組織學與胚胎學心血管系統(tǒng)發(fā)生

1、Development of theCardiovascular System,hareye@163.com,內(nèi) 容 概 要,1.原始心血管系統(tǒng)建立2.心臟發(fā)生 2.1 原始心臟形成 2.2 心臟外形建立 2.3 心臟內(nèi)部分隔3.胎兒血液循環(huán)與出生后變化4.心血管系統(tǒng)主要畸形,心血管系統(tǒng) 在胚胎發(fā)生過程中功能最早系統(tǒng) 3周末開始血液循環(huán),起源---中胚層,胚外內(nèi)皮管網(wǎng)形成胚內(nèi)內(nèi)皮管網(wǎng)形成內(nèi)皮管網(wǎng)溝通和血

2、管重構(gòu)形成原始心血管系統(tǒng),一 原始心血管系統(tǒng)建立,周邊→內(nèi)皮細胞→原始血管中央→原始血細胞（造血干細胞）,胚外內(nèi)皮管網(wǎng)形成,第15天-16天,血島,,卵黃囊壁胚外中胚層、體蒂絨毛膜 同時形成 內(nèi)皮管網(wǎng),,血島,第18~20天,臟壁中胚層間充質(zhì),→裂隙,→原始血管,,,,2.胚內(nèi)內(nèi)皮管網(wǎng)的形成,第3周末，胚外和胚內(nèi)的內(nèi)皮管網(wǎng)在體蒂處彼此溝通，彌散分布于胚內(nèi)、外的間充質(zhì)中。血管重構(gòu),3.內(nèi)皮管網(wǎng)溝通 重構(gòu),卵黃囊-胚體： 卵黃循環(huán)

3、 絨毛膜-胚體：臍循環(huán) 胚體-胚體：胚體循環(huán) 原始心血管系統(tǒng),第3周末，原始心血管系統(tǒng)形成，血液循環(huán)開始 第4周末可分清動脈、靜脈,原始心血管系統(tǒng)（第3周末）,,心管：一對,動脈：左右原始主動脈1腹主動脈：前腸腹側(cè)-近心端合并為動脈囊2背主動脈：分支-數(shù)對卵黃動脈 一對臍動脈 數(shù)對節(jié)間動脈 其他分支3弓動脈： 連接 6對 腮弓內(nèi),合并為一條 4w,靜脈：

4、 左右總主靜脈前主靜脈1對-收集頭頸 上肢血液后主靜脈1對-收集軀干 下肢血液卵黃靜脈1對來自于卵黃囊臍靜脈1對來自于絨毛膜二者匯入靜脈竇,原始心臟形成心臟外形建立心臟內(nèi)部分隔 1.房室管分隔 2.原始心房分隔 3.原始心室分隔 4.動脈干和心球分隔 5.靜脈竇演變和左右心房形成,心臟發(fā)生development of the heart,,口咽膜前中胚層生心區(qū)

5、,原始心臟形成,第18-19天生心區(qū)出現(xiàn)空腔圍心腔 (pericardiac coelom)其腹側(cè)出現(xiàn)1對細胞索生心板(cardiaogenic plate),,,,生心板中央變空 心 管 cardiac tube,頭褶胚體頭端向腹側(cè)卷曲圍心腔　 心管旋轉(zhuǎn)180°,心管融合陷入圍心腔內(nèi)心管背側(cè)出現(xiàn)心背系膜，將心管連在圍心腔背側(cè)壁,dorsal mesocardium,心背系膜中部退化形成心包橫竇

6、心管頭端?動脈心管尾端? 靜脈,側(cè)褶心管融合陷入圍心腔內(nèi)---心包腔,心管背側(cè)出現(xiàn)心背系膜將心管連在圍心腔（心包腔）背側(cè)壁,心背系膜中部退化形成心包橫竇內(nèi)皮周圍中胚層形成心肌膜--產(chǎn)生心膠質(zhì)---心內(nèi)膜下組織心管外周間充質(zhì)發(fā)育為心外膜,心 臟 外 形 建 立,第21天,心管部分融合頭端尾端,心 房,,,心 室,心 球,,心管全部融合頭尾 三膨大 心球 (bulbus cordis)遠側(cè)細長—動

7、脈干—前端動脈囊（弓動脈起始部） 心室 心房尾端靜脈竇--左右兩角—總主靜脈 卵黃靜脈 臍靜脈匯入,第22天,靜脈竇 (sinus venosus) 動脈干 (truncus arteriosus),第23天,兩端固定于心包 心球和心室間游離部速度快 扭曲“U”型 球室袢 (bulboventricular loop),第24天,球室袢 扭曲“S”型 二房

8、 溝 管 二室,心臟外形,第35天,第4周,背腹,心內(nèi)膜墊,→融合,→ 左、右房室孔5W末,心臟內(nèi)部分隔 4-7W 同時進行,1.房室管分隔,圍繞房室孔間充質(zhì)增生形成房室瓣左 二尖瓣 右 三尖瓣,第一房間隔,第二房間孔,第一房間孔第二房間孔,第4周末,第一隔,,,第一孔,,,第二孔,,,2.原始心房的分隔★,第5周末,第二房間隔,卵圓孔,第二房間隔,,,卵圓孔,,,第4周末,室間隔肌

9、部,室間孔,室間隔膜部,,封閉(第7周末),左、右球嵴,心內(nèi)膜墊,室間隔肌部,,,室間隔膜部,,,室間孔,3.原始心室的分隔★,動脈干嵴 (螺旋形)左右球嵴 (螺旋形),,→主動脈肺動脈隔,(螺旋形),主動脈、肺動脈,,4.動脈干與心球的分隔★,動脈干和心球內(nèi)膜組織增生成1對螺旋狀嵴,第5周,動脈干嵴 (truncal ridge)心球嵴 (bulbar ridge),嵴融合:主動脈肺動脈隔 (aortico-pulmonary s

10、eptum)肺動脈干和升主動脈形成,肺動脈和主動脈起始處內(nèi)膜組織形成三薄片隆起 ------半月瓣,5.靜脈竇的演變和永久性左、右心房的形成★,血流因素，左竇逐漸退化而右竇擴張，竇房口右移，擴張形成右心房,,近側(cè)段→冠狀竇遠側(cè)段→左房斜靜脈的根部,靜脈竇左角,靜脈竇右角,→永久性右心房的光滑部,原始右心房→右心耳,肺靜脈,永久性左心房的光滑部,,原始左心房→左心耳,匯入靜脈竇血管變化左、右卵黃靜脈的尾段分支吻合----門靜脈

11、 左卵黃靜脈頭段消失 右卵黃靜脈頭段----下腔腔靜脈頭段。右臍靜脈以及肝和靜脈竇之間的左臍靜脈退化消失從臍至肝的一段左臍靜脈則一直保留至出生，并與臍帶內(nèi)的臍靜脈通連，將從胎盤回流的血液經(jīng)肝內(nèi)形成的靜脈導管直接導入下腔靜脈，繼而流入靜脈竇右角。,在左、右前主靜脈之間形成一吻合支，它從左至右呈斜行走向左前主靜脈血液經(jīng)此吻合支流入右前主靜脈吻合支成為左頭臂靜脈右前主靜脈近側(cè)段和右總主靜脈成為上腔靜脈體循環(huán)的血液均匯流入靜脈竇右

12、角,三、胎兒血液循環(huán)及出生后的變化★,（一）胎兒血液循環(huán)★,（二）胎兒出生后血液循環(huán)的變化★,臍靜脈,,肝臟,靜脈導管,,下腔靜脈,,右心房,,卵圓孔,,左心房,,左心室,,主動脈弓,,頭、頸、上肢,,上腔靜脈,,,大部分,右心室,,肺動脈,,頭臂干,,降主動脈,,肺,,,動脈導管,,,下肢和盆腔、腹腔臟器,小部分,大部分,,,臍動脈,,胎盤,,出生后血液循環(huán)的變化★,1.臍靜脈→肝圓韌帶 2.臍動脈 遠

13、側(cè)段→臍外側(cè)韌帶 近側(cè)段→膀胱上動脈,胎盤血循環(huán)停止 肺呼吸開始,3.肝靜脈導管→靜脈韌帶 4.卵圓孔→卵圓窩 5.動脈導管→動脈韌帶,房缺★室缺★動脈干分隔異常 錯位 狹窄 永存 法洛四聯(lián)癥★動脈導管未閉★,四 心血管系統(tǒng)常見畸形★,1.房間隔缺損atrial septal defect,⑴卵圓孔未閉,①卵圓孔瓣穿孔,④第二房間孔和 卵圓孔過大,③卵圓孔過大,②第二房間孔過

14、大,⑵第一房間孔未閉,,2. 室間隔缺損ventricular septal defect,原因2.1室間隔膜部缺損 心內(nèi)膜墊擴展不全2.2室間隔肌部缺損 肌部發(fā)育出現(xiàn)孔道2.3 室間隔缺如-兩房一室三腔,,,3. 動脈干與心球分隔異常,主動脈和肺動脈錯位 主動脈 右心室 肺動脈 左心室,,,原因：主動脈肺動脈隔未螺旋生長,原因 主動脈

15、肺動脈隔偏向一側(cè)，分隔不均 主動脈肺動脈一粗一細,主動脈或肺動脈狹窄,動脈干永存主動脈肺動脈隔嚴重缺損或者未發(fā)生動脈干騎跨左右心室 入肺血量大增 -----肺動脈高壓體循環(huán)血液是混合性 供氧不足 衰竭 紫紺,法洛四聯(lián)癥 (tetralogy of Fallot) 肺A狹窄 室間隔缺損 主A騎跨 右心室肥大,原因,肺動脈狹窄室間隔缺損,動脈干心球分隔不均,,出生后，