胃鏡及檢查資料

1、胃鏡及檢查,宋慶蘭,內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對(duì)體腔內(nèi)器官進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。消化道內(nèi)鏡分為:上消化道內(nèi)鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡。,內(nèi)鏡檢查,內(nèi)鏡的發(fā)展,內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：硬式內(nèi)鏡： 1795年—1932年半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年 光纖維問(wèn)世纖維內(nèi)鏡： 1957年—1983年電子內(nèi)鏡： 1983年—至今,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)1,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）

2、1、圖像逼真，清晰度高。2、可同時(shí)多人觀看，有利于教學(xué)；在治療時(shí)，有利于術(shù)者的助手的緊密配合。,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)2,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）3、分辨率高，有利于對(duì)細(xì)小病變的診斷。4、有更強(qiáng)的放大功能（80—100倍）。,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)3,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）5、色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。6、色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等）7、圖像保存（光盤(pán)、錄像等）8、更有利于進(jìn)行治療。,正常圖像,角切跡賁門(mén)側(cè)

3、 球部黏膜 十二指腸降部,上消化道內(nèi)鏡檢查,上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。需作內(nèi)鏡治療

4、的患者（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。,禁忌癥,嚴(yán)重的心肺疾?。ǜ哐獕?、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。,并發(fā)癥,出血消化道穿孔感染心血管并發(fā)癥肺部感染其他：咽喉部損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭或支氣管痙攣、拔鏡困難、麻醉并發(fā)癥,方法,檢

5、查前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)。向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。鎮(zhèn)靜劑?？诜ヅ輨憾谆栌汀z查胃鏡及配件。胃鏡潤(rùn)滑膠漿。,檢查方法：,循腔進(jìn)鏡 動(dòng)作輕柔 避免暴力 仔細(xì)觀察 不留盲區(qū) 必要時(shí)活檢。,對(duì)疾病的診斷：,炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食

6、管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門(mén)粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲(chóng)等。,正常胃鏡報(bào)告單,食管：粘膜光滑，齒狀線清晰 賁門(mén)：未見(jiàn)異常 胃底：粘膜紅白相間，未見(jiàn)異常，粘液湖量少，色清胃體：粘膜皺襞光滑胃角：形態(tài)正常，粘膜光滑，弧度存在。胃竇：粘膜紅白相間，以紅為主，未見(jiàn)粘膜隆起及潰瘍。幽門(mén)：通暢。十二指腸：球部、降部上段未見(jiàn)明顯異常。,食管炎,食管炎：胃鏡下主要表現(xiàn)為：充血、糜爛、潰瘍；食管炎分級(jí)（洛杉磯分類(lèi)A、B、C、D 4

7、級(jí)）報(bào)告單描述：1.下段粘膜粗糙，散在條索狀破損斑及島狀紅斑，齒狀線模糊。2.食管粘膜光滑，齒狀線紊亂。 3.下段粘膜見(jiàn)多處破損及糜爛，齒狀線清晰。,食管炎1,霉菌性食管炎 反流性食管炎 反流性食管炎,Barrett食管,食管下端鱗狀上皮被柱狀上皮替代，胃鏡下食管上皮有原來(lái)的淡紅色變成胃上片樣的橘紅色，因其形態(tài)不同可分為環(huán)形、島狀、舌形三種。報(bào)告單描述：齒狀線（

8、環(huán)形/島狀/舌狀）上移,食管炎2（barrett食管）,食管靜脈曲張,食管內(nèi)可見(jiàn)自下向上的曲張靜脈，以下段明顯（記載標(biāo)準(zhǔn) 1占據(jù)部位Ls、Lm、Li、lg-c/f；形態(tài)Fo、F1、F2、F3；紅色征RC（-至+++）,靜脈曲張1,靜脈曲張分級(jí)：1、輕度：曲張的靜脈直徑為6mm,中度曲張,靜脈曲張2,食管中段 靜脈瘤樣曲張 食管下段 中度靜脈曲張,,其他食管疾病,1、食管息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤2

9、、食管裂孔疝：主要是胃鏡反轉(zhuǎn)后可見(jiàn)，報(bào)告示反看間隙增寬。3、賁門(mén)失遲緩癥：主要表現(xiàn)為賁門(mén)口強(qiáng)力收縮狹窄呈玫瑰花樣賁門(mén)口局部粘膜光滑、柔軟；反轉(zhuǎn)法觀察見(jiàn)賁門(mén)出粘膜隨鏡身進(jìn)退。有些病例食管擴(kuò)張，正常食管內(nèi)徑2cm，本癥可達(dá)3.5cm以上，內(nèi)有殘留食物。4、食管異物,胃炎分類(lèi),慢性淺表性胃炎萎縮性胃炎特殊性胃炎（疣狀胃炎、雞皮狀胃炎及門(mén)脈高壓性胃炎）,炎癥1,1) 淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘

10、液附著。,炎癥2,2)萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見(jiàn)粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。,炎癥3,3)肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。,胃底、體交界皺襞增粗型胃炎,胃炎,疣狀胃炎 輕度糜爛性胃炎 輕度充血性胃炎

11、 (西瓜胃),胃、十二指腸潰瘍分期,(1)活動(dòng)期：A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較的白苔或黃白谷，周邊明顯充血、水腫。A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變，周邊仍有明顯的充血、水腫。(2)愈合期包括：Hl期：潰瘍表面無(wú)壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周?chē)溲?、水腫減輕或基本消失，并可見(jiàn)再生的上皮。

12、H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕充血或充血、腫消失，可見(jiàn)明顯的再上皮及輕度的粘膜集。(3)瘢痕期：S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時(shí)潰瘍已愈合，行成紅色癱痕，周邊無(wú)充血、水腫，可再生上皮及粘膜集中象。 S2期：亦叫白色痕期，此時(shí)潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯。,潰瘍1,良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。,s2,,H1,A1,潰瘍2,惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整

13、齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。,息肉的分級(jí),山田Ⅰ型：呈丘狀。山田Ⅱ型：呈半球狀。山田Ⅲ型：有亞蒂。山田Ⅳ型：有蒂。,腫瘤1,分為良性及惡性腫瘤良性腫瘤,胃息肉,鱗狀上皮乳頭狀瘤,胃息肉,腫瘤2,早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)上分為：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。,早期胃癌,腫瘤3,表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）表淺平坦（Ⅱb）表淺凹陷（Ⅱc）,各種胃癌,早期胃癌,異物1,食管