腸道桿菌b課件

1、腸桿菌科(Enterobacteriaceae),一大群居住在人和動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科, 至少有44個(gè)菌屬，170個(gè)以上的菌種多數(shù)是腸道的正常菌群少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病的最重要病原菌,腸道桿菌的作用：,營(yíng)養(yǎng)作用免疫作用生物拮抗作用抗腫瘤作用,腸桿菌科,,埃希氏菌屬:,大腸埃希氏菌: 腸道外感染，胃腸炎,志賀氏菌屬（痢疾桿菌）：細(xì)菌性痢疾,沙門菌屬：腸炎型，腸熱型，敗血癥,克雷伯菌屬：肺炎

2、，醫(yī)院內(nèi)感染,變形桿菌屬,腸桿菌屬,沙雷菌屬,枸櫞酸桿菌屬,摩根菌屬,耶爾森菌屬,腸桿菌科細(xì)菌共同特性,1 相似的形態(tài)染色: 中等大小，G –桿菌，全部無(wú)芽胞，多數(shù)有周鞭毛(除志賀菌屬與克雷伯菌屬）,2 簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件,活潑的生化反應(yīng),乳糖發(fā)酵試驗(yàn)：,初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌,腸道致病菌,,不發(fā)酵乳糖,腸道非致病菌,,發(fā)酵乳糖,氧化酶陰性: 鑒別腸道桿菌和其它的革蘭陰性桿菌。,觸酶陽(yáng)性，能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽,4 抗原構(gòu)

3、造復(fù)雜,鞭毛抗原（H）,K或Vi抗原,菌體抗原（O）,,,,S-R變異,H-O變異,腸桿菌科的細(xì)菌引起不同部位感染,中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）,,下呼吸道（克雷伯菌屬、腸桿菌屬、埃希菌屬 ）,血液（埃希菌屬 、克雷伯菌屬、腸桿菌屬）,,胃腸道（埃希菌屬 、沙門菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌屬）,泌尿道（埃希菌屬 、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、摩根菌屬,,,,,,埃希菌屬(Escherichia),大腸埃希氏菌,腸道正常菌群,機(jī)會(huì)致病菌,特殊血清型

4、致病性大腸桿菌,食品衛(wèi)生指標(biāo),形態(tài)染色,0.4-0.7µm ?1-3µm 短桿菌革蘭染色陰性有鞭毛（周鞭毛）有菌毛,光鏡革蘭染色,電鏡,培養(yǎng)特性與生化反應(yīng),兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)活潑，發(fā)酵多種糖類絕大多數(shù)發(fā)酵乳糖IMViC試驗(yàn)結(jié)果為+ + - -,葡乳麥甘蔗 尿素 H2S IMViC 動(dòng)力 ⊕⊕⊕⊕⊕ - - + + - - +,大腸埃希

5、菌于普通營(yíng)養(yǎng)平板培養(yǎng)生長(zhǎng)的菌落,抗原結(jié)構(gòu),O抗原：菌體抗原H抗原：鞭毛抗原K抗原：莢膜抗原O111：K58：H2 （血清分型）,致病物質(zhì),黏附素：菌毛、定居因子抗原等外毒素 腸毒素、志賀毒素與溶血素A等 K抗原（莢膜） 與侵襲力有關(guān)抗吞噬與抗補(bǔ)體的溶菌內(nèi)毒素與感染特征和嚴(yán)重程度有關(guān),所致疾病,腸道外感染（定居部位發(fā)生改變） 泌尿道感染最多見(jiàn) （UPEC）化膿性感染敗血癥胃腸炎（某些血清型）,

6、引起腹瀉的大腸埃希菌,腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌 enterotoxigenic E. coli (ETEC：嬰兒和旅游者腹瀉)腸侵襲型大腸埃希菌 enteroinvasive E. coli (EIEC：較大兒童和成人)腸致病型大腸埃希菌 enteropathogenic E. coli (EPEC：嬰幼兒

7、腹瀉)腸出血型大腸埃希菌 enterohemorrhagic E. coli (EHEC：出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征)腸集聚型大腸埃希菌 enteroaggregative E. coli (EAEC：嬰兒持續(xù)性腹瀉),腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌（ETEC）,致病物質(zhì)腸毒素：不耐熱腸毒素與耐熱腸毒素（質(zhì)粒編碼）定植因子內(nèi)毒素K抗原,與霍亂腸毒素同源性高,所致疾病

8、5歲以下嬰幼兒腹瀉旅游者腹瀉 傳播方式污染的水源和食物人-人之間不傳播,腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）,致病物質(zhì)不產(chǎn)生腸毒素，侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞在其中生長(zhǎng)繁殖殺死感染細(xì)胞，與侵襲性基因相關(guān)。所致疾病主要侵犯較大兒童和成人腹瀉呈膿血便，有里急后重,腸致病型大腸埃希菌（EPEC ）,致病物質(zhì)不產(chǎn)生腸毒素及其他外毒素?zé)o侵襲力通過(guò)黏附于小腸上皮細(xì)胞，破壞刷狀緣，導(dǎo)致A/E組織病理?yè)p傷所致疾病是嬰幼兒腹瀉的主要病原

9、菌,腸出血型大腸埃希菌（EHEC）,致病物質(zhì)菌毛：粘附作用毒素：vero毒素（志賀毒素）所致疾病出血性結(jié)腸炎溶血性尿毒綜合征（HUS）主要血清型與傳染源O157：H7污染食品為主要傳染源，牛是O157:H7的主要儲(chǔ)存宿主,腸集聚型大腸埃希菌 EAEC,致病物質(zhì)毒素粘附素所致疾病引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，脫水，偶有血便,菌種,作用部位,致病物質(zhì)及其機(jī)制,ETEC,小腸,分泌不耐熱腸毒素（LT）和耐熱腸毒素（ST），導(dǎo)致

10、小腸黏 膜對(duì)水分吸收功能障礙,EIEC,大腸,由質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞腸黏膜上皮細(xì)胞,EPEC,小腸,由質(zhì)粒介導(dǎo)，破壞腸黏膜上皮細(xì)胞微絨毛刷狀緣，導(dǎo)致微絨毛萎縮變平即A/E組織病理?yè)p傷,EHEC,大腸,由溶原性噬菌體編碼志賀氏毒素，導(dǎo)致A/E損傷,EAEC,小腸,由質(zhì)粒介導(dǎo)聚集性黏附上皮細(xì)胞，阻止液體吸收,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本 分離培養(yǎng)與鑒定腸道外感染IMViC（++--）腸道內(nèi)感染,在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的

11、檢測(cè)指標(biāo),≤ 3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤ 100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水≤ 5個(gè)大腸菌群/100ml果汁、瓶裝汽水,衛(wèi)生學(xué)指標(biāo),大腸菌群指數(shù),,每1000ml水中大腸菌群數(shù),我國(guó)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：,細(xì)菌總數(shù),,每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù),大腸菌群數(shù)指在37℃ 24小時(shí)內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的腸道桿菌，包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬等。,防治原則,疫苗抗生素的抗性質(zhì)粒，耐藥性非常普遍主要采取切斷傳播途徑為主的防制措施,志賀菌屬Shi

12、gella,痢疾志賀菌,俗稱痢疾桿菌,俗稱“痢疾桿菌”，引起細(xì)菌性痢疾，法定報(bào)告?zhèn)魅静?。全年世界病例超過(guò)2億例，其中500萬(wàn)需住院治療，年死亡病例達(dá)65萬(wàn)例。,生物學(xué)性狀,形態(tài)染色 G-桿菌，0.5-0.7 µm ? 2-3µm無(wú)鞭毛，無(wú)莢膜， 有菌毛,生物學(xué)性狀,培養(yǎng)及生化反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)要求不高分解葡萄糖不分解乳糖ss選擇培養(yǎng)基：無(wú)色半透明菌落克氏雙糖管動(dòng)力陰性,抗原構(gòu)造及分類,由O和K抗原組成，4個(gè)群4

13、0多種血清型分類： 菌種 群 型 亞型痢疾志賀菌 A 1－10 8a、8b、8c福氏志賀菌 B 1－6、x 1a、1b、2a 、2b y變型 3a、3b、3c、4a、4b鮑氏志賀菌 C

14、1－18 宋內(nèi)志賀菌 D 1,,,,比其他腸道桿菌弱對(duì)酸和一般消毒劑敏感,抵抗力,致病物質(zhì),侵襲力：侵襲部位為回腸末端和結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞。內(nèi)毒素：所有菌株皆有外毒素：部分菌株有，志賀毒素（Stx） 與EHEC毒素相同, 蛋白質(zhì),所致疾病,菌痢傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：糞-口表現(xiàn)： 潛伏期數(shù)小時(shí)至7d ，一般不入血發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重

15、、粘液膿血便急性中毒性痢疾：全身中毒癥狀,免疫性,免疫期短，不穩(wěn)固免疫主要是消化道粘膜的SIgA,微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本分離培養(yǎng)與鑒定毒力試驗(yàn)快速診斷免疫熒光菌球法協(xié)同凝集試驗(yàn)?zāi)z乳凝集試驗(yàn)PCR、雜交,防治原則,隔離患者、徹底治療水、食物和牛奶的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，處理垃圾和滅蠅試用的口服菌苗抗生素,,沙門菌屬 Salmonella,傷寒沙門菌,鼠傷寒沙門菌,是一群革蘭陰性桿菌菌種繁多，

16、血清型超過(guò)2500個(gè)多對(duì)動(dòng)物致病動(dòng)物沙門菌也可對(duì)人致病鼠傷寒、豬霍亂、腸炎對(duì)人類致病的占少數(shù)：傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏,生物學(xué)性狀,形態(tài)染色G-桿菌 0.6-1.0µm╳ 2-4µm周身鞭毛，有菌毛 培養(yǎng)和生化反應(yīng)兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求不高分解葡萄糖不分解乳糖動(dòng)力陽(yáng)性,抗原構(gòu)造與分類,Vi抗原,,抗原構(gòu)造,,根據(jù)其O、H抗原的構(gòu)造不同，將沙門氏菌分成不同的血清型，少數(shù)血清型能導(dǎo)致人類疾病。,主

17、要沙門菌的生化特性,抵抗力,較差 水中能存活2-3W糞便中可活1-2個(gè)月 冰凍土壤中可過(guò)冬耐受膽鹽、煌綠及其他染料對(duì)熱耐力差,致病物質(zhì),侵襲力 菌毛、O和Vi抗原抗吞噬內(nèi)毒素引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致中毒和休克 炎癥腸毒素某些沙門菌如鼠傷寒沙門菌,所致疾病,腸熱癥傷寒、副傷寒傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌引起胃腸炎（食物中毒）鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌敗血癥鼠傷寒沙門菌

18、、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌無(wú)癥狀帶菌者：1%-5%患者在癥狀消失后1年仍可在糞便中檢出相應(yīng)沙門菌，稱為無(wú)癥狀帶菌者。病菌可留在膽囊或尿道中。,傷寒臨床表現(xiàn),持續(xù)高熱傷寒病容玫瑰疹肝脾腫大相對(duì)緩脈,腸熱癥,腸系膜淋巴結(jié),胸導(dǎo)管,全身疼痛、不適發(fā)熱（前驅(qū)期）,第一次菌血癥,肝、脾、腎及膽囊等,吞噬細(xì)胞吞噬,膽囊,腎臟,持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹 （發(fā)病的第1W）,第二次菌血癥,進(jìn)入腸壁淋

19、巴組織,糞便,尿,并發(fā)癥：腸穿孔、血栓性靜脈炎、膽囊炎,典型病例病程為3-4W,孤立和集合淋巴結(jié)壞死潰瘍,細(xì)菌,胃,,傳染源：病人和帶菌者（恢復(fù)期帶菌者和健康帶菌者）無(wú)癥狀帶菌者大量存在，2%的感染者不能從糞便中清除細(xì)菌,傳染途徑：受到污染的食物（罐裝牛肉、西紅柿）、水源,傷寒瑪麗,1906年，美國(guó)發(fā)現(xiàn)第一個(gè)傷寒病菌攜帶者?！皞旣悺?的真名叫瑪麗·梅隆先后給數(shù)戶人家當(dāng)廚娘，結(jié)果傳染了47人，致使3人死亡。另一位健康

20、帶菌者托尼·拉貝爾造成122人生病，5人死亡。,所致疾病,腸熱癥傷寒、副傷寒傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌引起胃腸炎（食物中毒）鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌敗血癥鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌無(wú)癥狀帶菌者：1%-5%患者在癥狀消失后1年仍可在糞便中檢出相應(yīng)沙門菌，稱為無(wú)癥狀帶菌者,免疫性,腸熱癥后，能獲得牢固免疫 即使發(fā)生，癥狀也輕，很少發(fā)生再感染細(xì)胞免疫較重要,微生物學(xué)檢

21、查法,標(biāo)本胃腸炎取糞便嘔吐物或可疑食物腸熱癥在病程不同階段采取不同標(biāo)本分離培養(yǎng)和鑒定,第1周取靜脈血第2周起取糞第3周起取尿第1-3周取骨髓液,,,,細(xì)菌學(xué)檢測(cè)方法,肥達(dá)反應(yīng)（Widal test）,用已知傷寒沙門菌O、H和甲型副沙寒沙門菌和肖氏沙門菌H抗原與病人血清做定量凝集試驗(yàn)，用以輔助診斷沙門氏感染腸熱癥。,血清學(xué)檢測(cè)方法,判定結(jié)果時(shí)，應(yīng)著重考慮：,正常凝集價(jià)傷寒沙門菌O抗體的凝集價(jià)小于1：80，H抗體小于1

22、：160甲型副傷寒、肖氏沙門菌H抗體凝集價(jià)在小于1：80動(dòng)態(tài)觀察：4倍升高O與H抗體的診斷意義,H與O抗體的性質(zhì)及其消長(zhǎng)意義,帶菌者檢查,分離病原菌：采集患者糞便、膽汁或尿液查Vi抗體進(jìn)行篩選,防治原則,加強(qiáng)水源和食品衛(wèi)生管理疫苗傷寒、甲及乙型副傷寒3聯(lián)菌苗Ty2la傷寒沙門菌口服活菌苗傷寒Vi莢膜多糖疫苗治療以氯霉素效果較好,思考題：,傷寒慢性帶菌者致病菌檢出率最高的是：,引起嬰幼兒腹瀉的主要致病菌是:,傷寒發(fā)病兩