診斷性腹部體格檢查

1、,,湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院診斷學教研室 姜紅梅,腹 部 檢 查,,腹腔內有很多重要臟器 消化、泌尿、生殖、 內分泌、血液、血管系統(tǒng),? 囑病人解小便，排空膀胱,病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛,正確暴露腹部，從肋骨下緣、劍突（上界）至恥骨聯合、腹股溝韌帶（下界）,,肋弓下緣、胸骨劍突、臍 髂前上棘、腹股溝韌帶 恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣,,體表標志,腹股溝韌

2、帶,腹部前面體表標志示意圖,肋弓下緣,髂前上棘,劍突,中線,臍,腹直肌外緣,恥骨上緣,,,,,,,腹部的體表標志,肋弓下緣 （costal margin）組成： 第8-10肋軟骨連接形成的肋緣和第11、12浮肋構成意義： ⑴ 腹部體表的上界 ⑵ 用于腹部分區(qū) ⑶ 用于肝脾測量 (4) 膽囊定位,腹部的體表標志,劍突 （xiphoid process）組成： 為胸骨下端的軟骨。呈三角形，其體部與

3、胸骨體相連意義： ⑴ 腹部體表的上界 ⑵ 肝臟的測量,腹部的體表標志,腹上角 （infrasternal angle）組成：為左右肋弓至劍突根部的夾角意義：⑴判斷體型： 正力型（勻稱型）=90° 超力型（矮胖型）>90° 無力型（瘦長型）<90°⑵ 肝臟測量：,腹部的體表標志,臍 （umbilicus） 部位： 為腹部的中心，平3-4腰椎

4、之間 意義： ⑴腹部分區(qū)標志 ⑵腰椎穿刺標志,腹部的體表標志,髂前上棘（anterosuperior process of ilium）組成： 髂嵴前方突出點意義：⑴腹部分區(qū)的標志⑵骨髓穿刺的部位,腹部的體表標志,腹直肌外緣（external margin of retus muscle）組成： 相當于鎖骨中線的延續(xù)意義：⑴手術切口位置⑵膽囊點的定位,腹部的體表標志,腹中線（midline

5、of abdomen）組成： 前正中線的延續(xù)意義：⑴腹部分區(qū)的標志⑵易發(fā)生白線疝,腹部的體表標志,腹股溝韌帶（inguinal ligament）部位：連髂前上棘與恥骨結節(jié)意義：⑴體表腹部的下界⑵股動、靜脈標志⑶腹股溝疝通過部位,腹部的體表標志,脊肋角（costalspinal angle）組成：背部第12肋與脊柱交角意義： 腎區(qū)叩擊痛位置,,,為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹

6、部劃分成幾個區(qū).,腹部體表分區(qū)示意圖 (九區(qū)法),右上腹部,右下腹部,右側腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左側腹部,左上腹部,左下腹部,,,,,,,,,,,,九區(qū)法腹腔主要臟器部位,上腹部胃、肝左葉、十二指腸、大網膜、橫結腸、胰頭和胰體、腹主動脈,,,,,,左下腹,腹部體表分區(qū)示意圖 (四區(qū)法),右上腹,右下腹,左上腹,,,,四區(qū)法腹腔主要臟器部位,,,檢查方法,視診、觸診、叩診、聽診,視診 聽診 觸診 叩診2.

7、記錄順序 視診 觸診 叩診 聽診,1.檢查順序,,光線充足、柔和 采取特定的體位,醫(yī)生站于患者右側,病人仰臥位、充分暴露腹部、注意 避免受涼,病人的體位,視診內容,1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況,,低 平： 消瘦者腹部下凹低平，前腹 壁稍低于肋緣與恥骨聯合平面,正　常,平 坦： 平臥位時腹前面處于肋 緣至恥骨聯合平面略低,飽 滿： 小

8、兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣與恥骨聯合平面,,異　常,腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨聯合平面),全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形,腹內巨塊: 足月妊娠、卵巢囊腫,腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變),腹內積氣：呈球形(不隨體位變化),,全腹膨隆,局部膨隆臟器腫大、腹內腫瘤、炎性包塊、腹壁上腫塊、疝,,注意部位、外形、隨呼吸或體位變化、有無搏動,,,局部膨隆,平臥，抬頭，使腹壁緊張時腫塊變清楚—位于腹壁上消失觸不到—位于腹腔內,,

9、不同種類包塊的鑒別,局部膨隆呈圓形－囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長形－腸管病變：腸梗阻、扭轉、腸套疊、巨結腸膨隆隨呼吸移動－膈下臟器：肝脾膨隆隨體位變化－游走臟器如腎脾、帶蒂腫物、大網膜、腸系膜上腫物膨隆隨腹壓出現－疝,腹 部 凹 陷,全腹凹陷,嚴重者呈舟狀腹（scaphoid abdomen）,局部凹陷,脫水消瘦,,瘢痕收縮,舟狀腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯合顯露，腹外

10、形如舟狀。吸氣時凹陷：膈麻痹、上呼吸道梗阻,腹 部 外 形,,正常人 男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強：癔癥或大量胸腔積液,腹式呼吸減弱、消失：腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠,,檢查血流方向有鑒別意義,正常人,腹壁靜脈曲張 見于門靜脈高壓、上、下腔靜脈梗阻,下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,門靜脈高壓腹壁淺靜脈血流分布和方向,檢查靜脈血流方向示意圖,甲,丙,乙,

11、,胃腸型與蠕動波,,當胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸由于脹氣膨隆，在腹壁上可顯現胃或腸的輪廓，稱為胃型或腸型為克服梗阻，梗阻近端加強蠕動，故在腹壁上呈現蠕動波觀察時：適當角度，手輕拍腹壁而誘發(fā),,胃型及胃蠕動波,腸型—見于腸梗阻見于,,皮 疹：　充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、藥物過敏及帶狀皰疹等,,正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡,散在點狀深褐色素沉著可見于血色病,皮膚皺摺處(如

12、腹股溝及腰帶部位)有 褐色素沉著可見于Addison病,色 素,,左腰部、臍周皮膚藍褐色斑 　　為血液自腹膜后間隙滲到側腹　壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍　周或下腹藍褐色斑(Ｃullen征）見　于急性出血壞死性胰腺炎,,,,瘢 痕—外傷、手術、皮膚感染的遺跡,對診斷有幫助,腹 紋 白紋—肥胖、妊娠,紫 紋—皮質醇增多癥,,,腋前、腹側皮膚紫紋,,腹壁皮膚紫紋,大腿皮膚紫紋,,腹紋 白紋,,,

13、嬰兒—臍疝,疝：由于腹內壓增高，腹腔內容物經腹壁 或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成,成人—腹股溝斜疝、股疝,臍 疝,,,臍部異常情況 臍分

14、泌物 漿液性、膿性有臭味——炎癥 水樣有尿味——臍尿管未閉 臍部潰爛——結核 臍部潰瘍、堅硬、固定突出——癌,,腹部體毛 男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上 女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性陰毛呈男性分布—皮質醇增多癥,上腹部搏動,,,正常搏動 由腹主動脈傳來，瘦者可見,異常搏動 右室肥大 主動脈瘤,,聽診方法 將聽診器膜型胸件置于腹壁上

15、，有步 驟地移動，仔細聽診全腹各區(qū),聽診內容： 腸鳴音、血管雜音、摩 擦音、搔彈音,,腸鳴音 右下腹附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數、音調強度，如未聽到腸鳴音，則應延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘,正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分,腸鳴音減少或消失：連續(xù)３-５分鐘以上才 能聽到一次或聽不到，提示麻痹性腸梗阻,腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調不 高亢，提示急

16、性胃腸炎、消化道出血,,腸鳴音亢進:腸鳴音頻率增加，響亮、高亢 甚至呈叮當聲或金屬聲，提示機械性腸梗阻,腸鳴音,,血管雜音,動脈性雜音,靜脈性雜音,臍周或上腹靜脈連續(xù)嗡鳴音：門靜脈高壓癥,,,摩擦音,,,搔彈音,實質性臟器對聲音的傳導優(yōu)于空腔臟器，當搔刮至肝臟表面時，聲音明顯增強，用于確定肝臟邊緣。,肝下緣測定,,,搔彈音,微量腹水測定（水坑征）,,臨床意義： 游離腹水﹥120ml,,叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增　 大的

17、膀胱或子宮，兩側腹部近腰肌處為 濁音外，其余均為鼓音,腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、 叩痛、充氣情況、積液、包塊等,叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但 多用間接叩診法,,叩診方法,,明顯的濁音或實音為 腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水,明顯的鼓音為 胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔,,叩診的臨床意義,移動性濁音,肝及膽囊叩診 用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線

18、，由肺部向下叩向腹部。當由清音轉為濁音時，即為肝上界，又稱肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰簦Q肝絕對濁音界（肺下界）。,肝下界叩診,,肝和膽囊叩診,,,肝相對濁音界肝絕對濁音界（肺下界）,矮胖體型：上下界均可高一個肋間,,肝濁音界變化臨床意義,,肝濁音界擴大—肝癌、肝淤血、肝炎、肝膿腫、多囊肝,肝濁音界縮小—急性肝壞死、暴發(fā)性肝炎、肝硬化、胃腸脹氣,肝濁音界消失—胃、腸穿孔、間位結腸、腹部手術后數

19、 月內、人工氣腹、全內臟轉位肝濁音界向上移位—右肺纖維化、右下肺不張、氣腹 鼓腸肝濁音界向下移位—肺氣腫、右側張力性氣胸,,肝區(qū)及其它部位的叩擊痛　 肝區(qū)叩擊痛:對診斷肝炎，肝 膿腫有一定意義 膽囊區(qū)叩擊痛:是膽囊炎的重要體征,其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同,叩擊痛,,肝臟叩擊痛,胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診,部位：左前胸下部，肋緣上

20、 上界：膈肌、肺下緣 下界：肋弓 左界：脾臟 右界：肝左葉臨床意義：明顯縮小或消失： 右側胸腔積液、心包積液 脾大、肝左葉大,大小受胃泡含氣量，周圍器官病變影響。,,濁音區(qū),仰臥位,側臥位,,,移動性濁音（shifting dullness）,臨床意義： 游離腹水﹥1000ml,卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖,腹水,鼓音域,濁