給藥方法 ppt課件

1、給藥,課程內容,第一節(jié) 給藥的基本知識第二節(jié) 口服給藥法第三節(jié) 注射給藥法 第四節(jié) 霧化吸入法 第五節(jié) 藥物過敏試驗法 第六節(jié) 局部給藥,12－ 2,給 藥,給藥（administering medication）即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。目的：治療疾病、減輕癥狀、預防疾病、協助診斷以及維持正常的生理功能,12－ 3,第一節(jié) 給藥的基本知識,藥物的種類、領取和保管 給藥的原則給藥的途徑給藥的次數與時間

2、影響藥物作用的因素,12－ 4,一、藥物的種類,內服藥:分為固體劑型和液體劑型，固體劑型包括片劑、丸劑、散劑、膠囊等；液體劑型包括口服液、酊劑和合劑等外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結晶、粉劑等。,12－ 5,二、藥物的領取方法,病區(qū)內常用藥物、貴重藥物和特殊藥物、劇毒藥和麻醉藥中心藥房,12－ 6,三、藥物的保管,藥柜放置要求藥品放置要求藥瓶應有明顯標簽 定期

3、檢查藥物的性質不同，采用的保管方法不同,12－ 7,不同性質藥物的保管方法,對易揮發(fā)、潮解或風化的藥物 對易氧化和遇光易變質的藥物 對易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等 對易燃易爆的藥物對易過期的藥物,12－ 8,四、給藥的原則,給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守 具體要求根據醫(yī)囑準確給藥 嚴格執(zhí)行查對制度安全正確用藥密切觀察用藥反應,12－ 9,（一）“五個準確”,五個準確準確的藥物（right

4、 drug）按準確的劑量（right dose）用準確的途徑（right route）在準確的時間（right time）內給予準確的患者（right client）,12－10,（二）“三查七對”,三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內容）,七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間,12－ 11,五、給藥的途徑,給藥途徑的選擇藥物的性質、劑型機體組織對藥物的吸收情況和治療需要 常用的給藥途徑口服、舌下含服、

5、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸給藥注射（皮內、皮下、肌內、靜脈注射）,12－ 12,五、給藥的途徑,給藥途徑的吸收順序除動、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含服>直腸>肌內注射>皮下注射>口服>皮膚,12－ 13,六、給藥的次數與時間,取決因素藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度 藥物的特性 人體的生理節(jié)奏,12－ 14,七、影響藥物作用的因素,藥物方面藥物劑量 藥物劑型 給藥途徑與

6、時間 聯合用藥其他方面,機體方面生理因素：如年齡與體重；性別 病理狀態(tài) 心理行為因素,12－ 15,第二節(jié) 口服給藥法,口服給藥的優(yōu)缺點口服給藥的目的口服給藥的操作過程口服給藥的注意事項口服給藥過程中的健康教育,12－ 16,一、口服給藥的優(yōu)缺點,優(yōu)點最常用、方便、經濟、安全、適用范圍廣缺點吸收慢，不適用于急救對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法,12－ 17,二、口服給藥的目的,減輕癥狀治療疾病維持

7、正常生理功能協助診斷預防疾病,12－ 18,三、操作過程,【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 藥物及用物準備 環(huán)境準備,【操作步驟】備齊用物備藥量取藥液的方法發(fā)藥,12－ 19,四、注意事項,嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎增加或停用某種藥物時，應及時告知患者注意藥物之間的配伍禁

8、忌,12－ 20,五、健康教育,對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸水管吸服后漱口，以保護牙齒健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅蟲藥宜在空腹或半空腹服用,12－ 21,五、健康教育,緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；舌下含片應放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化抗生素及磺胺類藥物應準時服藥，以保證有效的血藥濃度服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜立即飲水,12－ 2

9、2,五、健康教育,某些磺胺類藥物經腎臟排出，尿少時易析出結晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水服強心甙類藥物時需加強對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應暫停服用，并告知醫(yī)生,12－ 23,第三節(jié) 注射給藥法,注射給藥法（administering injection）將無菌藥液或生物制劑注入體內的方法 分類皮內注射皮下注射肌內注射靜脈注射及動脈注射,12－24,第三節(jié) 注射給藥法,優(yōu)點吸收快，血藥濃度迅速升高

10、適用于因各種原因不宜口服給藥的患者,缺點 組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥不良反應出現迅速，處理相對困難,12－ 25,第三節(jié) 注射給藥法,注射原則 注射前準備常用注射法,12－26,一、注射原則,嚴格遵守無菌操作原則 嚴格執(zhí)行查對制度 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 選擇合適的注射器和針頭 選擇合適的注射部位 現配現用注射藥液,注射前排盡空氣 注藥前檢查回血 掌握合適的進針角度和深度 應用減輕患者疼痛的注射技術,12－ 27

11、,一、注射原則,各種注射法的進針角度和深度,12－28,減輕患者疼痛的注射技術,解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。注射刺激性較強的藥物時，應選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物,12－ 29,二、注射前準備,【用物準備】注射盤（亦稱基礎治療盤） 注射器及針頭 注射藥液 治療車下層備

12、注射本或注射卡,12－30,抽吸藥液,【方法】洗手，戴口罩，查對藥物 吸取藥液（1）自小安瓿內吸取藥液（2）自大安瓿內吸取藥液（3）自密封瓶內吸取藥液 排盡空氣 保持無菌 洗手,【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度 避免污染、保證準確根據藥液的性質抽取藥液 藥液抽吸時間,12－31,抽吸藥液,,12－ 32,三、常用注射法,皮內注射法 皮下注射法 肌內注射 靜脈注射,12－33,皮內注射法,intr

13、adermic injection，ID，將少量藥液或生物制品注射于皮內組織的方法 【目的】 藥物過敏試驗預防接種局部麻醉起始,12－34,皮內注射法,【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備,12－35,皮內注射法,【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇注射部位→消毒→二次核對，排盡空氣→穿刺、注射→拔針→再次核對→操作后處理,12－36,皮內注射法,【注意事項】嚴格執(zhí)行查對制度和無菌

14、操作制度。做藥物過敏試驗前，護士應詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏,12－37,皮內注射法,【注意事項】進針角度以針尖斜面能全部進入皮內為宜為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品藥物過敏試驗結果如為陽性反應，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。,12－ 38,皮內注射法,【健康教育】 進行藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士于15～20分鐘后觀察結果。

15、同時告知患者，如有不適應立即通知護士，以便及時處理。指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結果的觀察,12－39,皮下注射法,hypodermic injection ，HD，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】 不宜口服給藥、需在一定時間內發(fā)生藥效預防接種 局部麻醉用藥,12－40,皮下注射法,【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備,12－41,皮下注射法,【操作步驟】 吸取藥液→核

16、對→選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚、待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→操作后處理,12－42,皮下注射法,【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細詢問用藥史 過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層,12－43,皮下注射法,【健康教育】長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收,12－ 44,肌內注射

17、,intramuscular injection ,IM，一定量藥液注入肌肉組織 注射部位選擇 最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌,12－45,肌內注射,臀大肌注射定位法臀大肌解剖及體表投影十字法、聯線法 臀中肌、臀小肌注射定位法,12－46,肌內注射,股外側肌注射定位法大腿中段外側 成人可取髖關節(jié)下10cm至膝關節(jié)的范圍 尤適用于2歲以下幼兒 上臂三角肌注射定位法,12－47,肌內注射,

18、【目的】用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時 【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備,12－48,肌內注射,【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對→取合適體位，選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚，待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→再次核對→操作后處理,12－49,肌內注射,【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 若發(fā)生針頭折斷，應先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組

19、織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫(yī)生處理,12－50,肌內注射,【注意事項】 兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌 2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射 長期注射者應交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結的發(fā)生,12－51,【健康教育】臀部肌內注射放松方法：側臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側。對因長期多次注射出現局部硬結的患者，

20、教給其局部熱敷的方法,肌內注射,52,靜脈注射,intravenous injection ,IV and blood sampling，自靜脈注入藥液的方法常用的靜脈： 四肢淺靜脈 頭皮靜脈 股靜脈,12－53,靜脈注射,【目的】靜脈注射注入藥物:不宜口服、皮下、肌內注射；需迅速發(fā)揮藥效 注入藥物作某些診斷性檢查 靜脈營養(yǎng)治療,12－54,靜脈注射,【操作前準備】 評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備

21、環(huán)境準備,12－55,靜脈注射,【操作步驟】 四肢靜脈注射 小兒頭皮靜脈注射 股靜脈注射,12－56,四肢靜脈注射,按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇合適靜脈→墊小棉墊→系止血帶→常規(guī)消毒皮膚，待干→囑患者握拳→二次核對→排盡空氣→穿刺→兩松一固定→緩慢注入藥液→拔針、按壓→再次核對→操作后處理 ：記錄的內容,12－57,,小兒頭皮靜脈注射,按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇靜脈→常規(guī)消毒皮膚，待干→二次核對→排盡空氣→穿刺→緩慢推注藥液→注射

22、畢，拔出針頭，按壓局部→再次核對→操作后處理,12－58,,股靜脈注射,按醫(yī)囑吸取藥液→核對→體位→消毒→二次核對→排盡空氣→確定穿刺部位→穿刺 ：進針角度、位置、動靜脈血的判斷→固定針頭，注入藥液→拔針、按壓（時間）→再次核對→操作后處理安置患者，清理用物,12－59,靜脈注射,【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度 靜脈注射對組織有強烈刺激的藥物，確認針頭在靜脈內后方可推注藥液,12－60,靜脈注射失敗的常見原因,針頭刺入

23、靜脈過少 針頭斜面未完全刺入靜脈 針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁 針頭刺入過深，穿破對側血管壁,12－61,特殊患者的靜脈穿刺要點,肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大(30°～40°) 水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺 脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺,12－62,第四節(jié) 霧化吸入法,

24、Inhalation，應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法：超聲波霧化吸入法 氧氣霧化吸入法 手壓式霧化器霧化吸入法,12－63,一、超聲波霧化吸入法,應用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入吸入藥液作用控制呼吸道感染，消除炎癥解除支氣管痙攣 稀釋痰液，幫助祛痰 減輕呼吸道黏膜水腫,12－64,超聲波霧化吸入器,構造 超聲波發(fā)生器 水槽與晶體換

25、能器 霧化罐與透聲膜 螺紋管和口含嘴(或面罩),12－65,超聲波霧化吸入器,12－66,高頻電能,超聲波聲能,罐內的藥液,成為細微霧滴,進入呼吸道,晶體換能器,透聲膜,藥液表面張力破壞,患者深吸氣,,,,,,,,,一、超聲波霧化吸入法,【目的】 濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預防呼吸道感染,12－67,一、超聲波霧化吸入法,【操作前準備】 評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備,12－

26、68,一、超聲波霧化吸入法,【操作步驟】 檢查霧化器→連接霧化器主件與附件 →加冷蒸餾水于水槽內→加藥→核對→開始霧化：定時；水溫；連續(xù)用的間隔時間→結束霧化→操作后處理,12－69,一、超聲波霧化吸入法,【注意事項】 水槽內應保持足夠的水量 ；水溫不宜超過60℃ 保護藥杯及水槽底部晶體換能器 觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】 向患者介紹作用原理、并且教會正確的使用方法 教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法,1

27、2－70,二、氧氣霧化吸入法,借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道 原理借助高速氣流通過毛細管并在管口產生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧噴出,12－71,二、氧氣霧化吸入法,【目的】同超聲霧化吸入法 【操作前準備】評估患者并解釋患者準備 護士準備 用物準備環(huán)境準備,12－72,二、氧氣霧化吸入法,【操作步驟要點】檢查氧氣霧化吸入器→核對→連接→

28、調節(jié)氧氣流量→開始霧化→結束霧化→操作后處理,12－73,二、氧氣霧化吸入法,【注意事項】 正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內勿盛水 觀察及協助排痰 使用霧化器時，應取下濕化瓶，防止?jié)窕坷匣⒁馐褂冒踩?【健康教育】同超聲波霧化吸入法,12－74,三、手壓式霧化器霧化吸入法,利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被其吸收 藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支

29、氣管解痙藥 適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎,12－75,三、手壓式霧化器霧化吸入法,【目的】 改善通氣功能 【操作前準備】評估患者并解釋患者準備 護士準備 用物準備環(huán)境準備,12－76,三、手壓式霧化器霧化吸入法,【操作要點】遵醫(yī)囑準備 核對 充分搖勻藥液 開始霧化結束霧化 操作后處理,12－ 77,三、手壓式霧化器霧化吸入法,【注意事項】 噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔使用前檢查霧化器各部

30、件是否完好，有無松動、脫落等異常情況 盡可能延長屏氣時間，然后呼氣 每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時,12－78,三、手壓式霧化器霧化吸入法,【健康教育】 指導患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。教會患者評價療效，當療效不滿意時，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應。幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導其選擇適宜的運動，預防呼吸道感染。,12－79,第五節(jié) 藥物過敏試驗

31、法,藥物過敏反應是異常免疫反應發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用 如何預防藥物過敏反應詳細詢問患者用藥史、過敏史 作藥物過敏試驗,12－80,第五節(jié) 藥物過敏試驗法,青霉素過敏試驗及過敏反應的處理 鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理 破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法 普魯卡因與碘過敏試驗細胞色素C過敏試驗法頭孢菌素類藥物過敏試驗法,12－81,一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理,青霉素過敏試驗法青霉素過敏性休克及其處理,

32、12－82,青霉素過敏試驗法,以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗液皮內注射，根據皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結果【目的】 通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據,12－83,青霉素過敏試驗法,【操作前準備】 評估患者并解釋用藥史、過敏史及家族過敏史病情、治療情況、用藥情況 心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度 患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備,1

33、2－84,青霉素過敏試驗法,【操作步驟】 試驗液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內試驗液為標準，注入劑量為20～50u(0.1ml)試驗方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側下段皮內注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結果。,12－85,12－86,青霉素皮試液的配置,溶解：于內含80萬u的青霉素小瓶內注入4ml生理鹽水，每ml內含青霉素20萬u稀釋：“

34、抽三推二”“抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml內含2萬u青霉素“推1” 棄去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素“抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內含2000u青霉素“推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素“抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml內含200u青霉素 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內含 20u)做皮內試驗。,青霉素過敏試驗法,【操作步驟】結果判

35、斷：陰性（－）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈 無自覺癥狀，無不適表現 陽性（＋）皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感 可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克,12－87,青霉素過敏試驗法,【注意事項】青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。嚴密

36、觀察患者,12－88,青霉素過敏試驗法,【注意事項】皮試結果陽性者不可使用青霉素，并在相關文件上注明，同時將結果告知患者及其家屬。如對皮試結果有懷疑，應在對側前臂皮內注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。,12－ 89,青霉素過敏性休克及其處理,發(fā)生機制,12－90,青霉素過敏性休克及其處理,臨床表現呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經系統癥狀 其他過敏反應表現,12－ 91,青霉素過敏性休克

37、及其處理,【急救措施】 立即停藥，協助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。,12－92,青霉素過敏性休克及其處理,【急救措施】給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快

38、施行氣管切開。,12－93,青霉素過敏性休克及其處理,【急救措施】根據醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或將琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物。靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。,12－ 94,青霉素過敏性休克及其處理,【急救措施】若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。密切觀察病情，記錄患者生命體

39、征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。,12－ 95,二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理,鏈霉素過敏試驗法鏈霉素過敏反應的臨床表現及處理,12－96,鏈霉素過敏試驗法,試驗主要用物準備：鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣每ml試驗液含鏈霉素2500u 鏈霉素試驗液配制方法取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內注射，注射后觀察20min后判斷并記錄試驗結果。結果判斷：同青霉素

40、,12－97,鏈霉素皮試液的配置,12－98,溶解：于內含100萬u（1g）的鏈霉素小瓶內注入3.5ml生理鹽水，溶解成4ml，每ml內含鏈霉素25萬u稀釋：“抽二推一”“抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml內含2.5萬u鏈霉素“推1” 棄去0.9 ml，余0.1ml，含2500u鏈霉素“抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內含2500u鏈霉素 配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml(內含250u)做皮內試驗。,

41、鏈霉素過敏反應的臨床表現及處理,過敏反應大致同青霉素輕者表現為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克處理：見青霉素過敏性休克護理措施,12－99,鏈霉素過敏反應的臨床表現及處理,毒性反應比過敏反應更常見、更嚴重全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀 解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。,12－ 100,三、破傷

42、風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法,TAT過敏試驗 試驗液的配制 ：從TAT藥液（1ml含1500 U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150 U)。 皮內試驗方法 ：皮內注射0.1mlTAT藥液(含15U)，注射后觀察20min ，20min后判斷并記錄試驗結果。,12－101,三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法,結果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應。陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，

43、有時出現偽足或有癢感。如果結果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風免疫球蛋白。,12－102,三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法,TAT脫敏注射法將所需要的TAT劑量分次少量注入體內 脫敏的基本原理：小劑量注射時變應原所致生物活性介質的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時間內連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內已經產生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。,12－103,三、破傷

44、風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法,TAT脫敏注射法具體方法,12－104,四、普魯卡因與碘過敏試驗,普魯卡因過敏試驗 方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結果。 結果的判斷及過敏反應的處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應的處理,12－105,四、普魯卡因與碘過敏試驗,碘過敏試驗口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結果 皮內注射法：皮內注射碘造影劑0.1ml，注

45、射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結果。 靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，注射后觀察5～10 min， 5～10 min后判斷并記錄試驗結果。,12－106,四、普魯卡因與碘過敏試驗,結果判斷口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性 皮內注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性 靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃?12－107,五、細胞色素C過敏

46、試驗法,皮內試驗：取細胞色素C溶液(每支2ml，內含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml (1m1內含細胞色素C 0.75mg)，皮內注射0.1ml(含細胞色素C 0.075mg)。注射后觀察20min ，20min后判斷并記錄試驗結果。 局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現丘疹者為陽性。,12－108,五、細胞色素C過敏試驗法,劃痕試驗：在前臂下段內側，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細胞色素C原液 (每1ml含細胞色素C 7.5mg)

47、1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。劃痕后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗結果。 結果判斷同上述皮內試驗法,12－ 109,六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法,方法：皮內注射法 皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml的生理鹽水溶液 注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)以先鋒霉素Ⅵ為例配制試驗液的方法,12－110,頭孢菌素類藥物皮試液的配置,溶解：于內含0.5g的先鋒霉

48、素Ⅵ小瓶內注入2ml生理鹽水，每ml內含先鋒霉素Ⅵ 250mg稀釋：“抽三推二”“抽1” 取0.2ml加NS至1ml，1ml內含50mg先鋒霉素Ⅵ“推1” 棄去0.9 ml，余0.1ml，含5mg先鋒霉素Ⅵ“抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內含5mg先鋒霉素Ⅵ“推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug先鋒霉素Ⅵ“抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml含500ug先鋒霉素Ⅵ,12－111,配制成功：每ml含500ug先

49、鋒霉素Ⅵ，取0.1ml(內含50ug)做皮內試驗。,頭孢菌素類藥物皮試液的配置,12－ 112,六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法,【注意事項】過敏試驗前應詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準確。,12－113,【注意事項】嚴密觀察患者的反應皮膚試驗結果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應及時報告醫(yī)生，同時在相關文件注明

50、，并將結果告知患者及其家屬。（有關皮試的評估、準備、結果的判斷以及過敏反應的處理，參見青霉素皮內試驗有關內容。）,六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法,12－ 114,第六節(jié) 局部給藥,滴藥法插入法 皮膚給藥 舌下用藥,12－115,一、滴藥法,包括：滴眼藥法滴耳藥法滴鼻藥法（其具體方法詳見《眼耳鼻喉科護理學》相關章節(jié)）,12－116,二、插入法－1,直腸栓劑插入法 【目的】直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。栓劑中有效成

51、分被直腸黏膜吸收，而達到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。,12－117,二、插入法－1,【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備,12－118,二、插入法－1,【操作步驟】攜用物至床旁，核對協助患者取側臥位，膝部彎曲，暴露肛門戴上指套或手套讓患者盡量放松將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm保持側臥位15分鐘操作后處理,12－ 119,二、插入法－1,【注意事項】嚴格

52、執(zhí)行查對工作。注意保護患者隱私部位。指導患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施?！窘】到逃?教會患者自行操作的方法，說明在置入藥物后至少平臥15分鐘的目的。,12－120,二、插入法－2,陰道栓劑插入法【目的】自陰道插入栓劑，以起到局部治療的作用，如插入消炎、抗菌藥物治療陰道炎。,12－121,二、插入法－2,【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備,12－122,二、插入法－2,

53、【操作步驟】攜用物床旁，核對協助患者取屈膝仰臥位，鋪橡膠單及治療巾于會陰下一手戴上指套或手套取出栓劑囑患者盡量放松,12－ 123,二、插入法－2,【操作步驟】利用置入器或戴上手套將栓劑沿陰道下后方輕輕送入5cm，達陰道穹隆囑咐患者至少平臥15分鐘，以利藥物擴散至整個陰道組織，利于藥物吸收操作后處理,12－ 124,二、插入法－2,【注意事項】嚴格執(zhí)行查對工作。注意保護患者隱私部位。準確判斷陰道口，必須置入足夠深度。

54、做好提高用藥效果的措施。,12－125,二、插入法－2,【健康教育】 囑患者在置入藥物后，至少平臥15分鐘指導患者在治療期間避免性生活教會患者自行操作的方法。,12－ 126,三、皮膚給藥,【操作前準備】評估患者并解釋 患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備,12－127,,【操作步驟】涂搽藥物前先用溫水與中性肥皂清潔皮膚，如 有皮炎則僅用清水清潔根據藥物的劑型采取相應的護理方法：溶液劑、糊劑、軟膏、乳膏

55、劑、酊劑和醑劑、粉劑,,12－ 128,三、皮膚給藥,【注意事項】觀察用藥后局部皮膚反應情況，尤其注意對小兒和老年患者的觀察。了解患者對局部用藥處的主觀感覺，并有針對性地做好解釋工作。動態(tài)地評價用藥效果，并實施提高用藥效果的措施。,12－129,三、皮膚給藥,【健康教育】 說明用藥的目的，在了解患者對用藥顧慮的基礎上進行有針對性的解釋，強調相應劑型用藥的注意點。,12－ 130,四、舌下用藥,特點：通過舌下口腔黏膜豐富的毛細