老年糖尿病患者護理ppt課件

1、老年糖尿病護理,1,,主要內容,,老年糖尿病的流行病學老年糖尿病的診斷標準老年糖尿病的特點老年糖尿病的護理要點,2,,流行病學,,60歲以上人群糖尿病患病率超過10%10%以上的糖耐量減低（IGT）患者 老年人糖尿病可占糖尿病總人群的50%老年人最常見的糖尿病是2型糖尿病,3,診斷標準,60歲以后新診斷的60歲以前確診，而后進入該年齡組的,4,特 點,患病率高，發(fā)病率高，仍受增齡的影響多無三多一少癥狀，常在因其他病檢查

2、時無意中查見血糖高以餐后血糖升高為多見，控制餐后血糖往往較控制空腹血糖更難肥胖者多，合并其他代謝異常者多,5,,并發(fā)其他臟器病變者多，服藥多改變原有生活習慣較困難有充足的運動時間和生活調節(jié)余地講通道理，依從性好,特 點,6,監(jiān)測要點,血糖：血糖測定有兩個目的，一是作為糖尿病診斷的依據(jù)，二是評估平時血糖控制水平 血糖控制較穩(wěn)定的口服降糖藥治療患者，可以每周測一次空腹和餐后2小時血糖。但對于血糖波動較大、注射胰島素治

3、療的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，每日4－7次（三餐前、三餐后2小時、晚睡前、必要時凌晨0、3點）,7,監(jiān)測要點,血糖： 有下列情況應加強監(jiān)測：使用胰島素治療的患者；新診斷的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖發(fā)生的患者；藥物更換或調整劑量的患者；妊娠患者；各種打亂常規(guī)生活的情況：生病、手術、外出、情緒激動等,8,監(jiān)測要點,糖化血紅蛋白： 糖化血紅蛋白是反映2-3個月的血糖水平，因此，有條件的患者應該每3個月檢查一次，

4、以了解前一段較長時間內血糖控制的總體情況如何。血糖控制良好的患者也可每半年檢測一次,9,,血壓： 老年糖尿病患者約半數(shù)合并高血壓，每日四次的自我血壓監(jiān)測（晨起，上午，下午，晚間）尤為必要，對觀察血壓控制水平、了解影響因素、調整降壓藥是必不可少的依據(jù)。選擇臂式電子血壓計即可，操作方便，準確度可信（可在啟用之前與柱式血壓計做個對照）。不宜用腕式、指環(huán)式血壓計,監(jiān)測要點,10,監(jiān)測要點,血脂：膽固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂

5、蛋白膽固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch） 血脂紊亂是心、腦等大血管病變發(fā)生的重要原因，而糖尿病合并血脂異常及心、腦血管病變的比例要明顯高于正常人。糖尿病初診時應該檢查血脂，如果正常，以后可每半年檢查一次；如果異常，應該先控制血糖，血糖正常后復查血脂，如仍異常，應該在醫(yī)生的指導下選用降血脂藥物治療，并且定期檢查血脂，直到血脂水平恢復到正常,11,,尿微量白蛋白： 對于沒有糖尿病腎病的患者至少應每年檢查

6、一次尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??；對于已經有腎病的患者則應該根據(jù)醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查尿微量白蛋白，以便觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況,監(jiān)測要點,12,監(jiān)測要點,眼底檢查： 眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網膜病變的主要手段，視網膜病變在早期可以不影響視力，因此患者不易察覺。為了早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者應該定期進行眼底檢查。一般來說，應該至少每年檢查一次。已有糖尿病視網膜病變的患者按眼科醫(yī)生的建議定期檢查眼底,13,低血糖護理,糖尿

7、病患者低血糖的診斷標準：低血糖（Whipple）三聯(lián)征低血糖癥狀和體征糖尿病患者監(jiān)測到血糖＜3.9 mmol/L進餐或者補充葡萄糖后癥狀緩解,14,低血糖護理,低血糖的原因：胰島素使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量食物攝入不足過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退導致藥物清除率降低飲酒過量脆性糖尿病，病情不穩(wěn)定者,15,低血糖護理,發(fā)抖 心慌

8、 乏力想睡 焦慮不安 饑餓,冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn),16,低血糖護理,臨床表現(xiàn)：交感神經興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白中樞神經系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識障礙、甚至昏迷，持續(xù)時間大于6小時，且癥狀嚴重的低血糖可導致中樞神經損害，甚至不

9、可逆,17,低血糖護理,低血糖的危害：發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至造成死亡低血糖最主要的危害是對中樞神經系統(tǒng)的影響，因為血糖是腦細胞賴以生存的主要能源,18,低血糖護理,護理：立即給予葡萄糖或含糖食物： 2-4塊糖果或方糖 100 ml含糖飲料 1-3片糖尿病專用葡萄糖片 5-6塊餅干 每15分鐘監(jiān)測血糖一次,密切觀察生命體征,尤 其是意識狀態(tài),19,低血糖護理,健康教育：注射胰島素的患者，胰島

10、素劑量要準確老年患者血糖控制不宜太嚴，一般空腹不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可胰島素治療的患者，要增加血糖監(jiān)測的次數(shù)，即空腹加三餐后,20,低血糖護理,健康教育：初用各種降糖藥物應從小劑量開始,根據(jù)血糖水平逐步調整藥物劑量患者應熟悉低血糖的癥狀及自救方法注射胰島素后，囑患者按時進餐病情較重的患者可以先進食,再注射胰島素,21,飲食護理,飲食治療的原則：必須終身進行飲食治療控制總熱量、低糖、

11、低脂、適量蛋白質、限鹽、高維生素飲食1個平衡，3個兼顧，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、血壓，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個人的生活習慣和飲食愛好,22,糖尿病患者的寶塔,油 脂 類 25g（0.5兩）,奶及奶制品 100g（2兩）豆及豆制品 50g（1兩）,畜禽肉 50-100g（1-2兩）魚 蝦 50g 蛋類50-60g（1兩）,蔬 菜 500g（1斤）水 果 類 100-200g(2-4兩）,谷 類200-300

12、g（4-6兩）,23,飲食治療原則,碳水化合物：應占總熱量的55-60% 每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化 合物應相近限制飲酒：特別是肥胖、高血壓和高甘油三 酯血癥的患者食鹽：每日限制在6g以內鈣：攝入量1000-1500mg／日,24,,飲食應注意的問題：老年糖尿病患者的飲食要保證定時、定量、定餐，應按營養(yǎng)師和醫(yī)生的醫(yī)囑保證每日按定量攝入碳水化合物、蛋白質、脂肪等食物 消化功能差的特點，飲食應清淡、低鹽

13、、高纖維素， 盡量避免少餐多吃，應采取多餐少吃的方法,飲食護理,25,飲食護理,飲食應注意的問題：控制堅果類食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子、開心果等含油脂豐富的干果少食含膽固醇高的食物，如雞蛋黃、動物內臟等,26,每日飲食1，2，3，4，5,每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質蛋白 1單位優(yōu)質蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個4句話：有粗有細，不甜不咸， 少吃多餐，七八分飽每

14、天500g蔬菜,27,食物數(shù)量的換算,開始采用飲食治療時應按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡單的換算辦法： 50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯,28,水的攝入,水對糖尿病患者至關重要，多飲水有利于廢物的排除和血糖的稀釋每日飲水量1500-2000ml，除心臟和腎臟功能不好者最好晨起一杯水加睡前一杯水常飲綠茶水（飲茶可擴張血管，減輕血液的粘滯性，有助于控制血脂和血壓）,

15、29,足部護理,糖尿病足的定義： 糖尿病病人因血管病變和或神經病變，常合并細菌感染等各種因素，引起足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足,30,足部護理,糖尿病超過5年以上或血糖長期控制不佳的患者，足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴重的可造成截肢糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍造成難以承受的經濟負擔,31,足的分級,,０級：有發(fā)生足潰瘍危險因素，目前無潰瘍１級：表面有潰瘍，臨床無感染２級：較深的感染

16、，常合并軟組織炎，無膿腫 骨感染３級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫４級：局限性壞疽５級：全足壞疽,32,足部護理,危險因素：４０歲以上的糖尿病患者 糖尿病病程１０年以上 血糖控制差 吸煙者，吸煙可使循環(huán)障礙加重 足畸形者 個人因素：對糖尿病知識了解少，老年或獨居，血糖未控制等，,33,足部護理,肥胖既往有過足潰瘍或下肢截肢史患糖尿病視網膜病變穿不合適的鞋子、襪子、足的衛(wèi)生差視力差，難以

17、發(fā)現(xiàn)的足部疾病下肢皮膚的干燥皸裂,34,健康教育,糖尿病足是可防可治的預防重于治療教育是預防糖尿病足的最重要措施 ——增加患者對糖尿病足發(fā)病和防治的了解國際糖尿病中心提出：對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，９０％以上的截肢是可以預防的,35,足部護理,每天洗腳，溫水＜（37度），＜5分鐘每天檢查足干毛巾擦干，尤其是趾間皮膚涂潤膚霜，避免在趾間洗腳后仔細檢查有無皮膚病變，及時就診不要自行處理或修剪病變處,36,

18、足部護理,不要用熱水袋或電熱毯溫暖足部不要赤足走路選擇合適的鞋子、選擇合適的襪子穿鞋以前要檢查鞋內是否有異物戒除不良習慣，如吸煙等每年接受足部檢查一次,37,足部護理,選擇合適的鞋子： ①下午選擇 ②鞋尖寬大 ③透氣性好 ④軟皮或布鞋 ⑤不擠壓腳趾的,38,足部護理,選擇合適的襪子： ①吸水性好 ②透氣性好 ③松軟暖和 ④白色、棉制品 ⑤避免穿有破洞或有補丁

19、的襪子 ⑥每天換洗，保持清潔,39,足部護理,低危人群接受足部檢查至少每年一次高危人群每次隨診或每3個月檢查一次足底有潰瘍者可以每1-3周復查一次，或根據(jù)病情隨時就診,40,運動護理,規(guī)律的體育鍛煉對每個人都非常重要，但對于糖尿病患者尤為重要每天大步快走30分鐘可以降低“壞”膽固醇（LDL）水平和血壓高，能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，并能減少卒中的危險,41,運動益處,控制血糖 、增強胰島素的作用調整血脂代謝、

20、 降低血壓控制體重、活血改善心肺功能防治骨質疏松、 增強身體靈活度放松緊張情緒,42,運動護理,全面體檢：患者運動計劃之前應徹底檢查潛在的并發(fā)癥，排除潛在的危險或損傷，確保運動的安全檢查內容包括：血糖、糖化、腎功、血壓、心電圖、尿常規(guī)、足部等制定合理的、適合自己的運動方式,43,運動護理,老年糖尿病患者多數(shù)合并糖尿病并發(fā)癥患者一般身體狀況較差，不能按一般糖尿病患者計算運動量應遵醫(yī)囑制定運動量及運動方式，避免做自己的“極限

21、運動”，運動方式要科學,44,運動護理,運動時不應空腹，如清晨運動，應吃早飯后再運動一般選擇在餐后（吃第一口飯）1小時運動運動時攜帶含糖食物，急救卡，告之家屬和兒女選擇穿著寬大、吸汗的衣服及運動鞋，防止足部損傷注意鞋子的密閉性和透氣性運動場地要平整、安全、空氣新鮮,45,運動護理,老年人常伴有骨質疏松易發(fā)生骨折，關節(jié)退行性變異造成損傷的持點開始運動時應量力而行，進行較輕度的運動如散步、打太極拳等，循序漸進，逐漸增加運動量及

22、運動時間,46,運動護理,散步,做家務,持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量,47,運動護理,太極拳,體操,持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量,48,不同運動所消耗的熱量,49,重點運動項目簡介：步行簡便、易行、有效、不受時間、地點限制運動強度較小、比較安全特別適合年齡較大、身體較弱者 快速步行： 90－100米/min 中速步行: 70－90米/min 慢速步行： 40－70米/min,,,,運動護理,50,運動護理,

23、運動的選擇簡單、安全。運動時間相對固定，強度相對固定，切忌運動量忽大忽小注射胰島素的患者，運動前最好將胰島素注射在腹部，因為肢體的活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖,51,運動護理,最好在運動前和運動后各測一次血糖，以掌握運動強度與血糖變化的規(guī)律，防止發(fā)生低血糖運動后仔細檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水 皰、血泡、感染等，應及時請專業(yè)人員協(xié)助處理充分了解當日的身體狀況，如睡眠、疲勞、疾病等，身體不舒服可暫停運動冬季注意保暖

24、，夏季防治中暑,52,藥物治療,安全性第一，有效性第二注意個體差異，提高治療順應性治療理念的宣傳，促進改變不合理的習慣提倡小劑量、2-3種藥物聯(lián)合治療注意臟器功能的保護避免發(fā)生嚴重低血糖和藥物相關副作用注意多種藥物間的相互影響,53,藥物治療,口服降糖藥選用原則：掌握適應癥和禁忌癥選擇作用強度中等、易服、易堅持的制劑劑量由小到大可聯(lián)合兩種或三種降糖藥，低劑量互補選用控釋、緩釋制劑，療效、安全性好,54,藥物治療,胰

25、島素制劑應用原則：掌握適應癥提倡用基因重組人胰島素制劑，選擇操作方便的劑型合用口服降糖藥避免嚴重低血糖發(fā)生,55,藥物治療,遵醫(yī)囑保證藥物劑量的準確，并按規(guī)定時間服藥，如果經常出現(xiàn)低血糖癥狀，應及時到醫(yī)院就診調整藥物劑量老年糖尿病患者在皮下注射胰島素治療時，做到胰島素劑量的準確，注射部位的輪換，更換注射針頭使用胰島素注射筆注射胰島素，胰島素注射筆調整劑量準確，在患者視力下降的情況下，可以通過聽聲音來調節(jié)劑量,56,藥物治療

26、,老年糖尿病患者在使用口服降糖藥時，要考慮老年人肝、腎功能差、藥物的降解與排泄差，易引起藥物的儲集的特點，應選擇藥性溫和、半衰期短的藥物，腎功能不好，不能選擇從腎臟排泄的藥物，尤其是磺脲類藥物，如優(yōu)降糖、達美康、美吡噠等，其中包括消渴丸，因為消渴丸里含有優(yōu)降糖，以防藥物蓄積性低血糖,57,控制目標,確定血糖控制目標：老年糖尿病人 “良好”的控制標準，是空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。加拿大意見為空腹血糖

27、＜8.0mmol/L，餐后2h血糖＜12.0mmol/L，HbAlc比正常高限高1％以下總的原則是，老年糖尿病的控制標準低一些，如果病人頻發(fā)低血糖，病情不穩(wěn)定，長期臥床者還應修改標準，放寬尺度,58,心理護理,糖尿病患者易產生心理問題。抑郁癥的發(fā)病 率是正常人的3倍。糖尿病患者中焦慮的發(fā)病 率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心 理問題在臨床護理工作中日益受到關注,59,心理護理,老年糖尿病患者是一種心身

28、疾病，患者由于長期接受糖尿病的治療，容易發(fā)生情緒障礙，出現(xiàn)如抑郁、焦慮、強迫等心理問題，有研究發(fā)現(xiàn)，過度的抑郁、焦慮和應激，導致體內兒茶酚胺、腎上腺皮質激素特別是糖皮質激素分泌過多，可影響組織對葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如得不到及時的治療及護理，會影響糖尿病的治療效果,60,心理護理,首先了解老年糖尿病患者不良情緒的類型，了解老年糖尿病患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、家庭成員、愛好以及特殊的生活習慣等，以便在與老年

29、患者的交流中相互溝通。對于處于否認期的老年糖尿病患者，耐心講解老年糖尿病的診斷依據(jù)和方法，幫助老年患者正視糖尿病,61,心理護理,抑郁：表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、活動減少、睡眠 障礙、乏力、心悸、胸悶護理：①患者學會精神調節(jié)，心境放松，多參加 一些社會活動及適量的運動 ②家屬應疏導、鼓勵、安慰、理解患者 ③患者多參加糖尿病專題的講座,62,預防感染,患糖尿病時機體對細菌的抵抗

30、力下降，機體易發(fā)生口腔、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染口腔感染： 常見牙齦炎、牙結石、牙周炎、齲齒和牙周感染等 護理：養(yǎng)成每日刷牙兩次，飯后漱口的習慣，有炎癥時用1：5000呋喃西林漱口,63,預防感染,呼吸系統(tǒng)感染： 注意鍛煉身體、每天堅持運動、注意添減衣物、少去人多空氣污濁的地方、一旦發(fā)生感冒及時就醫(yī)給予處理泌尿系統(tǒng)感染： 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，每日清洗會陰，更換內衣褲， 多飲水,64,預防便秘,老年糖尿病患者由于

31、糖尿病的慢性并發(fā)癥，造成胃腸蠕動動減慢，消化功能減退，容易引起便秘，長期便秘易使患者情緒煩躁，造成血糖升高。用力排便易造成心、腦血管危險事件養(yǎng)成良好的排便習慣。每天睡覺前順時針按摩腹部20分鐘,65,預防便秘,平常應多飲水，多運動，要多吃含膳食纖維多的食物，如各種菌類食品、雜糧、綠葉蔬菜、海帶、紫菜、魔芋等預防便秘。每日清晨飲水200毫升，以促進胃腸道的蠕動，促進排便如果出現(xiàn)便秘，應使用促進胃腸動力的藥物及開塞露或甘油灌腸劑協(xié)助排便