骨科體格檢查

1、骨科體格檢查【體格檢查的注意事項(xiàng)】1.系統(tǒng)全面：在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史的基礎(chǔ)上，應(yīng)按次序檢查全身及局部體征。2.充分顯露：檢查室的溫度應(yīng)適宜，小兒盡量脫去衣服，成人可僅穿短褲。充分顯露是骨科對(duì)比檢查的先決條件。3.仔細(xì)對(duì)比：先進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)對(duì)比，如果兩側(cè)均有問(wèn)題，可與年齡、性別、體型相似的健康人相對(duì)比。對(duì)比在骨科檢查中很重要。4.正確測(cè)量：應(yīng)以正確的手法，準(zhǔn)確測(cè)量肢體長(zhǎng)度、周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力強(qiáng)弱、皮膚溫度等數(shù)值，避免假陽(yáng)性或假陰性體征，使結(jié)

2、果具有可比性。5.反復(fù)檢查：某些病損早期僅有功能性變化，X線片無(wú)異常，隨著疾病的發(fā)展，才出現(xiàn)器質(zhì)性改變。因此，反復(fù)耐心的和定期檢查可以避免診斷疾病能力及檢查方法的局限性。6.檢查工具：卷尺，關(guān)節(jié)量角器，指關(guān)節(jié)量角器，旋前、旋后量角器，叩診錘，大頭針，音叉，棉花，盛有冷、熱水的試管，半導(dǎo)體皮膚點(diǎn)溫計(jì)，握力計(jì)，有刻度木板等?！竟强撇v的書(shū)寫(xiě)】骨科病歷的書(shū)寫(xiě)記錄與普通外科病歷的要求基本相同，但對(duì)于特有的癥狀(疼痛、跛行、畸形、關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)力、

3、功能障礙等)、專(zhuān)科檢查和X線片要求詳細(xì)描繪。例如疼痛應(yīng)了解：(1)疼痛發(fā)生的情況、日期、起病方式外傷或其它誘因伴有其它癥狀(2)疼痛的部位：初起時(shí)在何處蔓延何方游走性(3)疼痛的性質(zhì)：脹痛、酸痛、刺痛、燒灼樣痛、麻痛、放射性痛、跳痛(4)疼痛發(fā)生的時(shí)間、頻率持續(xù)性痛或間歇性痛(5)影響因素：季節(jié)、氣候活動(dòng)、動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)量休息、晨起后疼痛(6)接受何種治療時(shí)間、地點(diǎn)、方法、效果一、骨科體格檢查【視診】1.一般情況：神志、面色、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、體

4、型、膚色、皮溫、出汗程度、色素斑、靜脈怒張。創(chuàng)面的肉芽、分泌物及周?chē)M織情況。肌肉萎縮或肥大、松弛或攣縮、痙攣或震顫等。腫塊的部位、形狀、大小。2.靜態(tài)觀察：從前面、側(cè)面、后面、站位、坐位、臥位，觀察軀干及肢體的軸線、夾角、生理彎曲有無(wú)異常和畸形，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)3.動(dòng)態(tài)觀察：觀察上肢梳頭、打結(jié)、解扣等動(dòng)作。軀干及下肢在站立、行走、伸屈、旋轉(zhuǎn)、下蹲、跑跳時(shí)的姿勢(shì)及步態(tài)?！居|診】1.壓痛：從正常區(qū)向病變區(qū)觸診。手法上應(yīng)先輕后重，以判斷壓痛的深

5、淺。確定壓痛部位對(duì)診斷十分重要，宜附簡(jiǎn)圖說(shuō)明。2.腫塊：腫塊的形狀、大小、質(zhì)地、壓痛、深度、硬度、移動(dòng)性(與周?chē)M織的關(guān)系)，表面有無(wú)分葉、波動(dòng)及震顫。區(qū)域淋巴結(jié)是否腫大。3.皮膚溫度、濕度、張力、彈性、毛細(xì)血管充盈情況，有無(wú)凹陷性水腫瘢痕組織與深部組織有無(wú)粘連。4.異常感覺(jué)：如骨擦感、皮下捻發(fā)音、肌腱的彈跳、關(guān)節(jié)囊厚韌?！具翟\】1.軸向叩擊痛：遠(yuǎn)離傷處，沿肢體縱軸叩擊，能誘發(fā)出傷處疼痛者，表示傷處骨折。2.局部叩擊：能引起疼痛者，常表

6、示病變部位深在?！韭?tīng)診】骨和脛骨結(jié)節(jié)的高低。(2)上臂：兩側(cè)肩胛岡在同一水平，上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，比較兩側(cè)鷹嘴的高低。(3)前臂：兩手合掌，兩前臂合攏，比較尺骨莖突及手指尖的高低。2)尺測(cè)法：簡(jiǎn)便，較準(zhǔn)確。適用于門(mén)診及住院的大多數(shù)病人。測(cè)量的兩側(cè)肢體應(yīng)置于對(duì)稱(chēng)位置，用筆劃出骨性標(biāo)志，避免皮膚滑動(dòng)。(1)上臂的相對(duì)長(zhǎng)度：肩峰～尺骨鷹嘴或肱骨外上髁。(2)前臂的相對(duì)長(zhǎng)度：肱骨內(nèi)上髁～尺骨莖突，或肱骨外上髁～橈骨莖突。絕對(duì)長(zhǎng)度：尺骨鷹嘴

7、～尺骨莖突，或橈骨小頭～橈骨莖突。(3)下肢的相對(duì)長(zhǎng)度：髂前上棘～內(nèi)踝。絕對(duì)長(zhǎng)度：股骨大轉(zhuǎn)子～外踝。(4)股骨的相對(duì)長(zhǎng)度：髂前上棘～膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隙。絕對(duì)長(zhǎng)度：股骨大轉(zhuǎn)子～膝關(guān)節(jié)外側(cè)隙。(5)脛骨的絕對(duì)長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隙～內(nèi)踝。(6)腓骨的絕對(duì)長(zhǎng)度：腓骨頭～外踝。3)X線片測(cè)量法：精確，但需攝片。如為判斷股骨干骨折有無(wú)過(guò)度牽引，應(yīng)以X線檢查為準(zhǔn)。2.肢體周徑：肢體周徑的測(cè)量，以肌腹最豐滿(mǎn)處為宜，測(cè)量平面應(yīng)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，以皮尺測(cè)量。3.下肢力線：

8、由髂前上棘，通過(guò)髕骨中點(diǎn)，止于第一趾蹼?！旧窠?jīng)功能檢查】1.感覺(jué)：(1)觸覺(jué)：病人閉目，以棉簽絮輕觸皮膚，病人答“知道”、“不知道”，如有觸覺(jué)異常，在感覺(jué)記錄圖上表明其部位和范圍。(2)痛覺(jué)：以針尖均勻輕刺皮膚，從無(wú)感覺(jué)區(qū)向正常區(qū)，自上而下，兩側(cè)對(duì)比。病人答“痛”、“不痛”。(3)溫度覺(jué)：以盛45℃溫水和4～5℃冰水的試管(直徑1cm)，分別貼在病人皮膚上。病人答“熱”、“冷”。(4)位置覺(jué)：病人閉目，將患者末節(jié)指(趾)關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸或掌

9、(跖)屈，詢(xún)問(wèn)其所處位置。(5)震動(dòng)覺(jué)：先讓病人體會(huì)檢查時(shí)可得到的感覺(jué)，然后震動(dòng)音叉，將音叉腳放在遠(yuǎn)端骨突上，檢查有無(wú)震動(dòng)感。(6)實(shí)體感覺(jué)：閉目用手觸摸并分辨物體的大小、形狀、硬度。6次中有5次正確為及格。(7)兩點(diǎn)分辨覺(jué)(2PD)：以圓規(guī)的兩個(gè)鈍性尖端，測(cè)定患者分辨兩點(diǎn)最小距離的能力。注意：①由遠(yuǎn)到近檢查。②兩點(diǎn)連線與手指縱軸平行。③3次中有2次正確為及格。兩點(diǎn)分辨覺(jué)正常值：手指掌面1.1mm，手背31.5mm，手掌6.7mm，前臂

10、和小腿40.5mm，面頰11.2mm，上臂和大腿67.7mm。感覺(jué)障礙記錄方法：①周?chē)窠?jīng)根性或干性損傷，要在病歷的肢體圖精細(xì)繪出神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙的性質(zhì)與范圍。②對(duì)脊髓橫貫性損傷或半側(cè)損傷，可按感覺(jué)記錄圖，繪出感覺(jué)異常的性質(zhì)及分布區(qū)。2.運(yùn)動(dòng)：(1)肌容積：注意肌肉的外形，有無(wú)萎縮及肥大，并應(yīng)測(cè)其周徑。(2)肌力檢查：見(jiàn)前述。(3)肌張力：張力增強(qiáng)的肌肉，靜止時(shí)肌肉緊張，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)有阻力，見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。肌張力減低，肌肉松弛，