糖尿病患者的運動治療與護理

1、糖尿病患者的運動治療與指導內(nèi)分泌科,,www.themegallery.com,LOGO,,糖尿病的治療—五駕馬車,飲食治療運動治療合理的藥物治療自我監(jiān)測糖尿病教育,www.themegallery.com,LOGO,,,運動治療的意義運動治療的適應癥運動治療的禁忌癥運動的準備和組成運動的類型運動強度及舉例運動時間和頻率運動的注意事項,糖尿病運動治療,www.themegallery.com,LOGO,,,運動

2、治療的意義（1）,提高胰島素敏感性；主要通過運動時能量的消耗，促進肌肉、肝臟組織對葡萄糖的利用，通過活動，來加速葡萄糖向細胞內(nèi)轉移，使葡萄糖的分解代謝更加活躍。從而達到控制血糖改善和提高胰島素的敏感性。降低血糖；運動需要能量，它可消耗血中的葡萄糖，加強葡萄糖的利用。而使血糖持續(xù)下降。改善血脂類代謝；運動可以加速血中脂質(zhì)分解，降低血甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，使脂類的代謝顯著改善，這對動脈粥樣硬化的延緩和治療有決

3、定性作用。,www.themegallery.com,LOGO,,,運動治療的意義（2）,控制體重；運動治療可以增加熱能消耗和脂肪利用，減輕體重。防治糖尿病并發(fā)癥；軀干肥胖、IGT、高血壓、 高甘油三酯血癥、防止骨質(zhì)疏松；改善心肺功能、降低血壓、強壯身體，提高抵抗力及免疫功能。提高生活質(zhì)量；增強體力及免疫力功能，改善精神狀態(tài)，消除不良情緒。增加心功能指數(shù)和肺活量，培養(yǎng)生活情趣，消除焦慮，恢復心理平衡，加強信心，提高工作效率和生活質(zhì)量

4、。,www.themegallery.com,LOGO,,,運動治療的適應癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病   尤其體重超重的2型糖尿病是最佳適應癥。穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,www.themegallery.com,LOGO,,,運動治療的禁忌癥（1）,糖尿病控制狀態(tài)很差者  運動不僅不能促進肌肉對糖的利用，而且能促進肝臟對葡萄糖的輸出，使脂肪分解增加，易誘發(fā)酮癥酸中毒?？崭寡窃?3.9m

5、mol/L（250mg/dl）以上且尿酮體陽性，或尿酮體雖陰性但空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dl）以上的病人。嚴重的眼底病變  增殖性視網(wǎng)膜病變引起新鮮眼底出血的患者。,www.themegallery.com,LOGO,,,運動治療的禁忌癥（2）,嚴重心血管并發(fā)癥者  伴有心功能不全、心率失常，并且活動后加重者。心血管并發(fā)癥伴有者，如嚴重高血壓、冠心病者嚴重糖尿病腎病 嚴

6、重糖尿病足  出現(xiàn)下肢壞疽或有破潰、感 染者，運動會加劇肢端缺血、缺氧，加重足部變。新近發(fā)生的血栓,www.themegallery.com,LOGO,,,運動前的準備,運動前到醫(yī)院做全面身體檢,包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如果年齡>40歲，最好做運動激發(fā)試驗后的心電圖。以判斷心功能是否適合運動,要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運動,確定運動量：運動處方,要與醫(yī)

7、生共同討論目前的病情是否適合運動、運動量多大最合適、哪種運動更適合、運動中應該注意什么等,www.themegallery.com,LOGO,,,運動前的準備,選擇合腳的運動鞋和棉襪,特別注意鞋的密閉性和通氣性，既不能進去沙、石子之類的東西，又能保證通氣,選擇平整的場地，防止意外,早晨鍛煉應該避開霧天,霧天使廢氣不易消散，含有苯、二氧化硫等多種化學物質(zhì)和較多的病原微生物，人體若大量吸入會影響健康,場地平整，避免車流擁擠最好有其他人一起

8、在運動，讓他們知道你是糖尿病病人，若有意外如何處理,www.themegallery.com,LOGO,,,運動的原則,www.themegallery.com,LOGO,,,運動類型,有氧運動——消耗葡萄糖、動員脂肪、調(diào)整心肺,無氧運動——氧氣不足使乳酸增加，導致氣急、肌肉酸痛等,www.themegallery.com,LOGO,,,有氧運動,是指大肌肉群的運動，連續(xù)性的運動，可消耗葡萄糖、動員脂肪，改善心肺功能。常見運動類型：

9、如步行、慢跑、騎自行車、游泳、登山、太極拳、氣功和保健體操等。,www.themegallery.com,LOGO,,,無氧運動,是指特定肌肉的力量訓練，主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運動，使乳酸生成增加，導致氣促、肌肉酸痛等。常見的運動類型：舉重、百米賽跑、跳高、跳遠。此種運動不適合糖尿病病人,www.themegallery.com,LOGO,,,有氧運動方式的選擇,高強度運動：跳繩、球類運動、游泳、快跑，約鍛煉5分

10、鐘中等強度運動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操，約鍛煉10分鐘輕度運動：廣播操、太極拳，約鍛煉20分鐘非常輕度運動：購物、散步、做家務，約鍛煉,30分鐘 （消耗約80千卡熱能）,www.themegallery.com,LOGO,,,有氧運動和無氧運動的特點比較,www.themegallery.com,LOGO,,,從第一口飯算起餐后1小時左右早餐后運動效果最好晚餐后運動——消耗多余能

11、量晨練不宜過早、不宜空腹,運動時間的選擇,www.themegallery.com,LOGO,,,運動強度和頻率,每周3~5次，每次30分鐘左右的中等強度運動進行中等強度運動時心率應該達到最大心率的60%~70%自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓,建議測算運動時的脈率=170-年齡或（220-年齡）ⅹ60%~70%,www.themegallery.com,LOGO,,,運動的步驟,www.themegallery.c

12、om,LOGO,,,運動時注意事項,培養(yǎng)規(guī)律定時定量運動的習慣不要在饑餓或飽食時運動避免單獨運動運動時應該隨身攜帶糖尿病救助卡、糖果、點心等，以防發(fā)生低血糖有任何不適（如心慌、冒虛汗、全身乏力、憋氣、下肢疼痛等）都應立即停止運動必要時就近就醫(yī)，以免發(fā)生意外,急救卡,蛋糕、餅干、糖果,含糖飲料,www.themegallery.com,LOGO,,,運動時注意事項,避免高強度運動高血壓：不舉重屏氣視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、

13、頭不低于腰周圍血管病變：走-休息-走周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負重,www.themegallery.com,LOGO,,,運動時注意事項,發(fā)生低血糖處理 立即停止運動，并進食含10~15g碳水化合物的食物 如血糖<3.9mmol/L，再給予同等量食物 15分鐘未能糾正，送醫(yī)療中心搶救,,,

14、www.themegallery.com,LOGO,,,哪些方法有助于堅持運動,選擇自己喜愛的運動方式運動時間安排在較為方便的時候結伴運動制定切實可行的運動計劃,www.themegallery.com,LOGO,,,日常生活中也可以隨時運動,多步行，減少乘車，或提早下車，步行一段路去上班或回家少乘電梯，多爬樓梯減少看電視或打電腦的時間，多進行散步、打球等活動盡量控制連續(xù)坐在椅子上的時間，每次不超過2小時,www.theme

15、gallery.com,LOGO,,,運動后注意事項,運動后仔細檢查皮膚、足部及關節(jié)是否有損傷，如有損傷應請專業(yè)醫(yī)護人員處理，不得自行處理,運動后做好記錄，觀察運動降低血糖的作用如運動量較大，當天睡覺前最好測試一次血糖,運動后感到不適，請咨詢醫(yī)生或護士，對您的運動計劃作相應調(diào)整,www.themegallery.com,LOGO,,,合并糖尿病腎病時如何運動,合并糖尿病腎病時如何運動,在滿足糖尿病運動治療適應證的情況下沒有必要對體力活

16、動進行特殊限制建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下運動，盡可能進行ECG應激試驗檢測心血管病、異常心率和血壓反應,運動應從低強度、低運動量開始，以中、低強度運動為主，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度升高，注意監(jiān)測血壓，定期尿檢，關注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡,www.themegallery.com,LOGO,,,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變時如何運動,運動時特別注意以下事項： 做好眼部的防護：日光強烈或冬季雪地里應佩戴防護鏡 選擇適合的場

17、地：地面平坦，光線充足，建議在室內(nèi)進行 避免劇烈運動：防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網(wǎng)膜脫落,存在增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變時，禁忌做大強度有氧運動或抗阻訓練,www.themegallery.com,LOGO,,,合并冠心病時如何運動,合并冠心病時如何運動,適當有規(guī)律的運動比單純藥物治療療效更好運動強度取決于病情，必須個體化一般以較低運動強度，每次為20～45分鐘，最長不超過1小時，每周3～4天為宜運動

18、形式選擇節(jié)律比較緩慢，使上、下肢大組肌群適當活動的項目,www.themegallery.com,LOGO,,,合并冠心病時運動的注意事項,不宜進行強度過大、速度過快的劇烈運動，尤其不參加激烈的競賽運動運動前2小時內(nèi)不飽餐或飲用興奮性的飲料每次運動開始時應進行準備活動，結束時不應驟然停止避免突然增加運動量在運動中出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時應立即停止

19、，必要時就醫(yī)冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病?？铺幚?www.themegallery.com,LOGO,,,合并高血壓時如何運動,禁忌證：血壓≥180/120mmHg禁止運動,適應證：血壓≤160/100 mmHg時，在運動醫(yī)學或康復醫(yī)學人員監(jiān)督下進行放松訓練和有氧運動,運動形式：太極拳、瑜伽、步行、公路自行車、游泳運動強度：低至中等強度（50%的最大攝氧量），避免憋氣動作或高強度運動，防止血壓過度升高運動頻率和持續(xù)時間：一周

20、中超過4天，每天都運動最佳，運動時間不少于30分鐘，或一天中的運動時間累加達到30分鐘,www.themegallery.com,LOGO,,,合并腦血管病時如何運動,合并新近發(fā)生腦血管意外并有肢體偏癱，應先進行腦卒中常規(guī)肢體康復訓練- 通常采用日常生活動作的訓練，其運動強度多為低強度運動- 體能和運動耐力有所恢復后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運動處方進行調(diào)整整個運動治療需要在專業(yè)人員的監(jiān)督下進行,www.themegal

21、lery.com,LOGO,,,合并糖尿病足病時如何運動,有足部損傷或開放性傷口的病友應僅限做無負重運動，如上肢的運動應穿合適的鞋子、吸汗的襪子，每天檢查足部有無損傷運動后及時洗腳，不要用過熱的水，防止足部燙傷有足癬的病病友，一定要及時治療足癬，防止運動時出汗多、足部潮濕而加重病情不要光腳在戶外走路,www.themegallery.com,LOGO,,合并骨質(zhì)疏松時如何運動,運動方式：選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，

22、不宜選擇高強度短時間的運動適當進行肌力的訓練，如啞鈴進行平衡和靈活性訓練是預防跌倒的重要運動方式，如體操、舞蹈、太極拳等 運動量：逐漸增加，嚴重骨質(zhì)疏松病友可進行間歇運動 場地：場地平整，預防跌倒，盡量選擇陽光充足的地點，但不要在正午 不適情況處理：出現(xiàn)骨痛、抽筋等，立即休息，若無緩解應及時就醫(yī),www.themegallery.com,LOGO,,糖尿病主要合并癥運動處方簡表,www.themegallery.com,