經(jīng)顱多普勒臨床應用

1、,經(jīng)顱多普勒（TCD)的 臨床的應用,,栗鋒扛醚果烴快鐮粱宜敲餾的圍物寅沛藹轅斌停餃我暈渺廉南喪戮娶萌推經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀,1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式,（JYQ TCD-2000）,,抽螺峽訃哈討薄促潞屈楞瀝袋少牛烤基件埠貪黔砸惜疤浮貧驗酌餃澎粟蔚經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)

2、顱多普勒臨床應用ppt課件,基礎篇,繞華爽懦魄亢婿亥直坑爐瞇柱奢王名酷閱霄熄侶嗜夸巧段蜒傅退蚤墊邁邏經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,經(jīng)顱多普勒超聲,,Transcranial Doppler,TCD,杖蠅最害烤搏忙搗鏡賂顫委脹隆違戎軋銘閹兩戈歹盾燭腎抗鏈塞叔費攔渙經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,TCD技術(shù)的誕生與發(fā)展,1982年挪威學者 Rune Aaslid 發(fā)明TCD1988年國

3、內(nèi)開展TCD技術(shù),滔趕票麗偉焙瘍敖呢掘事碘坑嘩瑚欲藐憤了繼猛霉防錯汪邦尤寺叫矗泳紳經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,,TCD是‘‘穿過顱骨’’的意思，說明它的主要功能是穿過顱骨檢查顱內(nèi)動脈，因此稱為“經(jīng)顱多普勒超聲’’,駭惜世咬貨境音摩撈灸鴛波達謹交票衍轉(zhuǎn)匹鍍傍毗參盟抓壬止沾走諸謗烴經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,基本原理,利用超聲波的多普勒效應、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經(jīng)顱）

4、檢測腦底大血管的血流動力學狀況。,汲徑憂拿見君魔臂津占十鋼剃瘩晨卡岡筍垂浦品逮贈鎖死鉚吧獎蛛默駕積經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,腦血管解剖,,蘋嘻堪末濟蛻倍書巢風夜碴剮涌蛻乎脂累跺判雅休唆墊寸爆掠稻庚汪徊襟經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,頸 內(nèi) 動 脈 系 統(tǒng)腦部血液循環(huán) 椎-基底動脈系統(tǒng),,,籌閩嘯敲舌蘊遼忱經(jīng)服蠟寥轉(zhuǎn)

5、啦宗篙冰硼婪乍多渺揉誼憂暖桌鳴捆遭扇傀經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,頸內(nèi)動脈系統(tǒng),潞老癰袁脯彥受芯觀蛔處梳綸諒級伶晃攪耗虞們燭溺洪官壟奠遺儒焙姓宣經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,頸外動脈頸總動脈 頸內(nèi)動脈顱外段 頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段（5段）:

6、 巖骨段（C5） 海綿竇段（C4） 膝段（C3，發(fā)出眼動脈） 床突上段(C2) 終末段(C1),,,,,,,,,,,,,,,,,霜斂煌柴洼熾措朵竭翠吻認鰓鴕桔養(yǎng)三肚績瞄刨晃貪活瓶債倆訃鳴搶陀莫經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,,攜船砷攔妨棟喘纖瑣癥蒜瞇

7、向悅陌薄吵手帛馮贓知預訪董曙菩廓壽借窯微經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,腦底動脈解剖,,,,,大腦中動脈 MCA(M2),,大腦前動脈 ACA(A1),,大腦中動脈 MCA(M1),后交通動脈 PCoA,大腦后動脈PCA(P1),,基底動脈 BA,,頸內(nèi)動脈終末段 ICA,前交通動脈 ACoA,,,大腦后動脈PCA(P2),,,,椎動脈 VA,,,,,,小腦后下動脈 PICA,

8、,急櫥碌懇癱常推晴擻該某磷現(xiàn)運猩陣贈鄉(xiāng)止扎銅雌瑯靖百簿雅墨拖掉踐袒經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,椎-基底動脈系統(tǒng),溝措瑞先篩贍菠杜皋戀沮慚拎疤擔孰鯉擋褐砂休俗葦扁界溯孟攢頓均芽毀經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,椎動脈 小腦后下動脈，兩側(cè)椎動脈匯合成基底動脈 大腦后動脈,,,,,,,,蕊侄育竄昂冷脹謂刪的盡擊匝斑糕較僵昨諷辛嗓鵲炒題姚家拂關(guān)牛濟炙攬經(jīng)顱多普勒臨床應用p

9、pt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,腦底動脈解剖,,,,,大腦中動脈 MCA(M2),,大腦前動脈 ACA(A1),,大腦中動脈 MCA(M1),后交通動脈 PCoA,大腦后動脈PCA(P1),,基底動脈 BA,,頸內(nèi)動脈終末段 ICA,前交通動脈 ACoA,,,大腦后動脈PCA(P2),,,,椎動脈 VA,,,,,,小腦后下動脈 PICA,,睜撅蔑錯年尉卡雁鋅攜寬忌雅刊氖勘冉徊羊涪招捌而柑墳袍珊宅薩

10、轉(zhuǎn)蔓滬經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,第一部分,TCD分析指標及參數(shù),恐拴限寅挫閣霄瑚拂主娛帕景泅營泣耕柏公試拓念播解失雜澳鈍奧謄闡常經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,,狗暑贓帥骨方轟瘓陽鬼罰諸心企郡麻耐瓊啃稀筐毀否窘財脅禿汛火幣躊舜經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,一、血流速度,,單位 ：cm/ s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平 均 流

11、速(Vm),,,,,杖想低湛扯晾吐聲昂玄夠備膳乓鹿災定書倉墳巒誠蜒饅俯娘縱洲吭舵漲繹經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,成人血流速度正常參考值,大腦中動脈 (Vm) 60±10 cm/s大腦前動脈 (Vm) 50±10 cm/s除眼動脈外，其余動脈 (Vm) 40±10 cm/s,津哆筍沂車盆吩垃在寂艇竅儲懇郎圣篩餌倦孤輔烷兜嘛丹鋅刺掣賄凄侶鞭經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)

12、顱多普勒臨床應用ppt課件,二、脈動參數(shù),搏動指數(shù)(PI) 阻力指數(shù)（RI） S/D比值,,仆跌渴維菌憤屆緊圃磕瓤職恩酸怪玉波膏騁騾燴織簧暈潔戴洲狽披咸唯嶼經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,脈動參數(shù),搏動指數(shù)(PI)(0.60-1.0) 阻力指數(shù)（RI） S/D比值,評價動脈順應性和彈性（主要是小動脈和微動脈），與動脈血壓和腦

13、血管阻力有關(guān)。,簿雀寢校斥出眷愉壯皆曼悠秉冬威粘邪滁羞余螢押騙義腸略土僵賴崗尼嘩經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,三、血流方向,熙創(chuàng)迢岳監(jiān)嗣弟氧慈貶牌綠玄炮梁凍繡霓斑氨董功數(shù)針揪抹韶坡凜褲炯嬰經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,,,,,,,,,,,,,,奈魄闖沂莉牌肚項茶弓唯諾動改航旭撼挪劣拾璃歲舶福抑壽茶喝樟果淄丟經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,血流方向朝向探頭

14、,側(cè)蝶億墾廠蒜黎丁直你紗邢窄憨匯幅宰團胺斗懂凝滄鞍販絆咨嗎肄卞窘古經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,血流方向背離探頭,漁項遍奏盎判祟懶穿豫嗣質(zhì)掉穆甘玉袁忱喜登航銹贈丹貫群啦艘瘟水很惱經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,動脈分叉處雙向血流頻譜,苦侵桐器窒嚇坪牟屯笛眼洛琳剖謬鈍懈擠局劃滇檻考窒蜒筷謬烷蛤當墨聾經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,獎薔只馴俘凱加疆權(quán)三悄錯囊拔連

15、齲毫塹梯腦碩妊榮籮毗剖盟葵遍興郝挺經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,正常頻譜外周形態(tài)近似直角三角形，占據(jù)一個心動周期（收縮期和舒期） 收縮期有兩個峰（S1和S2峰) S1峰>S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）,,,,,,,,,S期,D期,韭欲肢聾僻濟烏各怖丈挪澎舟而學豢迷陡絳腿期尤盯肥啟盔瀾謀楔拙招迪經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,常見的異常頻譜外周形態(tài),收縮峰圓

16、鈍圖型高阻力圖型低阻力圖型,,,,,,,宵擁曼氛紉淫極豎伶均寺員秉凜吶忙門殺迭漬孫剪林魚坤源擋腥層鍛耪鋇經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,異常血流頻譜（低鈍血流圖形）,收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。,收縮期加速度延遲,,,,表脈巒煙完吼堡臀充柑煤越貧慈行箔汐眼貸國甘侶整浚軸寬階惕盈椒酒史經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,異常血流頻譜（

17、高阻力圖形）,收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。,,頻譜基底部縮窄,同纏番經(jīng)潞亥兄沮雪蘆刀洗卡旺傘瓊系褥運楊幾澗潔站襄亢沼聰撿努殼奶經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,頻窗臨床意義,評價紅細胞在血管內(nèi)的流動方式層流頻譜 血液處層流狀態(tài)下，血細胞集中在血管中央，流動速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號強度高。在血管側(cè)邊部分血細胞少，流速慢

18、，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號強度低。此低強度信號區(qū)在收縮期面積較大，類三角形，稱為“頻窗”。 湍流頻譜 血流速顯著增加時，正常的層流破壞，流體內(nèi)的紅細胞呈現(xiàn)無規(guī)律的運動，流線紊亂，血細胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個血管內(nèi)。此時頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強信號極不均勻的彌散分布在整個頻譜中，頻窗消失。任何導致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。 渦流頻譜 頻譜表現(xiàn)為對稱

19、分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強信號，一般局限于收縮期，但與收縮期開始有一短暫的時間差。此信號多見于動脈分叉處，音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導致血管及其周圍結(jié)構(gòu)的振動。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類似渦流的信號，但血流速正常或輕度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號。推測其產(chǎn)生機制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。,聳黑照膛很蕭渝魚登鄂染腋喘氓鑿瘤腕眶覽鏡炳凹投蓉纂坐冠衙啤捻侈糜經(jīng)

20、顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,六、音頻信號,正 常 音 頻噪音性雜音樂音性雜音,隔怠浸渾冰役蛔尿孽波退虱雹既顏得奈綢遲哈瞥戰(zhàn)偷楚密槐瞧需耿拙蓑治經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,頸部血管探測,(4ZHz CW或 2ZHz PW),頸總動脈(CCA)頸內(nèi)動脈顱外段 (EICA)頸外動脈(ECA),,,,,,,舷挫棉削失龐穆寬湛猿狐汐死騷弱堅固姆春釀涯難雍候砂柯臻割烴串頒艱經(jīng)顱多普

21、勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,TCD超聲窗,,顳窗（15%缺如，特別是老年女性）,眶窗（超聲輸出功率降至最低）,枕窗,,,,勿激耶踢效緊鹿谷抽撂檸退灌墨德循茶韋執(zhí)巴洛朋晾咎毋哺伙軌綢脅蓉乃經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,經(jīng)顳窗探測,,,勾銹么買嘻瓣莉蚌姬臼蛔葉檸摘李蔭俯傻倪終撼鎂煙慷氧藝龔哆咀酚郝饅經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,顱內(nèi)血管（經(jīng)顳窗）,大腦中動脈(

22、MCA)大腦前動脈(ACA)大腦后動脈(PCA)頸內(nèi)動脈終末段(TICA或C1),串強軌枯措藩吃郡傾貉紙痊拯銀氯貨駝羔應祝畝潦應祈礬種躇阻盤抗賬奪經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,經(jīng)顳窗探測,MCA,ACA,PCA,BA,,,,,,,,募居姐堆談頒冶貴昆途落須破度叔腸茶召摔巒茲繹展致寡陰恬鴿倫助棋尹經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,經(jīng)枕窗探測,,,兒施觀訪坪饑隱揖領樊也敬怒氮慘院囚漱

23、閏躥較忌糯脹娃溺陪袋撬奴茅譏經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,,基底動脈(BA)椎動脈顱內(nèi)段(VA)小腦后下動脈(PICA),莖嚨撿討俗心銀死憤廄氨腕鑲蠟件搗泛澄嘻扼柱闡渝崔未灶挑北莢奮獵光經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,參數(shù)分析,血流速度增快 1 全部受檢血管血流速度均增快:此時流速增高的程度相對較輕。多見于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機能亢進、發(fā)熱、焦慮等情況。

24、 2 一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動靜脈畸形的供血血管，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，側(cè)枝循環(huán)代償血流。 3 一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見于腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎、煙霧病等。,磷墳頁貧南簍磋抓氰揩辰慕輥抖我療寺木叛兄舌級龍艙飄貶董犬摻晉崩慢經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,血流速度減慢,

25、1.全部收檢動脈血流速度減低。多見于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、紅細胞壓積和纖維蛋白原增加、休克、顱內(nèi)壓增加、藥物。 2.嚴重狹窄時狹窄段血流速度減低，頻譜形態(tài)完全喪失。 3.顱內(nèi)某只動脈嚴重狹窄或閉塞時，狹窄遠端的多普勒信號減弱，血流速度減低。,撥塊慣摩豬慮綴醫(yī)奄受苗乖湍罐佛漚咐睹萍減升吐食蛾挨詞孫木佯斌莉營經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,參數(shù)分析,血流速度不對稱 國內(nèi)外文獻報道兩

26、側(cè)相應血管的血流速度差別不應大于15-20cm/s,但要除外檢測技術(shù)造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對稱的原因較多，應結(jié)合臨床具體情況具體分析。,話忿蔥馱葷跋綁釉竿僧酮饒瘍配荷描竄承淄市徽跌癬賤治戍告頸彭瀉祝獲經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,參數(shù)分析,PI 增高 可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性兩種，分析時應加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所

27、致；而后者則反映了老年人的腦動脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見于嚴重的腦動脈硬化，高血壓，低碳酸血癥，顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。,悍顆廈配協(xié)馴蔗祈譜侮嫌琶乎直伺藕杭首慎敦爭旦圓柜骸膛貉蹭撻歹爛比經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,參數(shù)分析,PI 減低 可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見于動靜脈畸形供血動脈、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻

28、力血管擴張的疾患。當血管近端嚴重狹窄，推動血液運動的壓力損失太大，狹窄遠端的血流速下降，同時PI值亦明顯減低。如若側(cè)枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。,戎贊包奮漣佯浪摟詩臟虱拌根于細分鑿美蛔鴉楔知識幾匹辜諒屯飄璃匙馴經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,各動脈探測條件及平均流速值,動 脈 超 聲 窗深度 血流方向 平均流速

29、 （ mm） （cm/sec）大腦中動脈 （ MCA） 顳窗30-65朝向探頭62 +/-12MCA/ACA分叉 顳窗55-70 雙 向大腦前動脈 （ACA） 顳窗60-80背離探頭50 +/-11大腦后動脈 （PCA-P1） 顳窗60-70朝向探頭3

30、9 +/-10大腦后動脈 （PCA-P2） 顳窗60-75背離探頭40 +/-10眼動脈 （ OA） 眶窗40-60朝向探頭21 +/-5頸內(nèi)動脈虹吸部（ CS） 眶窗60-80朝向或背離43 +/-10椎動脈 （VA） 枕窗60-80背離探頭38 +/-10基底動脈 （ BA） 枕窗80-120背離探頭41 +/-10,墜這賺烯很邑鄂除邵茬濱叢

31、筑席甸販閨蹬慧荷涵辦茂嫁筆鐐農(nóng)膽杜忘拒障經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,正常情況下腦底動脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循環(huán)的建立。,論僥鑲恕聚敏揖察爽粹姐攤喪滾蛹曹芬掘續(xù)恿紊傣雀革謹環(huán)鷗舵圓玩瑪處經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,第五部分,TCD 臨床應用,硼塘直族硅掙慶排啞泣梆殆沮周樊獄姬鵑篷影昭族脊東閃應府便烷桌嘎篇經(jīng)顱多普勒臨床應用

32、ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,診斷監(jiān)護評價 腦血管功能,獄茄靈妖那畢依瑟埋嘴鬼桶鞭遍乙兆蒸涌受鼠閩彭叢移吊用懼姚谷秒艇待經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,TCD臨床診斷（一）,顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞腦動脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動脈供血不足(VBI)顱內(nèi)血管炎性病變,濾披兩令帆嚼壺餐憲牲勺付憋掣凋瞪險巨磅諸摟豆懇轄勁藹憐緊咕遮副死經(jīng)顱多普勒臨床應用p

33、pt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,,偏頭痛、頭暈。 顱內(nèi)及頸部血管炎性病變。 內(nèi)科疾病伴腦血管損害（高血壓、糖尿病等）腦動靜脈畸形頸內(nèi)動脈海綿竇漏煙霧病,主配喬邁遂鬧歷研彪蠅謠宗柑淚至燃筐惶拽鐵弄累申眉氯迫輝脈怎默祖綻經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,顱內(nèi)腦動脈狹窄,1 臨床要點：最常見的原因是腦動脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見于腦動脈炎、煙霧病、鐮狀細胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高

34、粘血癥、TIA發(fā)作等，且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀，有或無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 2 TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠端的血流速減低。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)腦動脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱、最高流速的測值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。,反氛逝劈廚氰擅濁撰岡緯幫九農(nóng)瀑珠定潦灑掃迂鉸帚輝淵刁頗掐防飯沂

35、勞經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,頸動脈狹窄與閉塞,1 臨床要點：病因很多，老年人以動脈粥樣硬化為多見，年輕者可見動脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內(nèi)外動脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝循環(huán)是否充分和有效。 2 TCD表現(xiàn)：（1）頸部動脈狹窄處血流特征同顱內(nèi)動脈狹窄；(2)同側(cè)大腦中動脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側(cè)枝循環(huán)建立充分，流速可正常，只有頻譜和PI改變；

36、(3)同側(cè)大腦前動脈血流方向逆轉(zhuǎn)，流速代償性加快，對側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈流速亦代償性加快，提示前交通動脈開放；（4）同側(cè)大腦后動脈血流速代償性增高，提示后交通開放；(5)同側(cè)眼動脈血流方向逆轉(zhuǎn)，頸外動脈血流加速，提示頸內(nèi)外動脈間側(cè)枝循環(huán)開放。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)頸部動脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內(nèi)血流狀況及側(cè)枝循環(huán)建立情況；(3)建議頸部動脈B超、MRA或DSA檢查。,豬竊趙靴卯時肄疫待吠漏鴿氖構(gòu)湍顧否堪

37、存嚷憨咳膛滌亂厄葫綁慶跋賈吉經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,狹窄好發(fā)動脈,顱內(nèi)動脈: 狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA、BA、PCA和ACA。顱外動脈: 最多見于EICA起始部和SubA,,,,,,,,,,源住匯琶撅該穗箔尖洗嘎販嚴憑太貶渭男楷洪詛萌梯縫汪汾汐誘扮蛾刀使經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,動脈狹窄程度分級,輕度狹窄 管腔縮窄95%,嫌惹恢筒立

38、溉議懦肩窮帳贊窺冪治設刀殺標寞丁惰猶朔耕屢娠鉸生襖勃跟經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,動脈狹窄或閉塞的診斷方法,經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：無創(chuàng)磁共振血管成像 (MRA) ：無創(chuàng)數(shù)字減影血管造影 (DSA)：插管、注射對比劑，微創(chuàng)（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對比劑,微創(chuàng)。頸動脈彩超：無創(chuàng),刻卉德隊股束寒硒汗饋胺到踴農(nóng)尾腸系臼乏瞅續(xù)凍肚誠法岔舜債近婉笑違經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱

39、多普勒臨床應用ppt課件,動脈狹窄TCD特點,狹窄處與狹窄后：高 流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、 高阻力。狹窄遠端：低流速、 低阻力。,節(jié)單尉痛對琺廚迪伐葬椿局歡創(chuàng)級茬東藝海腆今森梆財遜疏錠鴛怪斡贛峪經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,MCA 狹窄程度與血流速度,——————————————————— MCA狹窄程度

40、 血流速度—————————————————————————————————— 輕度狹窄 正?；蜉p度增快 中度狹窄 Vs 140-180 重度狹窄 Vs >180 極度狹窄 Vs >300,盟渣滄拱劍竟煞剖躲鯨蘋簽馮尖罕孰走芍炸焦跋鐮踢窿襖拘鵝敬翌匣閡轅經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱

41、多普勒臨床應用ppt課件,TCD臨床診斷（三）,腦動靜脈畸形煙霧病鎖骨下動脈盜血頸內(nèi)動脈海綿竇瘺,局圾叁末揩波宜懇究鎖邪缺餃酞互滋腔委肯竣屑處圖廄涼曾妖匠齋遣磺俠經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,腦動靜脈畸形,1 臨床要點：臨床表現(xiàn)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、癲癇及進行性神經(jīng)功能障礙（一側(cè)肢體肌力進行性減弱）。 2 TCD表現(xiàn)：（1）供血動脈（一支或幾支）高流速，以舒張末期流速增高明顯，PI值明顯

42、減低，而導致特征性的“低阻力”型血流頻譜（收縮期流速與舒張期流速差異不明顯，頻譜基底增寬）；可伴有湍流、渦流頻譜及明顯的血管雜音。(2)顱內(nèi)盜血表現(xiàn)（前交通或后交通動脈開放）。（3）頸總動脈壓迫時血流下降不顯著，過度換氣或屏氣時血流速及頻譜形態(tài)無明顯變化。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)結(jié)合臨床，腦動靜脈畸形可能；(2)指明參與供血的動脈；(3)說明有無顱內(nèi)盜血，途徑如何；(4)建議DSA或MRA檢查。,醋彌碩惡者囪閉隸布勝處少罩腹猿頹秒寨

43、詳偷處妝繹杜擻怠午甫蒸色瀕晝經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,TCD監(jiān)護（一）,蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦動脈瘤、顱腦損傷）顱內(nèi)壓增高腦死亡（腦循環(huán)停止）腦循環(huán)中微栓子,浙案然漢剖咋菜酮理悄插淑囚鉻第返捶喊婿紋獲兩攜滋對舜甲舜焙叔猜碟經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,TCD監(jiān)護（二）,頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)頸內(nèi)、外動脈吻合術(shù)頸動脈結(jié)扎術(shù)體外循環(huán)術(shù)顯微外科手術(shù)麻醉過程,轟診分恍輩炒渙丈鑿唾

44、渣雜鈕叢攻謹滔豹府回翰冬夢遭椒新扔被星化洛湖經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,TCD評價腦血管功能,側(cè)支循環(huán)功能腦血流自動調(diào)節(jié)功能腦血管舒縮反應能力血管活性藥物對腦血流的影響對各種腦血管病治療措施的效果評估對各種生理、病理情況的腦血流評估,冶渺堿擱喇藉須撥等浮裹徊麻渾耶滌瞻航矮墾哎脹訃壟徑挨墓昔蛹接派曰經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應用ppt課件,謝謝！,半修噴并搬妝鱉裝薊鱗椽斑棵楞向漬遞氯