腸道腹膜疾病課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎,,潰瘍性結(jié)腸炎,病因 一、環(huán)境因素：歐美國家高發(fā)。 二、遺傳因素：多基因病、遺傳異質(zhì)性疾病 三、感染因素：存在對正常菌叢的免疫耐受缺失 四、免疫因素：可能是主要因素。,潰瘍性結(jié)腸炎,病理改變 1.累及范圍：主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，較重者可累全結(jié)腸。呈連續(xù)性彌漫性分布。 2.侵犯深度：常局限于粘膜及粘膜下層，很少達(dá)肌層，故并發(fā)穿孔、瘺管少見。,潰瘍性結(jié)腸炎,病理改變 3.活動(dòng)期改變：

2、固有膜內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，有中性粒細(xì)胞浸潤形成隱窩炎、隱窩膿腫。 慢性期改變：隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，炎性息肉形成、粘膜層及粘膜肌層肥厚，使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至腸腔縮窄。,潰瘍性結(jié)腸炎,臨床表現(xiàn) 1、消化系統(tǒng)表現(xiàn) （1）腹瀉：黏液血便 （2）腹痛：有腹痛-便意-便后緩解的規(guī)律。 2、全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血等 3、腸外表現(xiàn)：有自身免疫性疾病的表現(xiàn)，如：關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性口腔

3、潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑等,潰瘍性結(jié)腸炎,根據(jù)臨床類型分型： （1）初發(fā)型：首次發(fā)作。 （2）慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)作與緩解交替，最常見 （3）慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，偶加重。 （4）急性暴發(fā)型：病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔等。,潰瘍性結(jié)腸炎,根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分型： 1.輕度：每日腹瀉4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱，無貧血，血沉正常。臨床多見。 2.中型：介于輕型與重型之間。 3.重型

4、：每日腹瀉6次以上，有明顯粘液血便伴全身表現(xiàn)：體溫＞37.7℃、脈搏＞90次/分、血紅蛋白≤100g/L、血沉＞30mm/h。,潰瘍性結(jié)腸炎,病變范圍 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 廣泛性或全結(jié)腸炎。病情分期 活動(dòng)期和緩解期。,潰瘍性結(jié)腸炎,并發(fā)癥 1、中毒性巨結(jié)腸 2、直腸結(jié)腸癌變 3、其他：出血、穿孔、腸梗阻輔助檢查 1、血液檢查：ESR增

5、快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。 2、糞便檢查：反復(fù)檢查無特異性病原體發(fā)現(xiàn)（至少3次）。,潰瘍性結(jié)腸炎,輔助檢查 3、結(jié)腸鏡檢查 ①粘膜充血水腫，粗糙呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆，出血，附膿血性分泌物； ②多發(fā)糜爛、淺潰瘍 ③假息肉（炎性息肉）及橋狀粘膜。,潰瘍性結(jié)腸炎,輔助檢查 4、X線鋇劑灌腸 ①多發(fā)淺潰瘍； ②粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變； ③結(jié)腸袋消失，

6、腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。,潰瘍性結(jié)腸炎,診斷 1.根據(jù)典型臨床表現(xiàn)+內(nèi)鏡或鋇灌腸表現(xiàn)，若能排除結(jié)腸感染性和其他非感染性疾病后，可診斷本病。 2.臨床表現(xiàn)不典型，而有典型內(nèi)鏡或鋇灌腸表現(xiàn)者，也可診斷本病。 3.有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史，而目前腸鏡或鋇灌腸檢查無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨診。,潰瘍性結(jié)腸炎,鑒別診斷 1.慢性細(xì)菌性痢疾 2.阿米巴腸炎 3.血吸蟲腸病

7、 4.克羅恩病 5.大腸癌 6.腸易激綜合征 7.其他：感染性腸炎，缺血性腸炎，放射性腸炎等。,潰瘍性結(jié)腸炎,治療 1、一般治療：使用解痙劑時(shí)應(yīng)警惕。 2、藥物治療 (1)氨基水楊酸制劑:是治療UC的首選藥物。 柳氮磺吡啶（SASP），美沙拉嗪、奧沙拉嗪等。 適應(yīng)癥： (2)糖皮質(zhì)激素:適應(yīng)癥。 (3)免疫抑制劑:適應(yīng)癥。 3、手

8、術(shù)治療：適應(yīng)癥。,例題,男，36歲。1年來反復(fù)出現(xiàn)膿血便，抗生素治療無效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，粘膜彌漫性充血水腫，顆粒不平、質(zhì)脆，血管紋理消失，最可能的診斷是（ ） A.結(jié)腸癌 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.細(xì)菌性痢疾 D.克羅恩病 E.腸結(jié)核,,潰瘍性結(jié)腸炎的多發(fā)部位是： A.食管 B.空腸上段 C.回腸下段 D.回盲部 E.直乙狀結(jié)腸潰

9、瘍性結(jié)腸炎的病變主要累及結(jié)腸的： A.粘膜層 B.粘膜層和粘膜肌層 C.粘膜層和粘膜下層 D.粘膜層、粘膜下層和肌層 E.大腸全層,,潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛特點(diǎn)是： A.腹痛-便意-便后緩解 B.進(jìn)餐-腹痛-排便 C.排便-腹痛 D.陣發(fā)性下腹部絞痛 E.臍周疼痛，與進(jìn)食有關(guān)對潰瘍性結(jié)腸炎有診斷意義的病理改變是： A.干酪樣肉芽腫 B.非干酪樣肉芽腫 C.隱窩膿腫 D.腸系膜淋巴結(jié)炎性

10、腫大 E.全壁性炎癥,克羅恩病,,克羅恩病,定義 病因不清楚的胃腸道慢性炎癥肉芽腫疾病。病理改變 淋巴管閉塞、淋巴液外漏、粘膜下水腫、腸壁肉芽腫性炎癥。 回腸末端及右半結(jié)腸多見；呈節(jié)段性分布；病變累及腸壁全層；縱行裂隙狀潰瘍，黏膜鋪路石樣外觀；瘺管、膿腫常見；非干酪性肉芽腫形成。,克羅恩病,臨床表現(xiàn) 1、腹痛 2、腹瀉 3、發(fā)熱 4、瘺管形成

11、 5、腹塊 6、肛門直腸周圍病變 7、全身性與腸外表現(xiàn)并發(fā)癥 腸梗阻最常見，其次是腹腔膿腫；其他有腸穿孔、便血等。,克羅恩病,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1、血液檢查：貧血、ESR增快、白蛋白降低等 2、X線檢查：黏膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等。 3、結(jié)腸鏡檢查：病變節(jié)段性分布，見縱行或匐行潰瘍，鵝卵石征、假息肉、腸腔狹窄等，活檢黏膜固有層

12、有非干酪性肉芽腫或淋巴細(xì)胞。,克羅恩病,診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、非連續(xù)性或節(jié)段性腸道病變 2、腸黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍 3、腸道全壁性炎性病變，伴有腫塊或狹窄 4、非干酪性肉芽腫 5、裂溝或瘺管 6、肛門病變：難治性潰瘍、肛瘺或肛裂,克羅恩病,潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別,克羅恩病,治療 1、一般治療：臥床休息、高營養(yǎng)低渣食物。 2、藥物治療： 氨基水楊酸制劑是首選藥

13、物。 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌藥物、生物制劑。 3、手術(shù)治療：完全性腸梗阻、瘺管、膿腫等。,例題,克羅恩病的最常見并發(fā)癥是（ ） A.中毒性休克 B.結(jié)腸大出血 C.腸梗阻 D.急性腸穿孔 E.癌變 克羅恩病好發(fā)于： A.食管 B.十二指腸 C.回腸 D.回盲部和鄰近結(jié)腸 E.直腸-乙狀結(jié)腸,,克羅恩病時(shí)結(jié)腸的病變是： A.粘膜層 B.

14、粘膜層、粘膜肌層 C.粘膜層和粘膜層 D.全壁性炎癥 E.全壁性炎癥，粘膜下層明顯結(jié)腸克羅恩病之腸鏡表現(xiàn)是： A.連續(xù)性淺潰瘍 B.節(jié)段性鋪路石狀改變，可見縱行潰瘍 C.孤立性潰瘍 D.燒瓶樣潰瘍，潰瘍間粘膜正常 E.粘膜充血水腫,,哪項(xiàng)病理學(xué)改變有助于克羅恩病與腸結(jié)核鑒別： A.病變部位淋巴細(xì)胞浸潤情況 B.病變部位中性粒巴細(xì)胞浸潤情況 C.有無淋巴結(jié)腫大 D.干酪樣肉芽腫 E.非干

15、酪樣肉芽腫克羅恩病最常見的癥狀是： A.腹痛 B.腹瀉 C.便秘 D.腹部腫塊 E.瘺管形成,腸結(jié)核,,腸結(jié)核,病因 主要由人型結(jié)核桿菌引起。感染途徑 1.經(jīng)口感染：主要途徑。 2.血行播散或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延。感染部位 多發(fā)生于回盲部。病理：病變累及腸壁全層。 潰瘍型、增生型、混合型,腸結(jié)核,臨床表現(xiàn) 1、腹痛。 2、腹瀉與便秘：可有腹瀉與便秘交替。

16、 3、腹部腫塊。 4、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。并發(fā)癥 1、腸梗阻：多見 2、腸出血：少 3、結(jié)核性腹膜炎 4、腸穿孔,腸結(jié)核,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1、血常規(guī)、血沉、PPD 2、腹水檢查 3、X線檢查 ①鋇影跳躍征； ②粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則； ③腸段變形，腸腔狹窄，回盲部正常角度消失 ④病變腸段增生性狹窄，鋇劑充盈缺損,腸結(jié)核,實(shí)驗(yàn)室和其他檢

17、查 4、結(jié)腸鏡檢查 病變腸粘膜充血水腫，潰瘍形成（環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀），炎性息肉，腸腔狹窄等?；顧z找到干酪樣壞死性肉芽腫或AFB有確診意義。,腸結(jié)核,治療 1、一般治療 2、抗結(jié)核藥物治療 3、手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：①完全性腸梗阻；②急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合者；③腸出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者；④診斷困難需要剖腹探查者。,例題,對腸結(jié)核最有價(jià)值的檢查是（ ）

18、A.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄 B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥 C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫 D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性 E.糞便中找到結(jié)核桿菌,,腸結(jié)核的主要感染途徑是： A.經(jīng)口感染 B.直接蔓延 C.經(jīng)血行感染 D.經(jīng)淋巴感染 E.經(jīng)膽汁感染腸結(jié)核的好發(fā)部位是： A.食管 B.十二指腸 C.回腸 D.回盲部 E.降結(jié)腸,,潰瘍型腸結(jié)核的主要消化道癥狀是： A

19、.腹痛、嘔吐 B.腹痛、腹瀉 C.腹痛、便秘 D.腹痛、腹部腫塊 E.腸梗阻腸結(jié)核的腹痛部位常見于： A.右上腹 B.左上腹 C.臍周 D.右下腹 E.左下腹,結(jié)核性腹膜炎,,結(jié)核性腹膜炎,病因和發(fā)病機(jī)制 1、本病由結(jié)核桿菌引起，多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位的結(jié)核病。 2、感染途徑：主要為直接蔓延。 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核為常見直接原發(fā)灶。,結(jié)核性腹膜炎,病理改

20、變 1、滲出型：腹膜充血水腫、表面覆有纖維蛋白滲出物、散在黃白色或灰白色結(jié)節(jié)，腹水征。最常見。 2、粘連型：大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜增厚，腸袢粘連，易發(fā)生腸梗阻。 3、干酪型：重型。干酪樣壞死病變，可形成結(jié)核性膿腫、竇道或瘺管。,結(jié)核性腹膜炎,臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀：結(jié)核毒血癥常見。 2、消化道癥狀及體征 （1）腹痛：持續(xù)性隱痛或鈍痛，多位于臍周。 （2）腹部觸診：腹壁柔韌感

21、、壓痛等。 （3）腹水：少量～中量。 （4）腹部包塊：大小不一，表面不平。 （5）其他：腹瀉、腹瀉與便秘交替。,結(jié)核性腹膜炎,輔助檢查 1、血象、ESR和PPD試驗(yàn) 2、腹水檢查：滲出液，血清－腹水白蛋白梯度＜11g/L；腹水腺苷酸脫氨酶活性增高。 3、腹部B超。 4、X線檢查：腹部平片，鋇餐檢查。 5、腹腔鏡檢查：對診斷困難者有確診價(jià)值，但腹膜廣泛粘連者禁忌此檢查。,結(jié)核性腹膜

22、炎,診斷 1.青壯年患者，有結(jié)核病史； 2.結(jié)核中毒癥狀，有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感； 3.腹水為滲出液，以淋巴為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性； 4.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象； 5.PPD呈強(qiáng)陽性。,結(jié)核性腹膜炎,鑒別診斷 1.以腹水為主要表現(xiàn)者：肝硬化腹水、癌性腹水等，有時(shí)鑒別很困難。 2.以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者：腹部腫瘤。 3.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者：傷寒、淋巴瘤等。

23、 4.以急性腹痛為主要表現(xiàn)者：普通急腹癥。,結(jié)核性腹膜炎,治療 1、抗結(jié)核藥物治療：應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合用藥，療程宜適當(dāng)延長。 2、放腹水。 3、手術(shù)治療： 急性腸穿孔、完全性腸梗阻、腸瘺、與急腹癥不能鑒別時(shí)可考慮剖腹探查。,例題,對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是（ ） A.PPD試驗(yàn) B.結(jié)腸鏡檢查 C.血沉 D.腹腔積液常規(guī) E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢結(jié)核性腹膜

24、炎的主要感染途徑是： A.腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延 B.肺結(jié)核的血行播散 C.肝臟結(jié)核種植播散 D.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核循淋巴道播散 E.經(jīng)口感染,,結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型是： A.滲出型 B.粘連型 C.干酪型 D.潰瘍型 E.增生型結(jié)核性腹膜的炎的常見并發(fā)癥是： A.腸梗阻 B.慢性腸穿孔 C.腹腔膿腫 D.瘺管形成 E.癌變,,下列哪項(xiàng)腹水指標(biāo)支持結(jié)核性腹膜炎的

25、診斷： A.草黃色外觀 B.滲出液 C.葡萄糖<3.4mmol/L D.pH<7.35 E.腺苷脫氨酶活性增高哪種情況的結(jié)核性腹膜炎，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素： A.年輕女性病人 B.腹水量大 C.腸粘連明顯 D.血沉增高明顯 E.血行播散或毒性癥狀明顯.,腸易激綜合征,,腸易激綜合征,臨床表現(xiàn)1、腹痛：部位不定，排便后緩解，極少在睡眠中痛醒。2、腹瀉：可帶黏液，但絕無膿血便。排便不干擾睡眠。3、

26、便秘:4、腹脹、排便不盡感。5、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：失眠、抑郁、焦慮。6、體征：可有輕壓痛。7、分型：腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。,腸易激綜合征,診斷（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)） 1、病程半年以上且近3月來持續(xù)出現(xiàn)腹部不適或腹痛，并伴有下列中至少兩項(xiàng)： （1）癥狀在排便后改善。 （2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變。 （3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。,腸易激綜合征,2、常見癥狀：越多越支持 （1）排便頻率異常（每天排便＞3

27、次或每周＜3次）。 （2）糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）。 （3）糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡 感）。 （4）黏液便。 （5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。 3、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。,腸易激綜合征,治療 1、一般治療 2、針對主要癥狀的藥物治療 （1）止瀉藥 （2）瀉藥 （3）胃腸解痙藥 （4）抗抑郁藥 （5）其他：腸道菌群調(diào)節(jié)藥

28、 3、心理和行為療法,例題,腸易激綜合征病人的腹痛描述，下列哪一項(xiàng)是 錯(cuò)誤的（ ） A.部位不定 B.以下腹和右下腹多見 C.極少睡眠中痛醒 D.多于排便或排氣后緩解 E.無明顯體征,,腸易激綜合征的主要臨床癥狀是： A.腹痛和排便改變 B.腹痛和腹瀉 C.腹痛和腹瀉 D.腹痛和粘液血便 E.腹痛、消瘦和血便腸易激