第05章護理程序

1、第五章 護理程序,莫小琳,進入,課堂目標,1.掌握護理程序的概念2.掌握護理程序的五個步驟:即評估、診斷、計劃、實施與評價。3.熟悉護理程序的發(fā)展背景4.了解護理程序的意義,第五章 護理程序,護理程序是護理活動中一個連續(xù)的工作過程，是一種科學的確認問題和系統(tǒng)解決問題的工作方法。護理程序的應用，體現(xiàn)了護理工作的科學性、專業(yè)性和獨立性，展示了護理的服務內(nèi)涵、職業(yè)行為和專業(yè)形象，是現(xiàn)代護理理論逐步完善的標志。,第一節(jié) 護理程序的概

2、述,護理程序是在吸收多學科理論成果的基礎上構建而成。如系統(tǒng)理論、需要理論、壓力與適應理論、溝通理論、成長發(fā)展理論、解決問題論等。（護理程序就是一個將理論付諸實踐的過程）整體護理的實質(zhì),第一節(jié) 護理程序的概述,一、護理程序的概 念,二、護理程序的發(fā)展背景,三、護理程序的意義,護理程序的概念：　　 護理程序是指導護理人員以滿足護理對象身心需要、促進和恢復健康為目標，科學地確認護理對象的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整

3、體護理的一種工作方法?！　　∽o理程序是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。,第一節(jié) 護理程序的概述,,,,,,,,,,第一節(jié) 護理程序的概述,二、護理程序的發(fā)展背景　1955年，美國護理學者莉迪亞·海爾（Hall LH）第一次描述了護理是一個程序過程?！?961年奧蘭多（Orland IJ）撰寫了《護士與患者的關系》一書，首次使用了“護理程序”一詞1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第

4、一部權威性的《護理程序》教科書，將護理程序發(fā)展成四個步驟，即評估、計劃、實施、評價。,第一節(jié) 護理程序的概述,1973年美國召開的第一次全國護理診斷會議上，將護理診斷納入評估步驟之中。同年若埃（Bloch）等學者提出應將護理診斷從護理評估中分離出來，作為護理程序中一個獨立的步驟，從而使護理程序由以往的四個步驟發(fā)展成為目前的五個步驟，即評估、診斷、計劃、實施、評價。,第一節(jié) 護理程序的概述,1977年美國護理學會正式發(fā)表聲明，把護理程

5、序列為護理實踐的標準，使護理程序走向合法化。,第一節(jié) 護理程序的概述,20世紀80年代初期，美籍華裔學者李式鸞博士來華講學，將護理程序引入我國。1994年經(jīng)美籍華裔學者袁劍云博士來華介紹，全國部分醫(yī)院開始試點建設以護理程序為核心的系統(tǒng)化整體護理的“模擬病房”。2001年袁劍云博士又在我國介紹以護理程序為基本框架的臨床路徑，促進了護理程序在我國護理工作中的運用。,第一節(jié) 護理程序的概述,（一）對護理專業(yè)的意義 （二）對護理人員的意

6、義 （三）對護理對象的意義,,,,,三 、護理程序的意義,第二節(jié) 護理程序的步驟,護理程序由評估護理對象的健康狀況、確認護理診斷、制定護理計劃、實施護理措施和評價護理效果五個步驟組成（圖5-1）。護理程序是一個持續(xù)循環(huán)的過程，各步驟相互關聯(lián)，具有交叉運用的特性。,第二節(jié) 護理程序的步驟,,評估,診斷,計劃,實施,評價,,,,,,第二節(jié) 護理程序的步驟,（一）收集資料 （二）整理分析資料 （三）記錄資料,,,,,一、評估

7、（是護理程序的第一步，但始終貫穿于護理程序的每一個階段）,,第二節(jié) 護理程序的步驟,（一）護理診斷概念（二）護理診斷的分類（三）護理診斷的組成部分（四）護理診斷的陳述 （五）護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別（六）書寫護理診斷的注意事項,,,,,,,二、診斷（創(chuàng)造性思維的展示）,,（一）排列優(yōu)先順序 （二）設立預期目標 （三）制定護理措施 （四）護理計劃成文,,,,,第二節(jié) 護理程序的步驟,三、計劃,,第二節(jié) 護理程序的步驟

8、,（一）實施的方法,（二）實施的步驟,,,四、實施,第二節(jié) 護理程序的步驟,評價是按預期目標規(guī)定的時間，將護理結(jié)果與預期目標進行比較并做出評定、修改的過程。,,五、評價,第二節(jié) 護理程序的步驟,（一）收集資料 （二）與預期目標進行比較，做出判斷 （三）重審護理計劃,,,評價效果,復習題,病例分析題：患者男，25歲，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，伴頭痛，乏力，周身酸痛，食欲不振。又出現(xiàn)咳嗽，氣急，右上胸痛，咯出少量帶血絲的痰。體檢

9、：T39.8，P122次/分，R38次/分，BP14.7/9.3kPa。急性病容，呼吸急促，口唇微紫紺，右上胸呼吸運動減弱，語顫增強，叩診較濁，可及濕羅音。心，腹正常。 1.請你根據(jù)上述病人存在的健康問題列出護理診斷。,答案：1.護理診斷：（1）體溫過高：39.8 ℃ 與肺部感染有關 （2）清理呼吸道無效 與胸痛、氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及疲乏有關（ 3）氣體交換受損 與肺實質(zhì)炎

10、癥，呼吸面積減少有關 （4）疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及壁層胸膜有關 （5）潛在并發(fā)癥 感染性休克、低氧血癥、中毒性腸麻痹,,本章結(jié)束,第一節(jié) 護理程序的概述,所謂綜合，即指在護理活動中需要綜合運用多學科的知識處理護理對象的健康問題。,第一節(jié) 護理程序的概述,動態(tài)，指需要根據(jù)護理對象病情發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題對護理措施加以動態(tài)調(diào)整。,第一節(jié) 護理程序的概述,決策，指針對護理對象的健康問題做出護理診斷與護理計劃

11、的決策 。,第一節(jié) 護理程序的概述,反饋，指實施護理措施所達到的結(jié)果又將決定和影響下一步的護理決策和措施，使護理活動質(zhì)量得以提高和保證。,第一節(jié) 護理程序的概述,1.護理程序是護理學專業(yè)化的重要標志。2.護理程序的應用促進中國護理與國際護理接軌。3.護理程序明確了護理工作的范疇和護士角色的特征，規(guī)范了護士的專業(yè)行為。,第一節(jié) 護理程序的概述,4.護理程序?qū)ψo理管理提出新的更高的要求，尤其在臨床護理質(zhì)量評價方面有了新的突破。

12、5.護理程序?qū)ψo理教育的改革具有指導性的意義。6.護理程序推進了護理科研的進步，引導科研的方向。,第一節(jié) 護理程序的概述,1.變被動工作為主動工作。2.明確自身的職責范圍和專業(yè)標準。 3.增強護理人員的能力。 4.提高工作成就感。,第一節(jié) 護理程序的概述,1.護理對象是護理程序的直接受益者 2.護理對象獲得個體化護理 3.護理對象接受持續(xù)性護理,第一節(jié) 護理程序的概述,1.護理對象是護理程序的直接受

13、益者。 2.使護理對象獲得個體化護理。 3.護理對象接受持續(xù)性照護。,第二節(jié) 護理程序的步驟,評 估,診 斷,實 施,計 劃,評價,,,,,,,,1.收集資料2.整理分析 資料3.記錄資料,1.確定護理診斷2.規(guī)范陳述,1.排列護理 診斷順序2.確定護理目標3.制定護理措施4.構成護理計劃,,1.實施前準備2.執(zhí)行護理計劃3.完成護理記錄,1.收集資料2.判斷效果3

14、.分析原因4.修訂計劃,圖5-1,,第二節(jié) 護理程序的步驟,1.收集資料的目的（1）為做出正確的護理診斷提供依據(jù)。（2）為制定護理計劃提供依據(jù)。（3）為評價護理效果提供依據(jù)。（4）為護理科研積累資料。,第二節(jié) 護理程序的步驟,2.資料的來源（1）護理對象是資料的主要來源。（2）與護理對象相關的人員。（3）其他健康保健人員。（4）護理對象的病歷及各種檢查報告。（5）醫(yī)療護理文獻。,,第二節(jié) 護理程序的步驟,

15、3.資料的分類（1）主觀資料：是護理對象對其健康狀況感受的描述，即護理對象的主訴或者家屬代訴。（2）客觀資料：是護理人員通過觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實驗室檢查所獲得的資料。,第二節(jié) 護理程序的步驟,4.資料的內(nèi)容（1）一般資料（P350)：包括護理對象的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、家庭住址、聯(lián)系方式等。（2）現(xiàn)在健康狀況(現(xiàn)病史）：包括本次患病情況、目前主要健康問題、日常生活型態(tài)等。,

16、第二節(jié) 護理程序的步驟,（3）既往健康狀況（既往史）：包括既往病史、婚育史、住院史、手術史、過敏史、傳染病史、用藥史、有無特殊嗜好等。（4）家族史：家庭成員有無與護理對象類似疾病或家族遺傳病史。,第二節(jié) 護理程序的步驟,（5）護理體檢結(jié)果：包括生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、身體各系統(tǒng)的陽性體征等。 （6）近期實驗室及其他檢查的結(jié)果。（7）目前治療和用藥情況。,第二節(jié) 護理程序的步驟,（8）心理狀況：包括對本次患病的

17、看法和態(tài)度，對治療與康復的認識，病后精神、行為及情緒的變化，護理對象的人格類型、應對能力等。（9）社會情況：包括護理對象在家庭中的地位、家庭成員的態(tài)度、經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)狀況等。,第二節(jié) 護理程序的步驟,5．收集資料的方法 　　　通過觀察、交談、護理體檢及查閱有關記錄等方法收集護理對象健康狀況的資料。,,第二節(jié) 護理程序的步驟,（1）觀察法：（視、觸、扣聽、嗅）,,是護士運用感官(眼、耳、鼻、手等)或借助一些輔助

18、器具如血壓計、聽診器、體溫計等獲取資料的方法。,,（2）交談法：,1）交談方式 　2）提問方式 　3）注意事項,,,,,第二節(jié) 護理程序的步驟,（3）護理體檢,,是收集客觀資料的方法之一。是護士運用視、觸、叩、聽、嗅等方法，對護理對象生命體征及身體各系統(tǒng)進行的檢查。,（4）查閱資料,查閱護理對象的醫(yī)療病歷、護理病歷、實驗室、其他檢查結(jié)果及醫(yī)療護理文獻等。,第二節(jié) 護理程序的步驟,1)視覺觀察：是通過視覺觀察病情、了

19、解護理對象一般情況的一種檢查方法。2)觸覺觀察：是通過手的感覺來判斷病人某些器官或組織的物理特征的一種檢查方法。3)聽覺觀察：通過聽覺辨別護理對象的各種聲音。4)嗅覺觀察：是通過嗅覺辨別發(fā)自護理對象體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。,第二節(jié) 護理程序的步驟,1）交談方式：　　有正式交談和非正式交談兩種?！　≌浇徽勈鞘孪韧ㄖo理對象有計劃的交談；非正式交談是指護士日常工作中與護理

20、對象的隨意而自然的交談（效果比較好）。,第二節(jié) 護理程序的步驟,2）提問方式：提問方式有開放式與封閉式兩種。　　　開放式提問能引導護理對象無約束、不受限制地說出自己的想法與感受；封閉式提問用于說明具體問題或澄清某些事實，簡明扼要地提問，占用時間少，資料獲取率高?！　　∽o士應根據(jù)護理對象的狀態(tài)、配合程度、時間和場合的不同選擇不同的提問方式，也可遵循開放式與封閉式兩種提問方式交替運用的原則。,第二節(jié) 護理程序的步驟,3）注意事項：

21、①選擇安靜、舒適、不受干擾、有利于談話的環(huán)境。（環(huán)境舒適）②說明交談的目的及需要的時間。（說明目的）③引導護理對象抓住交談的主題，但不要隨意打斷對方的話題。（引導抓住主題）④避免使用護理對象難以理解的醫(yī)學術語，避免暗示性和刺激性的提問。（避免專業(yè)術語）,第二節(jié) 護理程序的步驟,⑤注意傾聽，適當使用非語言溝通技巧，如點頭、會意的微笑等。⑥尊重護理對象的隱私，其不愿表述的內(nèi)容不得追問或套問。⑦護理對象在極度痛苦或不舒適時，

22、不宜交談。,第二節(jié)護理評估整理分析資料,1.整理資料,2.復查核實,3.篩選資料,4.分析資料,,整理分析資料,第二節(jié) 護理程序的步驟,,,(1)按馬斯洛的需要層次論分類,(2)按戈登的健康型態(tài)分類,(3)按北美護理診斷協(xié)會的人類反應型態(tài)分類,,,第二節(jié) 護理程序的步驟,,第二節(jié) 護理程序的步驟,1）生理需要2）安全需要3）愛與歸屬的需要4）尊重需要5）自我實現(xiàn)的需要,第二節(jié) 護理程序的步驟,戈登的11個功能性健康型

23、態(tài)：健康感知-健康管理型態(tài)、營養(yǎng)代謝型態(tài)、排泄型態(tài)、活動-運動型態(tài)、睡眠-休息型態(tài)、認知-感受型態(tài)、角色-關系型態(tài)、自我感受-自我概念型態(tài)、性-生殖型態(tài)、應對-壓力耐受型態(tài)、價值-信念型態(tài)。,第二節(jié) 護理程序的步驟,NANDA分類法Ⅱ的13個范疇：健康促進、營養(yǎng)、排泄、活動/休息、感知/認知、自我感知、角色關系、性/生殖、應對/壓力耐受、生命準則、安全/防御、舒適、成長/發(fā)展。,第二節(jié) 護理程序的步驟,剔除對健康無意義或無關的部分，

24、以利于集中注意要解決的問題。,第二節(jié) 護理程序的步驟,（1）發(fā)現(xiàn)異常 （2）找出相關因素（為確立護理診斷，選擇護理措施打下基礎）,第二節(jié) 護理程序的步驟,1．記錄應做到及時、客觀、真實、準確、完整，避免錯別字。 2．主觀資料盡量用病人的原話，并加上引號。 3．客觀資料要求使用醫(yī)學術語，描述應具體、確切。 4．記錄時避免使用“好、壞、佳、尚可、正常、增加、嚴重”等無法衡量的詞語。,第二節(jié) 護理程序的步驟,

25、北美護理診斷協(xié)會（NANDA）在1990年提出并通過的定義，即護理診斷是關于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題及生命過程中問題的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結(jié)果選擇護理措施的基礎，這些預期結(jié)果應能通過護理職能達到。,第二節(jié) 護理程序的步驟,NANDA分類法Ⅱ，包括13個范疇，即： 1．促進健康 健康意識、健康管理。 2．營養(yǎng) 攝入、消化、吸收、代謝、水電解質(zhì)。 3．排泄 泌尿系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)

26、、皮膚黏膜系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。 4．活動/休息 睡眠/休息、活動/鍛煉、能量平衡、心血管-呼吸反應。,第二節(jié) 護理程序的步驟,5．感知/認知 注意、定向力、感覺/感知、認知、溝通。 6．自我感知 自我概念、自尊、體像。 7．角色關系 照顧角色、家庭關系、角色表現(xiàn)。 8．性 性別認同、性功能、生育。 9．應對/應激耐受性 創(chuàng)傷后反應、應對反應、神經(jīng)行為應激。,第二節(jié) 護理程序的步驟,10

27、．生活準則 價值、信念、價值/信仰/行動的一致性。 11．安全/防御 感染、身體創(chuàng)傷、暴力、環(huán)境危害、防御過程、體溫調(diào)節(jié)。 12．舒適 身體舒適、環(huán)境舒適、社會舒適。 13．成長/發(fā)展 成長、發(fā)展。,第二節(jié) 護理程序的步驟,（三） 護理診斷的組成部分1．名稱 名稱是針對護理對象健康問題或生命過程中反應的概括性的描述。（1）現(xiàn)存的（2）潛在的（3）健康的,,第二節(jié) 護理程序的步

28、驟,2．定義 定義是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述和解釋。,第二節(jié) 護理程序的步驟,3．診斷依據(jù) 　　診斷依據(jù)是做出護理診斷的臨床判斷標準。（1）主要依據(jù)：為護理診斷成立的必要條件。（2）次要依據(jù)：對護理診斷的形成起支持作用，是護理診斷成立的輔助條件。,第二節(jié) 護理程序的步驟,4.相關因素 　　相關因素是導致護理對象出現(xiàn)健康問題的直接因素、促發(fā)因素或危險因素。常見的相關因素有：（1）病理生理方面（

29、2）心理方面（3）治療方面（4）情境方面 （5）年齡方面,護理診斷組成舉例,,第二節(jié) 護理程序的步驟,【名稱】　　腹瀉【定義】 個體排便次數(shù)增多，大便不成形或排出松散、水樣便的狀態(tài)。,第二節(jié) 護理程序的步驟,,【診斷依據(jù)】 1．主要依據(jù) 便次增多（＞3次/日）；松散、水樣便。 2．次要依據(jù) 腹痛、腸鳴音亢進；大便量增多及顏色變化；有里急后重感。,第二節(jié) 護理程序的步驟,【相

30、關因素】 1．病理生理因素 胃腸道疾?。粌?nèi)分泌代謝性疾??；營養(yǎng)性疾病等。 2．治療因素 藥物副反應；管喂飲食等。 3．情境因素 飲食改變；環(huán)境改變；焦慮及應激狀態(tài)。 4．年齡因素 嬰幼兒生理性腹瀉；輔食添加不當；老年人胃腸及括約肌功能減退。,第二節(jié) 護理程序的步驟,（四）護理診斷的陳述簡稱PSE公式 P(problem)—護理診斷的名稱即健康問題S (signs and symptom

31、s)—癥狀和體征E (etiology)—相關因素。,,第二節(jié) 護理程序的步驟,1．三部分陳述（多用于現(xiàn)存的護理診斷） 例如：焦慮：煩躁不安、失眠：與身體健康受到威脅有關 P S E,第二節(jié) 護理程序的步驟,2．二部分陳述 （多用于潛在的護理診斷）例如： 有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關 P

32、 　　　　　E,第二節(jié) 護理程序的步驟,3．一部分陳述（用于健康的護理診斷） 例如：母乳喂養(yǎng)有效 　　 P,第二節(jié) 護理程序的步驟,第二節(jié) 護理程序的步驟,書寫護理診斷的注意事項： 1．應使用NANDA認可的護理診斷名稱，書寫準確、規(guī)范。 2．以所收集的資料作為診斷依據(jù)，一項護理診斷針對一個問題。 3．避免與護理目標、護理措施、醫(yī)療診斷相混淆。 4．相關因素的

33、描述要準確，有利于制定護理措施。 5．在護士的職責范圍內(nèi)確定相關因素。 6．應貫徹整體護理的原則，應包含病人的生理、心理、社會各方面現(xiàn)存的和潛在的護理問題。,,知識競答：,1.下列可以作為護理診斷的依據(jù)是：A.患者對疾病的感受B.患者的生活習慣C.患者出現(xiàn)的陽性體征D.患者的工作環(huán)境E.患者的年齡,,,2.根據(jù)名稱可將護理診斷分為三類分別是:A.現(xiàn)存的護理診斷、危險的護理診斷、健康的護理診斷B.PESC.

34、PIOD.現(xiàn)存的護理診斷、潛在的護理診斷、健康的護理診斷E.危險的護理診斷、現(xiàn)存的護理診斷、潛在的護理診斷,第二節(jié) 護理程序的步驟,1．排列順序（1）首優(yōu)問題：又稱威脅生命的問題。指直接威脅病人生命，需要護士立即解決的問題。（2）中優(yōu)問題：又稱威脅健康的問題。指雖然不直接威脅病人生命，但可帶來生理上或精神上的痛苦，嚴重影響健康的問題。（3）次優(yōu)問題：指人們在應對發(fā)展和生活變化時所遇到的問題。,第二節(jié) 護理程序的步驟,2．排

35、序原則（1）優(yōu)先解決危及病人生命的問題。（2）按照馬斯洛需要層次理論排序，優(yōu)先解決低層次需要的問題。（3）在與治療、護理原則無沖突的情況下，優(yōu)先解決護理對象主觀迫切需要解決的問題。（4）分析護理診斷之間是否存在相互關系，應先解決問題產(chǎn)生的原因，而后再考慮由此產(chǎn)生的結(jié)果。（5）潛在的護理問題并非不重要，應根據(jù)性質(zhì)決定其序列。,第二節(jié) 護理程序的步驟,1．目標的種類 （1）短期目標：在幾小時或幾天內(nèi)能達到的目標(一般l

36、周以內(nèi))。 （2）長期目標：相對較長時間內(nèi)才能實現(xiàn)的目標(一般超過l周)。,第二節(jié) 護理程序的步驟,2．目標的陳述 包括以下幾種成分：主語、謂語、行為標準、條件狀語和評價時間。例1： 3日內(nèi) 病人 拄拐杖 行走 50米 評價時間 主語 條件狀語 謂語 行為標準,,第二節(jié) 護理程序的步驟,3．注意事項

37、 （1）目標是護理活動的結(jié)果，而非護理活動本身。例子：每2h用止痛藥一次，使病人疼痛緩解（正確嗎？？） （2）目標陳述要針對一個問題，即一個目標中只能出現(xiàn)一個行為動詞，否則難以評價。 （3）一個目標針對一個護理診斷，一個護理診斷可有多個目標。,第二節(jié) 護理程序的步驟,（4）目標所描述的行為標準應具體，可觀察、可測量、可評價。避免使用含糊、不明確的詞句。 （5）目標屬護理范疇內(nèi)，即可通過護理措施達到。 （6）

38、目標切實可行，能夠在病人能力及客觀條件的范圍內(nèi)實現(xiàn)，如考慮病人身體、心理狀態(tài)、智力水平、經(jīng)濟條件等。,第二節(jié) 護理程序的步驟,（7）應讓護理對象參與目標的制定。（護患雙方共同參與） （8）護理目標應與醫(yī)囑保持一致。 （9）目標陳述必須包括具體日期甚至時間，為評價提供依據(jù)。,第二節(jié) 護理程序的步驟,1．護理措施的類型（1）依賴性措施：是按照醫(yī)囑要求所進行的護理活動。（2）獨立性措施：是護士獨立決策并采取的措施 （3）

39、合作性措施：是護士與其他醫(yī)務人員合作完成的護理活動。,第二節(jié) 護理程序的步驟,2．護理措施的內(nèi)容 （1）現(xiàn)存的護理診斷：護理措施應著重①去除或減少相關因素。②監(jiān)測問題的發(fā)展。③教育病人進行自我照顧，預防問題再次發(fā)生。 （2）潛在的護理診斷：護理措施應著重①去除或減少危險因素。②教育病人共同預防問題的發(fā)生。③監(jiān)測問題的發(fā)生。 （3）健康的護理診斷：護理措施應著重指導或干預個體、家庭和社區(qū)，使其健康狀態(tài)達

40、到更高水平。,第二節(jié) 護理程序的步驟,3．制定護理措施的要求 （1）協(xié)調(diào)性 （5）安全性 （2）針對性 （6）科學性（3）可行性 （7）合作性 （4）時效性 （8）順序性,將護理計劃制成表格形式，其中包括日期、護理診斷、預期目標、護理措施、評價等項目，將已確定的護理診斷、預期目標、護理措施填寫在護理計劃表格中。,第二節(jié) 護理程序的步驟,第二節(jié) 護理程序的步驟,1．護士直接為病人提供護理　

41、 2．與其他醫(yī)護人員合作　 3．教育護理對象及其家屬共同參與實施,第二節(jié) 護理程序的步驟,1．準備　 （1）護理對象的再評估提問：在給患者降溫前我們該做些什么？ （2）護理計劃的再審核 （3）分析實施計劃時所需要的知識和技術 （4）預測可能會發(fā)生的并發(fā)癥，做好預防工作 （5）合理安排精心準備：①所需設備或物品；　　　　　　　?、谒枞藛T；③所需環(huán)境及時間。,2.執(zhí)行 　　重點放在首優(yōu)

42、問題上。要充分發(fā)揮病人和家屬的積極性，并與其他醫(yī)護人員相互協(xié)調(diào)配合。（實施階段也是評估與評價的階段）3．記錄 　　常用的是采用PIO的格式記錄，其中P代表護理問題、I代表護理措施、O代表護理結(jié)果。,第二節(jié) 護理程序的步驟,1．判斷預期目標是否實現(xiàn) 　(1)目標完全實現(xiàn) 　　(2)目標部分實現(xiàn) 　 (3)目標未實現(xiàn),第二節(jié) 護理程序的步驟,第二節(jié) 護理程序的步驟,2．分析原因（1）

43、所收集的資料是否準確、全面?（2）護理診斷是否正確?（3）目標的時間和行為標準是否合理?（4）護理措施是否適合病人?執(zhí)行是否有效?（5）病人是否配合?（6）病情是否已經(jīng)改變或有新的問題發(fā)生?原定計劃是否失去了有效性？,第二節(jié) 護理程序的步驟,1．停止　2．繼續(xù)　3．取消　4．修訂　5．增加,重審護理計劃——,,知識搶答：護士對患者進行評估時，不屬于資料來源的選項是：A.患者及家屬B.護士的判斷C.各種檢查報