） 神經(jīng)原纖維纏結(jié)（Neurofibrillary tangles） 選擇性神經(jīng)元及突觸缺失（

5、Neuron Loss）,2024/1/29,12,AD遞質(zhì)系統(tǒng)功能異常,膽堿能缺陷谷氨酸能系統(tǒng)功能亢進(jìn)其它遞質(zhì)系統(tǒng),,2024/1/29,13,ABC：AD的核心癥狀,,Cognition,Activities of daily living,Behavior,2024/1/29,14,認(rèn)知能力下降(C),記憶力減退注意力不能集中,對時間、地點不能分辨思維和判斷能力下降，不符合常識,2024/1/29,15,精神行為異常(B)

6、,1996年IPA專家共識提出癡呆的精神與行為癥狀（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)定義：癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的知覺、思維內(nèi)容、心境或行為癥狀發(fā)生率：70－90%影響患者與照料者生活質(zhì)量容易成為癡呆患者住院的主要原因,2024/1/29,16,日常生活能力降低(A),完成日常生活和工作越來越困難吃飯穿衣上廁所也需要幫助簡單的財務(wù)問題也不能處

7、理日常生活需要他人照顧，最后完全不能自理,3. 血管性癡呆（Vascular Dementia, VaD）,2024/1/29,18,由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆多發(fā)梗塞性癡呆（Multi-infarct Dementia）危險因素：與卒中的危險因素類似,3.1 概況,2024/1/29,19,3.2 臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)形式常與腦血管病損部位、大小及次數(shù)有關(guān)主要分為兩大類，一是癡呆癥狀，二是血管病腦損害的局灶性癥狀。VaD起病

8、急緩不一，有的病人在一次或多次卒中發(fā)作后起病，而有些病人卻沒有明顯的卒中發(fā)作。VaD多為階梯式發(fā)展，一次一次疊加，直至出現(xiàn)全面癡呆。,2024/1/29,20,AD與VaD的鑒別診斷要點,2024/1/29,21,Hachinski 缺血量表,Hachinski et al. Arch Neurol 1975; 32: 632,4. 診斷與治療,2024/1/29,23,認(rèn)知篩查工具,簡短精神狀況檢查（MMSE）畫鐘測驗,2024/

9、1/29,24,MMSE,包括對定向能力、語言功能、詞語即刻回憶、延遲回憶、結(jié)構(gòu)模仿和計算能力的評估。總分＝30 分定向力 (10 分)記憶 (6 分; 登記 [3], 回憶 [3])注意力 (5 分; 系列減法)語言 (8 分)命名 (2), 重復(fù) (1), 命令 (3), 閱讀 (1), 書寫 (1)復(fù)制 (1 分),2024/1/29,25,MMSE,2024/1/29,26,畫鐘測驗(Clock Drawing T

10、est, CDT）,指導(dǎo)語：“請患者畫一個鐘面并把數(shù)字標(biāo)在正確的位置上。畫好后，請他把指針標(biāo)于11點10分或8點20分的位置。”評分方法 （0~4分法）畫好一個封閉的圓 1分?jǐn)?shù)字的位置準(zhǔn)確 1分12個數(shù)字均沒有漏掉 1分將指針置于正確位置 1分,2024/1/29,27,2024/1/29,28,,,,,,認(rèn)知功能下降的主訴,病史采集, 全面軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及恰

11、當(dāng)?shù)恼J(rèn)知測查,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn) (以確認(rèn)癡呆診斷),恰當(dāng)?shù)妮o助檢查: 神經(jīng)影像學(xué)檢查等,癡呆亞型的診斷,排除 抑郁 急性疾病,規(guī)范化診斷程序,2024/1/29,29,,,,,癡呆的診斷,告知診斷（采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑?用樸實的語言解釋診斷或病理學(xué)特點,積極樂觀地探討照料與保健方案,保健方案,治療與照料,藥物治療,心理社會干預(yù),為照料者提供支持,定期訪視，修改保健方案,晚期關(guān)懷照料及為照料者提供居喪咨詢,,

12、,,,,,,,,,,2024/1/29,30,AD藥物治療,膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊（安理申）5-10mg/d卡巴拉?。ò鼓埽?.5mg Bid – 4.5mg Bid加蘭他敏 5mg tid – 15mg tidNMDA受體拮抗劑美金剛 5mg Bid – 10mg Bid,2024/1/29,31,VaD藥物治療,對VaD危險因素的預(yù)防和治療控制血壓和其它危險因素目前尚無特效藥治療VaD腦血管擴(kuò)張劑鈣離子拮抗劑

13、腦代謝賦活劑,2024/1/29,32,其它藥物治療與BPSD,2024/1/29,33,非藥物性干預(yù),環(huán)境干預(yù)行為干預(yù)（ABC技術(shù)）娛樂、輔助與社會治療心理干預(yù),2024/1/29,34,照料者干預(yù),健康宣教心理支持交流與宣泄緩解負(fù)性情緒提高照護(hù)質(zhì)量,2024/1/29,35,推薦參考書,沈漁邨主編. 精神病學(xué). （北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材）北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.沈漁邨主編. 精神病學(xué) 第四版. 北京：人民衛(wèi)生出

14、版社，2001.Gelder, M., et al. Oxford Textbook of Psychiatry.（現(xiàn)有中文版）Waldinger, R. J. Psychiatry for Medical Students. 2nd edition. American Psychiatric Press, Inc.中國癡呆防治指南. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007于欣主編. 老年精神病學(xué). 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2008