診斷學(xué)體格檢查資料

1、1,體 格 檢 查,王藝,體格檢查,是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，來客觀了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本檢查方法。,2,基本方法,視診觸診叩診聽診嗅診,3,視診,,4,視診,5,醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法 。視診分為：全身視診、局部視診,視診,全身視診：主要用于一般狀態(tài)，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位等。局部視診：了解身體各部位改變，如皮膚、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓

2、、腹形、關(guān)節(jié)外形等。,6,觸診,,7,觸診,8,醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的方法。目的 ： 了解體溫、震顫、波動(dòng)、壓痛、摩擦感。 了解包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動(dòng)度。,觸診,9,手法 ：手指指腹對(duì)觸覺敏感 掌指關(guān)節(jié)部掌面對(duì)皮膚震動(dòng)敏感 手背皮膚對(duì)溫度敏感方法：淺部觸診法 深部觸

3、診法,淺部觸診法,目的：適用于體表淺在病變的檢查和評(píng)估，如關(guān)節(jié)、軟組織、淺表淋巴結(jié)、淺部動(dòng)靜脈、甲狀腺等。 淺部觸診一般不引起病人痛苦，因此適用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、包塊和某些腫大臟器等。方法：一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸診。,10,深部觸診法,11,目的： 主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。手法 ： 以一手或兩手重疊，由淺入深逐漸加壓達(dá)深部。觸及深度常在2cm以上。方法：深部滑行觸診

4、法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法,深部滑行觸診法,12,目的：腹部深包塊和胃腸病變的檢查。手法：右手二、三、四指平放腹壁上， 以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上做上下左右滑動(dòng)觸摸。 如為腸管或條索狀包塊，應(yīng)與包塊長軸 相垂直方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診。,深壓觸診法,13,目的：了解闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)及輸尿管壓

5、 痛點(diǎn)有無壓痛及有無反跳痛。 手法：壓痛--用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐 漸深壓腹壁被檢查部位。 反跳痛--在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手 抬起，并詢問患者是否瞬時(shí)感覺 疼痛加重或查看是否有痛苦表情,雙手觸診法,14,目的：肝、脾、腎和腹腔腫物。手法：左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，向右手

6、方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，更接近體表，有利于右手的觸診。,沖擊觸診法,15,手法：以示、中、環(huán)三個(gè)手指取70。-90。 角，置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位 作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作， 指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的 感覺。用途：大量腹水患者肝脾的觸診和腹腔

7、 包塊。,叩診,用手指叩擊或手掌拍擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)，可判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常 的一種方法。,16,叩診,17,用途： 肺尖寬度和肺下緣定位； 胸腔積液或積氣有無； 肺部病變大小與性質(zhì)； 縱隔寬度； 心界大小與形狀； 肝脾邊界； 腹水有無；

8、 子宮、卵巢、膀胱有無脹大； 肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)有無叩擊痛。,叩診,18,體位：胸部--坐位或臥位； 腹部--臥位。方法：直接叩診法 間接叩診法,直接叩診法,19,1、直接叩診法右手中間三手指并攏，用掌面直接拍擊被檢查的部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來判斷病變情況的方法。用途：胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較 厚的患者。胸膜增厚、粘連、

9、大量胸水、腹水及氣胸。,間接叩診法,20,方法：檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)。一個(gè)叩診部位，每次只連續(xù)叩擊2-3下。,間接叩診法,叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位（肝區(qū)/腎區(qū)），右手握成拳狀，并用尺側(cè)叩擊左手手背，詢問或觀察

10、病人有無疼痛感。,21,叩診音,22,叩診時(shí)被叩擊的部位產(chǎn)生的反響為叩診音。取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量以及與體表距離。叩診音臨床上分為清音、濁音、實(shí)音、過清音 、鼓音。,叩診音,1、清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。2、濁音 ：叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生，如心臟、肝臟相對(duì)濁音界，病理情況下見于肺炎病變處。3、鼓音 ：叩擊含有大量氣體的空腔臟器產(chǎn)生，如胃泡區(qū)和腹部，病理

11、下見于肺內(nèi)空洞、氣胸,23,叩診音,4、實(shí)音：叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生，病理下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。5、過清音：介于鼓音和輕音之間，屬一種病理性叩擊音，臨床上見于肺組織含氣量增多，彈性減弱，如肺氣腫。,24,聽診,,25,聽診,是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法?？陕犎≌Ｅc病理呼吸音、各種心音、雜音、心律及腸鳴音等。方法：直接聽診法、間接聽診法,26,聽診,27,直接聽診法：醫(yī)生將耳直接貼附于被檢

12、查者體壁 上進(jìn)行聽診。間接聽診法：應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法。 主要用于聽取心、肺、腹的聽診處，還可用于聽取血管音、皮下氣腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面摩擦音等。,嗅診,,28,嗅診,29,定義：通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。異常氣味來源： 皮膚、粘膜、呼吸道分泌物； 胃腸道嘔吐物和排泄物； 膿液與血液。方法：用手將患者散發(fā)的氣味扇向鼻部。,嗅診,

13、30,汗味 酸性汗味：長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、風(fēng)濕熱。 狐臭味：腋臭患者。痰液 惡臭味：提示厭氧菌感染，肺膿腫、支氣 管擴(kuò)張者。膿液 惡臭味：氣性壞疽、厭氧菌感染。,嗅診,31,嘔吐物 酸臭味：幽門梗阻患者。 糞臭味：劇烈嘔吐或腸梗阻患者。大便 腐敗性臭味：消化、胰腺功能不良。 腥臭味：細(xì)菌性

14、痢疾。 肝腥味：阿米巴性痢疾。,嗅診,32,尿液 氨味：膀胱炎呼出氣體 刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒者。 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒。 氨味：尿毒癥患者。 肝腥味：肝性腦病者。,33,腹 部 檢 查,34,腹部檢查,一、視診三、觸診四：叩診五：聽診,35,視診,㈠、注意事項(xiàng)：1、視診前囑患者排空膀胱。2、取仰臥位，暴

15、露全腹（上自劍突，下至恥骨聯(lián)合）。3、醫(yī)師常位于患者右側(cè)。㈡、視診內(nèi)容：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波,,36,視診,一、腹部外形正常： 對(duì)稱、 平坦，可表現(xiàn)為低平、飽滿。異常：腹部膨隆、腹部凹陷腹部膨?。浩脚P時(shí)前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合平面①全腹膨?。嚎梢娪诟骨环e液，胃腸積氣，腹腔內(nèi)巨大包塊等。②局部膨?。嚎梢娕K器腫大，腹內(nèi)腫瘤，炎性腫塊，胃腸脹氣，腹壁腫塊，疝等。 視診時(shí)注意膨隆的部位、外形、是否

16、隨呼吸而移位或隨體位而改變，有無搏動(dòng)等,,37,蛙腹,視診,腹部凹陷：仰臥位時(shí)前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。全腹凹陷：見于消瘦和脫水，嚴(yán)重時(shí)呈舟狀腹，見于惡病質(zhì)者，如結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。局部凹陷：較少見，多見于手術(shù)后腹壁疤痕收縮。,38,視診,二、呼吸運(yùn)動(dòng) 正常：腹壁吸氣時(shí)上抬，呼氣時(shí)下陷，即腹式呼吸，男性及小兒以腹式呼吸為主。異常：腹式呼吸減弱、增強(qiáng)。腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔巨大

17、腫物。腹式呼吸消失常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增強(qiáng)常為癔癥或胸腔疾?。ǚe液等）。,39,40,視診,三、腹壁靜脈正常：不顯露異常：擴(kuò)張、曲張，常見于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻等。檢查靜脈血流方向方法：指壓法 （如下圖） 門靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞時(shí)臍以下腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)流向上。上腔靜脈阻塞時(shí)臍以上腹壁淺靜脈血

18、流方向轉(zhuǎn)流向下。,41,血流方向的檢查,視診,四、胃腸型及蠕動(dòng)波： 正常時(shí)看不出，胃腸梗阻時(shí)可見梗阻近段的胃或腸段飽滿，可顯出各自的輪廓，伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)，即胃腸型和蠕動(dòng)波。五、腹壁其他情況： 皮疹、色素腹紋斑痕、疝、臍部、腹部體毛，上腹部搏動(dòng)情況,42,43,觸診,㈠、觸診注意事項(xiàng)1、低枕，兩腿屈曲，張口作腹式呼吸。2、醫(yī)師立于患者右側(cè)，兩手溫曖，動(dòng)作輕柔。3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側(cè)→

19、患側(cè)、左→右、下→上、淺→深 5、觸診可在聽診后進(jìn)行。,,44,觸診,㈡觸診方法 1、淺部觸診法2、深部觸診法,深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診,,,45,觸診,46,觸診,㈢、觸診內(nèi)容1、 緊張度正常時(shí)柔軟。增 加：因腹膜受刺激而痙攣。板狀腹：急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板。柔面感：腹壁柔軟而具抵抗力，不易壓陷，見于結(jié)核性腹膜

20、炎，癌性腹膜炎。局部腹肌緊張：急性膽囊炎，急性闌尾炎。減低或消失：見于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌癱瘓等。,,47,觸診,2、壓痛及反跳痛（腹部常見部位的壓痛點(diǎn)）。3、臟器觸診⑴：肝臟觸診方法：雙手觸診法正常時(shí)肋下〈1cm，劍突下〈5cm，質(zhì)軟，表面光 滑，無壓痛。注意：大小，質(zhì)地，表面狀態(tài)和邊緣，壓痛，博動(dòng)等情況。,,48,腹部常見壓痛點(diǎn),49,肝臟觸診,50,觸診,⑵：脾臟觸診 方法：雙手觸診法

21、 脾大者應(yīng)注意其形態(tài)，大小，質(zhì)地，表 面情況，有無壓痛及摩擦感，切跡等。 脾臟大小測(cè)量： 輕度腫大：肋下〈2cm，見于慢性肝炎， 傷寒，粟粒性結(jié)核，敗血癥等。 中度：肋下>2cm，但在臍水平以上，見于 肝硬化，虐疾后遺癥，慢性溶血性黃疸。 高度：超過臍水平線或前

22、正中線，見于慢性粒細(xì) 胞性白血病，骨髓纖維化等。,,51,脾臟觸診及大小測(cè)量,52,觸診,⑶：膽囊觸診： 方法：?jiǎn)问只杏|診法或鉤指觸診法 腫大時(shí)見于急性膽囊炎，壺腹周圍癌，膽囊結(jié)石， 膽囊癌。 Murphy征檢查方法。⑷：腎臟觸診： 方法：雙手觸診法 正常腎一般不能觸及，有時(shí)可觸及右腎下 極，腎腫大見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎。（5）：輸尿

23、管點(diǎn)壓痛,,53,Murphy征檢查,54,輸尿管壓痛點(diǎn),55,觸診,4、 腹部包塊：注意：形態(tài)，大小，質(zhì)地，壓痛，博動(dòng)，移動(dòng)度與鄰近的關(guān)系。正常腹部可觸及的包塊有：①：腹直肌肌腹和腱劃②：腰椎椎體和骶骨岬③：乙狀結(jié)腸糞塊④：橫結(jié)腸⑤：盲腸⑥：右腎下極⑦：腹主動(dòng)脈,,56,觸診,5、 液波震顫：沖擊觸診法 方法： 常見于大量腹水者（3000-4000ml左右）6、 振水音：：沖擊觸診法 正常人

24、在餐后或飲大量液體后可有振水 音。 清晨空腹或餐后6-8小時(shí)后仍有振水音則提示幽門 梗阻或胃擴(kuò)張。,57,液波震顫,58,叩診,㈠方法： 常用間接叩診法㈡正常： 鼓音（除肝、脾等所在位置外）㈢肝上界： 右鎖骨中線第5肋間，矮胖者可高1肋 間，瘦長型可低1肋間。 肝下界：不易叩準(zhǔn)。多以觸診確定 肝濁音界：擴(kuò)大—肝癌，肝膿腫，肝炎，多囊肝。 縮?。罕┌l(fā)性肝炎，急性肝壞死，肝硬化，

25、胃腸 脹氣等。 消失：急性胃腸穿孔。 ㈣：胃泡鼓音區(qū),,59,叩診,明顯擴(kuò)大見于胃擴(kuò)張及幽門梗阻。 明顯縮小見于心包積液，左側(cè)胸腔積液。㈤：移動(dòng)性濁音 腹腔游離腹水>1000ml卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別示意圖㈥：肋脊角叩診 1、方法： 2、主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、 腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等。㈥：膀胱叩診：尿液充盈時(shí)，恥骨上方呈濁音區(qū)，排 尿后轉(zhuǎn)為

26、鼓音。,60,移動(dòng)性濁音檢查,61,肋脊角叩診,62,卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別示意圖,63,聽診,1、 腸鳴音 正常：4-5次/分 腸鳴音活躍：>10次/分，見于急性胃腸炎，胃 腸道大出血。 腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多且響亮、高亢或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻。 腸鳴音減弱：腸鳴音少于正?；驍?shù)分鐘才聽到一次，見于低鉀，老年性便秘等。 腸音消失：3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急 性腹膜炎