腸道桿菌 ppt課件

1、第七章 腸道桿菌,腸道桿菌是一群生物學(xué)性狀相似的G－桿菌，多寄居于人和動(dòng)物的腸道中，故名 廣泛存在于自然界,多為腸道正常菌群,也可引起多種條件性感染，少數(shù)為病原菌 腸道桿菌細(xì)菌種類繁多根據(jù)生化反應(yīng)抗原構(gòu)造核酸雜交和序列分析，目前至少有44個(gè)菌屬，170個(gè)種以上,腸道桿菌的共同特性1 形態(tài)與結(jié)構(gòu) 為G－中等大小桿菌，無芽胞，多數(shù)有周身鞭毛，某些細(xì)菌有莢膜或微莢膜 (K或Vi抗原)。大多數(shù)細(xì)菌有菌毛，需氧或兼性厭氧

2、,2 培養(yǎng) 在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，形成中等大S型菌落，灰白色，液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁生長(zhǎng)。在SS瓊脂等鑒別培養(yǎng)基上，非致病菌分解乳糖產(chǎn)酸，形成紅色菌落；而致病菌大多不分解乳糖，形成無色菌落。,3 生化反應(yīng) 生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌分解糖類或蛋白質(zhì)形成不同產(chǎn)物，以此可區(qū)分各菌屬和菌種 例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖,4 抗原結(jié)構(gòu) 腸道桿菌抗原構(gòu)造較為復(fù)雜，主要有菌體抗原(O抗原)

3、、鞭毛抗原(H抗原)、莢膜或包膜(K或Vi)抗原及菌毛抗原等，這些抗原均通過血清學(xué)試驗(yàn)檢出 ,（1）O抗原 為細(xì)胞壁的LPS最外層，耐熱，與相應(yīng)的抗體呈顆粒狀凝集，凝塊形成慢，不易搖散，具有種特異性 初次自病人標(biāo)本中分離的細(xì)菌，富含O特異多糖，菌落為S型。經(jīng)多次傳代后特異性寡糖鏈丟失，菌落變?yōu)镽型。即發(fā)生S-R 變異。R型菌株致病性亦降低 。 O抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM型抗體。,(2)H抗原 為鞭毛抗原,成分

4、為蛋白質(zhì),不耐熱即被破壞,細(xì)菌失去鞭毛后發(fā)生變異,動(dòng)力也消失。H-O變異。產(chǎn)生IgG抗體。(3)莢膜或包膜抗原 位于O抗原的外面,性質(zhì)為多糖,能阻止O抗原發(fā)生凝集現(xiàn)象,重要的有Vi抗原和K抗原(4)腸道桿菌共同抗原（ECA） 存在于腸道桿菌的表面，為氨基糖聚合物。非腸道桿菌一般不產(chǎn)生此抗原(5)菌毛抗原 存在于菌毛蛋白中，能阻止O凝集,5 抵抗力 對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，濕熱60℃經(jīng)30m

5、in即被殺死 對(duì)低溫有耐受力,對(duì)一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感 致病性腸道桿菌耐膽鹽、煌綠等染料,但對(duì)非致病性腸道桿菌有抑菌作用,此特性已被用于制作鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基,第二節(jié) 埃希菌屬,埃希菌屬（Escherichia）有6個(gè)種，只有大腸埃希菌（E.coli）是臨床最常見、最重要的一個(gè)菌種。 ①大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸外組織器官后即可成為機(jī)

6、會(huì)致病菌，引起腸道外感染； ③一些血清型的大腸埃希菌具有致病性，能導(dǎo)致人類胃腸炎； ④在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。,一、生物學(xué)性狀,(一) 形態(tài)染色 G－短桿菌，周鞭毛，有動(dòng)力，周身有菌毛,,大腸桿菌鞭毛掃描電鏡,（二） 培養(yǎng)和生化反應(yīng) E.coli在普通培養(yǎng)基上形成中等大小的光滑型菌落；在SS培養(yǎng)基上，菌落呈紅色 本菌生化反應(yīng)活潑，分解葡萄糖、乳糖、麥芽糖、甘露醇

7、等多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣，,大腸埃希菌于普通營(yíng)養(yǎng)平板培養(yǎng)生長(zhǎng)的菌落,二 致病性,（一）致病物質(zhì) 1.定居因子，又稱黏附素 能使細(xì)菌緊密黏附在腸道和泌尿道黏膜上皮細(xì)胞上，避免因腸蠕動(dòng)和尿液的沖刷作用而被排出體外。 2.外毒素 （1）不耐熱腸毒素（LT） 腸細(xì)胞內(nèi)cAMP ，引起腹瀉（2）耐熱腸毒素（ST）細(xì)胞內(nèi)cGMP ，引起腹瀉（3）志賀樣毒素（SLT） 由溶源性噬菌體介導(dǎo)產(chǎn)生，可致血性腹瀉；也可能與溶血

8、性尿毒綜合癥有關(guān)（4）腸聚集耐熱毒素（EAST） 引起腹瀉,(二) 所致疾病 1.腸道外感染 多為機(jī)會(huì)感染，以泌尿道感染最多見。常由一些特殊血清型的E.coli所致 (如O1、O4、O6及075等血清群)，稱為尿路致病性E.coli。其致病因子為黏附素、溶血素、LPS、莢膜等。 在機(jī)體抵抗力降低、外傷或E.coli離開腸道侵入組織器官時(shí)致病；也可引起多種化膿性感染，如燒傷感染、膽囊炎、腹膜炎、肺炎、腦膜炎及敗血癥等，甚至導(dǎo)致

9、內(nèi)毒素休克,2.腸道感染 引起腸道感染的大腸埃希菌分成5組，即 (1)腸產(chǎn)毒型E.coli、 (2)腸致病型E.coli、 (3)腸侵襲型E.coli、 (4)腸出血型E.coli及 (5)腸集聚型E.coli， 五種致病菌的致病機(jī)制、引起腹瀉臨床表現(xiàn)、致病物質(zhì)有所不同,(1)腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC） 是旅游者腹瀉和兒童腹瀉的

10、常見病因，由食入污染食物或水而致病。 ETEC 胃 在小腸粘膜上粘附定植 產(chǎn)生LT、ST，或二者共同致病 LT的作用與霍亂毒素相似，LT激活腸粘膜上皮細(xì)胞的腺苷環(huán)化酶; ST激活鳥苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的cAMP或cGMP升高，腸液大量分泌引起腹瀉 無菌毛的菌株，不會(huì)引起腹瀉,,(2)腸致病性大腸埃希菌 (EPEC) 是嬰幼兒腹瀉的重要病原菌，能造成新生兒嚴(yán)重感染，死亡率很高 本菌不產(chǎn)生腸毒素及其他外毒素，主

11、要在十二指腸、空腸、回腸上端，細(xì)菌粘附于絨毛后大量繁殖，引起小腸刷狀緣破壞，腸絨毛呈中等萎縮，引起上皮細(xì)胞排列紊亂和功能受損，嚴(yán)重干擾對(duì)腸道中液體的吸收功能，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉,(3)腸侵襲性大腸埃希菌 (EIEC) 較少見，主要侵犯較大兒童和成人，糞-口途徑感染 本菌不產(chǎn)生腸毒素，細(xì)菌侵入大腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致粘膜炎癥和潰瘍，病人有粘液膿血便、里急后重，癥狀也與菌痢相似，故易誤診為細(xì)菌性痢疾,(4)腸出血性大腸埃希菌

12、(EHEC) 引起出血性結(jié)腸炎，主要的血清型為O157∶H7。EHEC 的主要毒力因子有質(zhì)粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的志賀樣毒素(SLT)。SLT使腸上皮細(xì)胞死亡脫落、腸道出血、腎遠(yuǎn)曲小管和集合管變性以及血小板聚集和損傷內(nèi)皮細(xì)胞 EHEC 感染包括出血性腸炎 、溶血性尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜 1996年EHEC O157∶H7 曾在日本暴發(fā)流行，感染者達(dá)萬(wàn)人，死亡11人 ,Intimate Adherence o

13、f EHEC to Epithelial Cells,（5）腸集聚型大腸埃希菌 ( EAEC) 是兒童持續(xù)性腹瀉的病因之一。引起嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫水偶有血便 其致病因子有粘附素、毒素、LPS、莢膜和血清抵抗因子等,三、微生物學(xué)檢查法,（一）標(biāo)本 腸外感染采取中段尿、血液、膿液、腦脊液等；胃腸炎則取糞便。,2.分離培養(yǎng)與鑒定 腸道外感染 除血標(biāo)本外，均應(yīng)涂片鏡檢；分離培養(yǎng)（用血平板）然后作生化鑒定。泌尿道感染患

14、者的尿標(biāo)本還應(yīng)做細(xì)菌總數(shù)測(cè)定，每毫升細(xì)菌超過105個(gè)細(xì)菌有診斷意義  腸道內(nèi)感染 糞便標(biāo)本可直接接種鑒別培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)18-24h,觀察生長(zhǎng)菌落并作涂片染色，鏡檢。初步鑒定依據(jù)IMViC（+ +－－） IMViC： 吲哚(I), 甲基紅(M), VP(V), 枸櫞酸鹽利用（C）試驗(yàn),3. 衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)中，常以細(xì)菌總數(shù)和大腸菌群作為糞便污染的檢測(cè)指標(biāo),飲用水 指 標(biāo)

15、 限 值 總大腸菌群 不得檢出 耐熱大腸菌群 不得檢出 大腸埃希氏菌 不得檢出 菌落總數(shù)（CFU/mL） 100,第三節(jié) 志賀菌屬,志賀菌屬 是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌。

16、當(dāng)前細(xì)菌性疾痢仍然在世界很多國(guó)家流行 本屬細(xì)菌包括痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌4個(gè)群，在我國(guó)菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見,一 生物學(xué)性狀,（一）形態(tài)染色 G-桿菌，2-3µm ? 0.5-0.7µm 無鞭毛，無莢膜， 有菌毛,(二) 培養(yǎng)及生化反應(yīng) 在普通瓊脂培養(yǎng)基上形成半透明光滑型菌落，分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，僅宋內(nèi)志賀菌遲緩發(fā)酵(＞48h)乳糖,(三) 抗

17、原構(gòu)造與分類 1.抗原類型 志賀菌屬無H抗原，其抗原結(jié)構(gòu)主要由O抗原和K抗原組成 (1) K抗原 新分離的某些株表面帶有此種抗原，不耐熱，濕熱100℃經(jīng)1h即被破壞 (2) O抗原 耐熱，根據(jù)O抗原不同將其分為4個(gè)群（種）40余個(gè)血清型,(四) 抵抗力 本屬細(xì)菌對(duì)理化因素抵抗力較弱，對(duì)酸性環(huán)境也較敏感，在糞便中也很快死亡。日光直接照射30min、濕熱50℃-60℃10min 即被殺死，在1%石炭酸中1

18、5 - 30min內(nèi)死亡。所以用于志賀菌分離的糞便標(biāo)本應(yīng)迅速送檢。,二 致病性與免疫性(一) 致病物質(zhì) 主要有菌毛,內(nèi)毒素,有的還能產(chǎn)生外毒素。侵襲力是志賀菌的主要致病因素1.侵襲力 菌毛 細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入腸道，借菌毛粘附在回腸末端和結(jié)腸的粘膜上皮細(xì)胞表面，繼而穿入上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。一般在粘膜固有層繁殖形成感染灶偶爾引起敗血癥。志賀菌一般不侵犯其他組織,2.毒素 (1)內(nèi)毒素 各群志賀菌都能形成強(qiáng)烈的內(nèi)毒素 內(nèi)毒素作

19、用機(jī)制： * 破壞腸粘膜上皮，造成粘膜下層炎癥，并有毛細(xì)血管血栓形成，以致壞死、脫落，形成潰瘍，出現(xiàn)粘液膿血便 * 使腸壁通透性增高，促進(jìn)毒素吸收，引起一系列毒血癥的癥狀，如發(fā)熱、神志障礙，甚至中毒性休克 * 作用于腸壁植物神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)失調(diào)并痙攣，尤以直腸括約肌受累明顯，因而發(fā)生腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀 ,(2)外毒素 A群志賀菌Ⅰ型和Ⅱ型能產(chǎn)生志賀外毒素(ST), ST能引起Vero細(xì)胞病變,故也稱Vero毒

20、素(VT) ST組成:由1個(gè)A及5個(gè)B亞單位組成。B亞單位是毒素與靶細(xì)胞表面糖脂受體結(jié)合的單位； A亞單位鏈為毒性部分能抑制蛋白質(zhì)的合成,ST的作用 ST具有細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素3種生物學(xué)活性 ﹡ 腸毒素性 此毒素有類似E.coli和霍亂腸毒素的作用能引起腹瀉與嘔吐 ﹡ 細(xì)胞毒性 使蛋白質(zhì)合成中斷，細(xì)胞變性壞死 ﹡ 神經(jīng)毒性 在痢疾志賀菌引起的重癥感染者可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成昏迷或腦膜炎

21、,（二）所致疾病 引起細(xì)菌性痢疾 傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：糞-口途徑 細(xì)菌隨飲食經(jīng)口進(jìn)入腸道引起感染，潛伏期為數(shù)小時(shí)-7d，多數(shù)為1-2d。少至200個(gè)細(xì)菌就可使人致病,臨床類型 急性細(xì)菌性痢疾 發(fā)病急,病程短，常有發(fā)燒、腹痛、里急后重并有粘液膿血便，若經(jīng)及時(shí)治療預(yù)后良好 急性中毒性菌痢 多見于小兒，以高熱、休克、中毒性腦病為主要表現(xiàn)，死亡率高 慢性細(xì)菌性痢疾 病程在兩個(gè)月以上，急性細(xì)菌性痢疾

22、治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性,(三) 免疫性 感染后可獲得一定程度的免疫力，但免疫期短，也不穩(wěn)固。這可能與菌型多以及型別間缺乏交叉免疫有關(guān) 志賀菌屬的感染主要限于腸道，細(xì)菌很少入血。所以其抗感染免疫主要依賴腸道粘膜局部sIgA 形成等。sIgA能阻止志賀菌吸附，于病后3d左右出現(xiàn)，但維持時(shí)間短,三、微生物學(xué)檢查法（一）標(biāo)本 取糞便膿血或黏液部分，避免與尿混合；在使用抗生素前采樣；標(biāo)本應(yīng)新鮮；若不能及時(shí)送檢，宜將標(biāo)本保存于30％甘油

23、緩沖鹽水或?qū)ｉT送檢的培養(yǎng)基內(nèi)。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分離培養(yǎng)與鑒定 標(biāo)本接種于腸道桿菌選擇培養(yǎng)基或鑒別培養(yǎng)基上，常用S-S培養(yǎng)基。37℃培養(yǎng)18-24h，取可疑菌落進(jìn)行生化反應(yīng)和血清鑒定，以確定菌群和菌型,(三) 快速診斷法1.免疫染色法 將糞便與志賀菌抗血清混勻，在顯微鏡觀察有無凝集現(xiàn)象2.免疫熒光菌球檢查法 在含有熒光素標(biāo)記的志賀菌屬免疫血清的液體培養(yǎng)基中接種標(biāo)本，培育4-8h后發(fā)現(xiàn)帶有熒光的菌球?yàn)殛?yáng)

24、性 3.協(xié)同凝集試驗(yàn) 用含有SPA的葡萄球菌標(biāo)記志賀菌屬抗體，測(cè)定病人糞便中或增菌培養(yǎng)液中細(xì)菌及其可溶性抗原 另外，還有乳膠顆粒凝集試驗(yàn)和PCR檢測(cè)技術(shù)等,四 防治原則 1 早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離和早期徹底治療病人外，查出帶菌者 2 切斷傳染途徑，包括加強(qiáng)糞便管理、水源管理及食品衛(wèi)生監(jiān)督等,第三節(jié) 沙 門 菌 屬 沙門菌屬 細(xì)菌種類繁多，有2500多個(gè)血清型。多數(shù)對(duì)動(dòng)物致病，對(duì)人類致病的占少數(shù)，主要

25、有引起腸熱癥的傷寒沙門菌以及副傷寒沙門菌 動(dòng)物沙門菌也可傳染給人類，引起食物中毒和敗血癥，由沙門菌引起的疾病統(tǒng)稱沙門菌病,一、生物學(xué)性狀 (一) 形態(tài)染色 G－中等大小桿菌，除雞沙門菌及雛沙門菌無鞭毛外均有周身鞭毛，有菌毛,（二）培養(yǎng)和生化反應(yīng) 營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂上形成中等大小、半透明菌落；不分解乳糖，在腸道桿菌鑒別培養(yǎng)基平板上形成無色半透明菌落  沙門菌屬各菌的生化反應(yīng)較有規(guī)律性，對(duì)鑒定細(xì)菌有重要價(jià)值,(

26、三) 抗原構(gòu)造和分類 沙門菌屬的抗原構(gòu)造復(fù)雜，有O、H、Vi及菌毛等重要抗原。O、H是用于分型的基本抗原 O抗原 有58種以上，將含有共同O抗原的歸為一組，沙門菌分42組 H抗原 有兩相。第I相（特異相）用a、b、 c…表示,第Ⅱ相（非特異相）用1、 2 、3 …表示。根據(jù)H抗原不同分種或型 Vi抗原 存在菌體表面，可阻止抗原與相應(yīng)抗體的凝集反應(yīng),（四）抵抗力 沙門菌在水中能存活2-3w，糞便中

27、可活1-2個(gè)月，在冰凍土壤中可過冬。不耐熱，濕熱65℃經(jīng)15-30min即被殺死。5%石炭酸或1∶500升汞5min殺死。對(duì)膽鹽、煌綠有一定抵抗力,二、致病性和免疫性 (一) 致病物質(zhì)侵襲力、內(nèi)毒素和腸毒素 1.侵襲力 細(xì)菌能借助菌毛黏附于小腸粘膜上皮細(xì)胞，并穿過上皮細(xì)胞層侵入固有層。細(xì)菌被巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬后不被消滅，而是在巨噬細(xì)胞中繁殖，由巨噬細(xì)胞攜帶至機(jī)體的深層部位,2.內(nèi)毒素 沙門菌的內(nèi)毒素能引起體溫升

28、高、白細(xì)胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致中毒癥狀和休克。這與內(nèi)毒素激活補(bǔ)體產(chǎn)生C3a、C5a以及誘發(fā)免疫細(xì)胞分泌TNF-α、IL-1、INF-γ 等多種細(xì)胞因子有關(guān)  3.腸毒素 某些沙門菌如鼠傷寒沙門菌能產(chǎn)生腸毒素，其性質(zhì)類似大腸埃希菌腸毒素，可引起水樣腹瀉,(二) 所致疾病 人類沙門菌病包括腸熱癥、胃腸炎和敗血癥等類型  1.腸熱癥 即傷寒、副傷寒 病原體 是傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌(包括甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和

29、希氏沙門菌) 途徑 消化道，細(xì)菌隨污染的食物和飲水進(jìn)入人體 發(fā)病與否，取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。若侵入的菌量多或胃酸不足時(shí)，未被胃酸殺死而引起感染,發(fā)病經(jīng)過,細(xì)菌,小腸,侵入腸壁淋巴組織,吞噬細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖,胸導(dǎo)管,第一次菌血癥,第二次菌血癥,肝、脾、 膽囊、骨髓、腎臟生長(zhǎng)繁殖,隨糞便排出,隨尿排出,,,,,,,,,,,,引起超敏反應(yīng),,主要表現(xiàn) 第一次菌血癥 患者全身疼痛、不適、發(fā)熱，此時(shí)為疾病的前

30、驅(qū)期 第二次菌血癥 此時(shí)臨床癥狀明顯而典型，如：持續(xù)高熱，相對(duì)緩脈，肝脾腫大，全身中毒癥狀，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹，外周血白細(xì)胞明顯下降,膽囊中的細(xì)菌隨膽汁排入腸道，一部分隨糞便排出；進(jìn)入腸道的細(xì)菌又可通過腸粘膜再次進(jìn)入腸壁淋巴組織，引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致孤立和集合淋巴結(jié)壞死、潰瘍嚴(yán)重者導(dǎo)致出血或腸穿孔并發(fā)癥。腎臟中的細(xì)菌可隨尿排出。此時(shí)大約是疾病的第2-3w。若沒有合并癥，自第3w以后病逐漸好轉(zhuǎn)。典型病例病程為3-4w

31、 副傷寒臨床癥狀與傷寒相似，但癥狀較經(jīng)，病程較短,2.急性胃腸炎或食物中毒 是當(dāng)前最常見的沙門菌病。主要由于攝入被大量 (超過107個(gè)以上) 鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等污染的食物而引起。畜禽等肉制品、蛋制品常被污染，引起疾病。 此病潛伏期短，一般為4-24h，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、水樣瀉、發(fā)熱等癥狀。病程2-4d，大部分病例可自愈，重者可持續(xù)數(shù)周，嚴(yán)重者脫水、導(dǎo)致休克、腎功衰竭而

32、死亡 主要發(fā)生在嬰兒、老人和身體衰弱者,3. 敗血癥 多由豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌引起。癥狀有高燒、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等 血中的細(xì)菌可散布到許多組織及臟器中引起感染，如腦膜炎、膽囊炎、骨髓炎、肺炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎及內(nèi)臟膿腫等。多見于兒童或免疫力低下的成年人,（三) 免疫性 腸熱癥愈后2-3w內(nèi)盡管體內(nèi)有抗體，但疾病仍可復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為這種復(fù)發(fā)是因?yàn)閭抽T菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌，在吞噬細(xì)胞

33、內(nèi)時(shí)不受抗體的影響。須待細(xì)胞免疫建立后，巨噬細(xì)胞殺菌能力增強(qiáng)時(shí)細(xì)菌才能被消滅。因此，在腸熱癥的恢復(fù)中細(xì)胞免疫較體液免疫尤為重要 腸熱癥后能獲得牢固免疫，很少發(fā)生再感染，即使發(fā)生，癥狀也輕,三 微生物學(xué)檢查,(一) 病原體的分離和鑒定1.標(biāo)本 第1周取外周血，第2周起取糞便，第3周起還可取尿液，從第1周至第3周均可取骨髓液；胃腸炎取糞便和可疑食物。敗血癥取血液。膽道帶菌者可取十二指腸引流液。2.分離培養(yǎng)和鑒定,3 血

34、清學(xué)診斷 肥達(dá)反應(yīng)：是用已知的傷寒沙門菌O、H和甲、肖氏沙門菌、希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與病人血清做定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)，即肥達(dá)反應(yīng),（1）正常凝集效價(jià) 正常人由于隱性感染或預(yù)防接種，血清中通?？珊幸欢ㄋ降哪贵w，正常的凝集效價(jià)可因不同地區(qū)而有差異 一般情況下，傷寒沙門菌O抗體的凝集效價(jià)應(yīng)在1∶80以上，H抗體凝集效價(jià)在1∶160以上，引起副傷寒沙門菌H抗體凝集效價(jià)在1∶80以上才有診斷意

35、義,（2）動(dòng)態(tài)觀察 有時(shí)單次效價(jià)不能定論，可在病程中逐周檢查。若效價(jià)逐次增加或恢復(fù)期效價(jià)比初次≥4倍者有意義 有少數(shù)病人，整個(gè)病程肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果都在正常范圍內(nèi)（早期使用抗生素或免疫力低下） 在腸熱癥的診斷中，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料及患者血清中抗體的含量及消長(zhǎng)情況進(jìn)行判斷,,（3）H抗體與O抗體的性質(zhì)及其消長(zhǎng)的意義 感染傷寒沙門菌后，傷寒沙門菌O抗體(IgM)出現(xiàn)較早，維持時(shí)間也短 (幾個(gè)月)；傷寒沙

36、門菌H抗體屬IgG，在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的較晚，維持時(shí)間較長(zhǎng) (可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年)O與H凝集價(jià)均超過正常值，則傷寒的可能性很大若二者均低于正常值，則可能性甚小若O凝集價(jià)高而H低于正常值，感染早期或交叉反應(yīng)若O凝集價(jià)低而H高于正常值，預(yù)防接種或回憶反應(yīng),四、防治原則 預(yù)防的三大原則是：消滅或控制傳染源，切斷傳染途徑，提高機(jī)體的免疫力 可用減毒口服活菌苗進(jìn)行特異性預(yù)防 治療傷寒以氯霉素效果較好，對(duì)氯霉素耐藥者可用氨基芐青霉素、羥氨

37、芐青霉素或用TMP-SMZ治療。四環(huán)素族、呋喃唑酮等對(duì)其他沙門菌有相當(dāng)療效,第五節(jié) 其 他 腸 道 桿 菌 一、克雷伯菌屬 克雷伯菌屬中對(duì)人類關(guān)系密切的有肺炎克雷伯菌、鼻硬結(jié)克雷伯菌和臭鼻克雷伯菌。代表菌種為肺炎克雷伯菌，簡(jiǎn)稱肺炎桿菌,（一）生物學(xué)性狀 1.G－桿菌0.5μm×3.0μm，常成雙排列，無鞭毛，形成肥厚莢膜，有菌毛 2.在鑒別培養(yǎng)基上發(fā)酵乳糖，出現(xiàn)有色菌落。普通培養(yǎng)基上形成灰白色的菌

38、落較大，呈粘液型菌落，以接種環(huán)挑之易拉成絲狀,此特點(diǎn)有助于鑒別此菌,（二）致 病 性 肺炎克雷伯菌，通稱肺炎桿菌，是目前除大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌之外的最重要條件致病菌，成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要細(xì)菌。肺炎克雷伯菌存在于正常人腸道、呼吸道以及水和谷物上，當(dāng)機(jī)體免疫力下降、使用免疫抑制劑或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)時(shí)，能引起多種感染,所致的疾病 以肺炎最常見, 痰液濃稠帶血，病情較重，死亡率亦高。也可引起尿路感染、創(chuàng)傷感染及腹

39、瀉等，有時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等 治療宜選用敏感藥物，如頭孢噻肟酯及環(huán)丙沙星類抗生素,二、變形桿菌屬 變形桿菌屬的代表菌種為普通變形桿菌， 此外，還包括奇異變形桿菌等，是廣泛分布于自然界的腐生菌，在人和動(dòng)物腸道中也經(jīng)常存在,（一）生物學(xué)性狀 G－中等大小桿菌，有時(shí)呈卵圓形或長(zhǎng)絲狀等多形性。無莢膜，周圍有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，有菌毛 在普通培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散性生長(zhǎng)，稱為遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象,變形桿菌的周身鞭毛,遷徙生

40、長(zhǎng),本屬細(xì)菌中的某些特殊菌株如X19、X2及XK的O抗原能與立克次體患者血清凝集。因此可用這些變形桿菌菌株代替立克次體抗原與患者血清做凝集反應(yīng)，稱外斐反應(yīng)。用以協(xié)助診斷立克次體病,（二）致病性 本屬細(xì)菌為人體正常菌群，對(duì)人類一般不致病。但在一定條件下可成為條件致病菌，引起尿路感染、食物中毒、偶爾引起腦膜炎、腹膜炎、敗血癥創(chuàng)傷及燒傷感染等。其中以泌尿系統(tǒng)感染最常見，在尿路感染中，細(xì)菌分解尿素產(chǎn)氨，使pH增高，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，引起