全面體格檢查

1、體格檢查,外一科 康玉磊,目錄：,頭頸部檢查胸部檢查腹部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查,頭顱的檢查,頭顱檢查時應(yīng)注意頭顱大小、外形，有無畸形及異常運動。頭顱大小以頭圍表示，以軟尺從眉間繞到顱后通過枕骨粗隆進(jìn)行測量。,眼部檢查,眼球運動的檢查檢查者使用棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，囑被檢者頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）,眼球震顫檢查囑被檢者頭部不動，眼

2、球隨檢查者手指所示方向，進(jìn)行垂直和水平方向運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。,眼部檢查,眼部檢查,結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔檢查檢查結(jié)膜時注意有無充血、蒼白、出血點和沙眼。檢查下瞼時檢查者用拇指按壓被檢者的下瞼，囑被檢者向上注視，即可暴露下瞼結(jié)膜。檢查上瞼時，檢查者用拇指和食指輕輕捏住被檢者上瞼囑其向下注視，然后迅速的輕捻上瞼皮膚使上瞼翻轉(zhuǎn)即可暴露上瞼結(jié)膜。,眼部檢查,檢查鞏膜時注意檢查鞏膜有無黃染，檢查者用拇指輕輕

3、向上壓住上瞼，囑被檢者向下看，觀察上方的鞏膜。再以拇指壓住下瞼，囑被檢者向上看，觀察下方的鞏膜。檢查角膜時，注意角膜的透明度，有無潰瘍、瘢痕、老年環(huán)和凱費氏環(huán)。瞳孔的檢查要注意瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否對稱。,眼部檢查,直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。,眼

4、部檢查,調(diào)節(jié)反射讓被檢者注視遠(yuǎn)方數(shù)秒，然后立即注視置于眼前數(shù)厘米的檢查者手指，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔縮小。,眼部檢查,輻輳反射讓被檢者注視檢查者1米外的手指，然后將手指逐漸移動到被檢者的眼前，觀察兩眼球的內(nèi)聚情況。,咽、扁桃體檢查,檢查時讓被檢者發(fā)出“啊”的聲音，并用壓舌板按壓舌前2/3以充分暴露，注意扁桃體的大小，有無充血，和有無炎性滲出物。,頸部檢查,甲狀腺檢查（前面）檢查者用拇指及其他四指分別按住甲狀腺的左右兩葉，讓被檢者做吞咽動作。

5、（后面）檢查者一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。,頸部檢查,注意甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫、甲狀腺可隨吞咽上下移動。,頸部檢查,血管雜音用聽診器聽診甲狀腺左右葉,頸部檢查,將食指和環(huán)指放置在兩側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)上，用中指置于氣管正中并向下移動，觀察氣管是否居中，也可用食指和中指分

6、別觸壓氣管和兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙觀察氣管的位置是否有偏移。,胸部檢查,胸部的體表標(biāo)志腋窩：為上肢與胸壁相連的凹陷。胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常人氣管位于其后。,胸部檢查,鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部。鎖骨下凹：為鎖骨下方的凹陷部。,胸部檢查,主要骨骼標(biāo)志胸骨上切跡：位于胸骨柄上方。胸骨柄：為胸骨上端略成六角形的骨塊。,胸部檢查,胸骨角：為胸骨柄與胸骨體的連接處。肋骨：共12對,胸部檢查,肋間隙：為兩肋之

7、間的空隙。劍突：位于胸骨體下面，呈三角形。,胸部檢查,肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋之間，其下部尖端為肩胛下角。,胸部檢查,前正中線：為通過胸骨正中的垂直線。鎖骨中線：為通過鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中點所引的垂直線。,胸部檢查,胸骨線：為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。腋前線：為通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下垂直線。腋后線：為通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下垂直線。,胸部檢查,腋中線：為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向

8、下的垂直線。肩胛線：為雙臂下垂時通過肩胛下角與脊柱平行的垂直線。后正中線：為通過脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。,胸部檢查,肩胛區(qū)、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū),胸部檢查,胸部視診胸部視診包括胸廓外形和呼吸運動兩方面。檢查胸廓外形時應(yīng)注意胸廓橫徑與前后徑比例，正常人約為1.5/1。還應(yīng)注意兩側(cè)胸廓是否對稱。檢查呼吸運動時，依次觀察呼吸方式、深度、頻率、節(jié)律、吸氣和呼氣的時相比例以及兩側(cè)呼吸運動是否對稱。,胸部檢查,胸部觸診胸

9、廓擴(kuò)張度雙手觸診方法前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。,胸部檢查,檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音，自上而下，左右交叉的進(jìn)行對比語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。,胸部檢查,胸膜摩擦感觸診方法張開手指放在被檢者胸廓的下

10、前側(cè)部，囑被檢者深吸氣，同時進(jìn)行觸診。,胸部檢查,胸部叩診包括間接叩診法和直接叩診法。間接叩診以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端。,胸部檢查,直接叩診法用手指的掌面直接拍擊被被檢診部位，適用于檢查胸部較廣泛病變。,胸部檢查,胸部叩診包括對比叩診、肺下界移動度的檢查。對比叩診時應(yīng)從肋間開始，沿肋間隙逐一進(jìn)行檢查，從上而下，左右對比、內(nèi)外對比、上下對比，

11、在檢查前胸壁和側(cè)胸壁時扳指要平行于肋間，避開心臟和肝臟。進(jìn)行背部叩診在肩胛間區(qū)時，扳指應(yīng)平行于后正中線，在肩胛下角一下則平行于肋間，注意避開肩胛骨。,胸部檢查,叩肺下界移動度患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。,胸部檢查,患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈?/p>

12、音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。,胸部檢查,胸部聽診肺尖開始，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比，注意肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音，并注意有無羅音，胸膜摩擦音等。,胸部檢查,心臟視診被檢查者仰臥位（或臥位）充分暴露胸部。檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。心臟視診包括心前區(qū)有無隆

13、起及凹陷，觀察心尖搏動范圍，觀察心前區(qū)有無異常搏動。,胸部檢查,心臟觸診被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，應(yīng)先觸診心尖部，觸診壓力適當(dāng)。在觸診心尖搏動時，先將手掌平方在乳頭的下方感觸心尖搏動，然后用示指和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖搏動最強(qiáng)點的位置和范圍。從心尖部開始，逐步觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。,胸部檢查,觸診震顫、心包摩擦感震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。如果觸

14、及到震顫應(yīng)注意震顫的部位及時相。心包摩擦感：用上述觸診手法在胸骨左緣第4肋間進(jìn)行觸診，感受有無心包摩擦感。,胸部檢查,心臟叩診以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。,胸部檢查,心臟叩診順序先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向

15、內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。,胸部檢查,叩診結(jié)束后應(yīng)測量心臟外緣，到前正中線的投影距離并記錄，同時記錄左鎖骨中線與前正中線距離了解正常成人相對濁音界數(shù)值。,胸部檢查,心臟聽診從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時針方向。心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）。,胸部檢查,胸部檢查,外周血管的檢查脈搏檢查：檢查者以食指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕動脈處數(shù)其每分

16、鐘搏動次數(shù)和感知其節(jié)律。水沖脈檢查：檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。,胸部檢查,毛細(xì)血管搏動征檢查用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。,胸部檢查,槍擊音檢查在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于

17、主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。,腹部檢查,常用腹部體表標(biāo)志,腹部檢查,腹部檢查,腹部分區(qū)4區(qū)法9區(qū)法,腹部檢查,腹部視診被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。視診主要內(nèi)容包括：①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。③皮疹、瘢痕、疝等。,腹部檢查,腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛反跳痛、腹部異

18、常包塊、液波震顫、振水音、臟器觸診）檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。觸診時右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。,腹部檢查

19、,腹壁緊張度腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。,腹部檢查,壓痛及反跳痛檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c等），觀察壓痛。檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍

20、停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。,腹部檢查,腹部異常包塊觸診深部滑動觸診觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度。,腹部檢查,振水音以沖擊觸診法觸擊胃部，用聽診器聽診，可聽到液氣撞擊的聲音。,腹部檢查,液波震顫觸診患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動

21、傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。,腹部檢查,肝臟觸診單手觸診：檢查者將右手掌平放于被檢者右上腹部，中間3指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)自然伸直，使食指的橈側(cè)緣面向肋緣，或食指與中指的指端指向肋緣，估計肝下緣的下方開始觸診，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。,腹部檢查,雙手觸診雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而

22、左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。,腹部檢查,脾臟觸診,平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。,脾臟觸診,

23、側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。,脾臟觸診,膽囊觸診,單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。,膽囊觸診,勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢

24、作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。,腹部叩診,移動性濁音叩診方法讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。,腹部叩診,肝區(qū)叩擊痛檢查檢查肝區(qū)叩擊痛時，左手平放在肝區(qū)，右手握拳，用中等力量叩擊左手手背。,腹

25、部叩診,腎區(qū)叩擊痛檢查腎區(qū)叩擊痛時，檢查者左手平放在脊肋角處，右手握拳，用輕到中等力量叩擊左手背。,腹部聽診,應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診。腸鳴音聽診：正常腸鳴音：每分鐘4-5次。腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。3-5分鐘聽不到腸鳴音。,腹部聽診,腹部血管雜音動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)。靜脈性雜音常在臍周或上腹部。,神經(jīng)系統(tǒng)檢

26、查,淺反射包括角膜反射和腹壁反射等。角膜反射檢查時讓被檢者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽的毛輕觸角膜外緣，被檢者眼瞼迅速閉合，為直接角膜反射，對側(cè)眼瞼同時閉合成為間接角膜反射。,淺反射,腹壁反射腹壁反射檢查時囑被檢者仰臥，微屈下肢，以放松腹壁，檢查者用鈍頭物分別輕滑上中下三個部位的腹壁皮膚，正常反應(yīng)是被檢者在受刺激的部位出現(xiàn)腹壁肌肉的收縮。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損

27、。,深反射,深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射以及跟腱反射等。檢查肱二頭肌反射時，檢查者用左手托扶被檢者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊拇指，被檢者將出現(xiàn)肱二頭肌收縮及前臂的快速屈曲。,深反射,肱三頭肌反射檢查檢查肱三頭肌反射時檢查者托扶被檢查者的肘部，囑被檢者肘部屈曲，用叩診錘直接擊打鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，被檢者將出現(xiàn)肱三頭肌收縮以及前臂的輕微伸展。,深反射,膝反射檢查膝反射時被檢者可采用坐位或臥

28、位兩種姿勢，坐位檢查時小腿自然懸垂，臥位檢查時檢查者用左臂托起下肢使髖膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，被檢者將出現(xiàn)小腿伸展。,深反射,跟腱反射跟腱反射檢查時，被檢者仰臥髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲下肢外旋外展位，檢查者左手托被檢者足掌使其踝關(guān)節(jié)過伸，用叩診錘叩擊跟腱部位，將出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。,腦膜刺激征,頸強(qiáng)直檢查囑咐被檢者仰臥，去掉枕頭，雙腿平伸，檢查者用雙手扶住被檢者的頭部，輕輕向左右轉(zhuǎn)動，然后將左手放在被

29、檢者的后枕部輕抬頭部向前屈曲，注意觀察并感覺有無強(qiáng)直和抵抗的感覺。,腦膜刺激征,克匿格（Kernig）征檢查囑被檢者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再抬高小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°，陽性者伸膝受限并伴有疼痛和屈膝痙攣。,腦膜刺激征,布魯金斯基（Brudzinski）征被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。,病理反射,病理征包括：巴賓斯

30、基(Babinski)征、查多克(Chaddock)征、戈登(Gordon)征、奧本海姆(oppenheim)征、霍夫曼(Hoffmann)征等。,病理反射,巴賓斯基（Babinski）征囑被檢者仰臥，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者用鈍頭物自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。,病理反射,查多克(Chaddock)征檢查者用鈍頭

31、物劃外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。陽性者同巴彬斯基征。,病理反射,奧本海姆(oppenheim)征檢查者用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性者同巴彬斯基征。,病理反射,戈登(Gordon)征檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌。陽性者同巴彬斯基征。,病理反射,霍夫曼(Hoffmann)征檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中