糖尿病患者的個體化治療

1、糖尿病患者的個體化治療,為什么要進行個體化治療,1患者自身的臨床表現(xiàn)和特點不盡相同，在制定治療方案時要兼顧各方面因素 2根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)與指南要求，制定個體化的治療方案是糖尿病治療的核心策略,,,個體化治療包括,生活方式個體化 藥物治療個體化,生活方式個體化,,飲食控制總原則,合理控制總熱量的攝入---每日所需的總熱量=理想體重*每公斤體重需要的熱量

2、---理想體重（Kg）=身高（cm）-105,個體化飲食控制,1平衡膳食，各種營養(yǎng)物質攝入均衡2少量多餐，定時定量進餐3以糖尿病治療原則為基礎，按照食物交換法靈活選擇，定制個體化飲食控制方案.,運動控制總原則,,個體化運動控制,運動方式運動強度運動時機,戒煙,吸煙促進糖尿病的發(fā)生發(fā)展吸煙促進糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 戒煙已成為糖尿病防治常規(guī)的 重要組成部分,限制飲酒,酒精熱量高，不含其他營養(yǎng)空腹飲酒易

3、引起低血糖每日限制飲酒量不超過1~2份標準量/日,藥物治療個體化,,藥物治療個體化,原因： 同一藥物對不同人的效應不同，尤其是胰島素,肥胖或超重的2型糖尿病患者,1.首先采用非促胰島素分泌類降糖藥物治療；---有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者應優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類---主要以餐后高血糖為主的患者也可優(yōu)先選用α-糖苷酶抑制劑2.如血糖控制仍不滿意，可加用或換用胰島素促分泌劑。,非肥胖或超重的2型糖尿病

4、患者,首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物---對于無明顯空腹高血糖而餐后血糖高的患者，可首選α-糖苷酶抑制劑---對伴有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素的患者，應優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類。,胰島素治療更需要個體化治療,,胰島素治療更需要個體化治療,對胰島素敏感性存在差異胰島功能受損程度不同胰島素劑型、劑量不同患者的年齡、病程、合并癥、醫(yī)療條件及治療的依從性不同與口服藥相比，胰島素治療涉及更多環(huán)節(jié),常見的胰島素種類,基

5、礎胰島素 （1）中效胰島素（2）長效胰島素類似物 餐時胰島素 （1）短效胰島素 （2）速效胰島素類似物預混胰島素（1）預混人胰島素 （2）預混胰島素類似物,基礎胰島素主要控制空腹血糖,指24小時胰島細胞持續(xù)分泌的微量胰島素使空腹狀態(tài)下血糖保持在正常水平包括中效胰島素和長效胰島素類似物,餐時胰島素主要控制餐后血糖,伴隨進餐分泌的胰島素控制餐后血糖水平包括短效胰島素和速效胰島素,預混胰島素同時控制空腹和餐后血糖

6、,包括來自速效或短效部分的餐時胰島素以及中效部分的基礎胰島素包括預混人胰島素和預混胰島素類似物,,疑問： 哪種胰島素更有利于患者的個體化治療？,個體化治療考慮1：空腹血糖的控制,控制空腹高血糖→根據(jù)患者餐后血糖特點選擇餐時藥→個體化治療，更符合生理模式，兼顧達標和安全性,甘精胰島素可滿足不同患者的需求,對兩種口服藥聯(lián)合治療控制血糖不達標者：可加用每日一次甘精胰島素在胰島素起始治療的基礎上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者

7、的血糖水平仍未達標或出現(xiàn)反復的低血糖，需進一步優(yōu)化治療方案：可采用餐時+甘精胰島素,甘精胰島素使用方案,甘精胰島素+口服藥甘精胰島素+餐時胰島素,個體化治療考慮2：糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白水平是判定糖尿病 長期控制的良好指標其增高加速心腦血管并發(fā)癥的形 成一般情況下控制目標應小于7%， 但不同患者可制訂不同目標 對糖尿病患者的疾病控制和并發(fā)癥的預測方面都有重要意義,個體化治療考慮3：其他,,基礎胰島素