髖關(guān)節(jié)體格檢查

1、髖關(guān)節(jié)體格檢查,2015-01-19李根深,2024/3/9,2,髖關(guān)節(jié)疾病譜,先天性疾病外傷性疾病炎癥性疾病腫瘤性疾病其他性質(zhì)的疾病,2024/3/9,3,基本要點(diǎn),光線充足，溫度事宜全身檢查與局部檢查相結(jié)合充分暴露檢查部位雙側(cè)對(duì)比動(dòng)作輕柔,2024/3/9,4,一、視,姿勢(shì)步態(tài) 跛行 鴨步 呆步 剪刀步態(tài) 畸形 肢體短縮 內(nèi)收外展旋轉(zhuǎn)畸形臀肌有無攣縮、臀部有無瘢痕，竇道，寒性膿腫，骨性隆起，恥骨或閉孔部異常

2、骨隆起可能是髖關(guān)節(jié)前脫位股三角區(qū)應(yīng)注意有無包塊，其性質(zhì)如何，區(qū)分疝氣和寒性膿腫骨盆是否傾斜（皮紋是否對(duì)稱、雙髂前上棘連線是否水平）,2024/3/9,5,先天性髖關(guān)節(jié)脫位站立姿勢(shì),2024/3/9,6,先天性髖關(guān)節(jié)脫位鴨步步態(tài),2024/3/9,7,股骨頸骨折患肢外旋畸形,2024/3/9,8,單腿獨(dú)立實(shí)驗(yàn),2024/3/9,9,二、觸,腹股溝區(qū)上下兩群淋巴結(jié)股三角股管壓痛點(diǎn) 腹股溝區(qū)、股骨大轉(zhuǎn)子、梨狀肌上下緣腹股溝中點(diǎn)或臀部

3、壓痛提示髖關(guān)節(jié)可能有病損外側(cè)大轉(zhuǎn)子的淺壓痛可能是大轉(zhuǎn)子滑囊炎梨狀肌上下緣壓痛可能為梨狀肌綜合征肌力、肌張力、感覺神經(jīng)分布區(qū) 淋巴結(jié)疾病、股疝、滑囊炎、梨狀肌綜合征、椎管狹窄、泌尿系結(jié)石、卵巢囊腫 、纖維肌炎,2024/3/9,10,髖關(guān)節(jié)滑液囊,髂恥囊：80%與關(guān)節(jié)腔相通臀大肌轉(zhuǎn)子囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊有助髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少磨擦。常發(fā)生非感染性炎癥。,2024/3/9,11,髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配,1、上述的神經(jīng)為感覺支，

4、與膝關(guān)節(jié)感覺支同源。2、由于髖關(guān)節(jié)多神經(jīng)支配，治療髖關(guān)節(jié)痛癥單切除某條神經(jīng)效果不佳。,臀上神經(jīng),,,關(guān)節(jié)支,閉孔神經(jīng),,,股神經(jīng),2024/3/9,12,2024/3/9,13,三、動(dòng),活動(dòng)度前屈 130-140°后伸 10-30°內(nèi)收 20-30°外展 30-45°旋轉(zhuǎn) 30-45°骨擦感、異?；顒?dòng)、砂礫樣粗糙感,2024/3/9,14,前屈：髂腰肌 股直肌 縫匠肌

5、 恥骨肌,2024/3/9,15,后伸：臀大肌腘繩肌 大收肌,2024/3/9,16,內(nèi)收：長(zhǎng)收肌 大收肌 短收肌 恥骨肌 股薄肌,2024/3/9,17,外展：臀中肌 梨狀肌 臀小肌 闊筋膜張肌,2024/3/9,18,旋內(nèi)：臀中肌 臀小肌 闊筋膜張肌 半腱肌 縫匠肌,2024/3/9,19,旋外：髂腰肌 梨狀肌 閉孔肌 股方肌 臀大肌,2024/3/9,20,四、扣

6、,足跟叩擊試驗(yàn)：直腿抬高，用拳叩擊足跟，髖部疼痛為陽性。提示髖關(guān)節(jié)負(fù)重部位關(guān)節(jié)面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內(nèi)叩擊轉(zhuǎn)子的疼痛出現(xiàn)早,2024/3/9,21,五、量,髂前、后上棘連線與水平線交角是否增大或者減?。ㄕ?O～10O）Nelaton線 又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時(shí)此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。Bryan

7、t三角 患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長(zhǎng)度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。 Shoemarker線 患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長(zhǎng)交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長(zhǎng)線相交于臍下且偏離中線。,2024/3/9,22,六、特殊檢查,2

8、024/3/9,23,又稱Fabere征，Patrick征患者仰臥，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置于對(duì)側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字檢查者一手規(guī)定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎,“4”字試驗(yàn),2024/3/9,24,髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗(yàn),又稱托馬斯(Thomas)征患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患

9、側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。,2024/3/9,25,床邊試驗(yàn),又稱Gaenslen征 患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對(duì)側(cè)下肢屈髓、屈膝，雙手抱于膝前檢查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎,2024/3/9,26,伸髖試驗(yàn),又

10、稱Yeoman試驗(yàn) 患者俯臥位，屈膝至90O檢查者一手壓住患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎,2024/3/9,27,蛙式試驗(yàn)（髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)）,雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時(shí)，正常新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80°左右。若外展受限在70°以內(nèi)時(shí)應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，若檢查時(shí)聽到響聲后即可外展90°表示脫位以復(fù)位。,20

11、24/3/9,28,下肢短縮試驗(yàn),又稱艾利斯(Allis)征患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。,2024/3/9,29,Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征,又稱套疊征：患者仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動(dòng)股骨干，若覺察有抽動(dòng)和彈響即為陽性，提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位,2024/3/9,30,Ortolani和Barlow試驗(yàn),Or

12、tolani試驗(yàn)：將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時(shí)的彈動(dòng)，即為Ortolani試驗(yàn)陽性。Barlow試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)操作相反，檢查者使患兒大腿被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋，并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子，可再次感到一次彈動(dòng)。 提示先天性髖關(guān)

13、節(jié)脫位、不穩(wěn)定髖,2024/3/9,31,單腿獨(dú)立試驗(yàn),又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征 此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。 表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。,2024/3/9,32,髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)Hip Impingement Tes

14、t,前方撞擊試驗(yàn)：患者仰臥位，當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲接近90°并內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛即為前方撞擊試驗(yàn)陽性，亦稱屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋試驗(yàn)(FADIR)，由于屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼前內(nèi)側(cè)緣接近，額外的內(nèi)旋在盂唇上產(chǎn)生剪切力，當(dāng)有軟骨或關(guān)節(jié)盂唇損害時(shí)便產(chǎn)生劇烈疼痛。 后方撞擊試驗(yàn)：患者仰臥位，患肢從床緣自由垂下，盡量后伸并外旋髖關(guān)節(jié)，產(chǎn)生疼痛為后方撞擊試驗(yàn)陽性。由于髖關(guān)節(jié)后伸而使股骨頸與髖臼后外側(cè)緣接近，再加上外旋的剪切力，便會(huì)導(dǎo)

15、致?lián)p傷的軟骨或盂唇產(chǎn)生疼痛。,2024/3/9,33,恐懼試驗(yàn) apprehesion test,患者仰臥位，伸髖關(guān)節(jié)，患肢外展并外旋，產(chǎn)生不適或不穩(wěn)定的感覺，說明股骨頭前方缺乏髖臼的覆蓋用來檢查髖關(guān)節(jié)的前方不穩(wěn)定,2024/3/9,34,髂脛束試驗(yàn)(Ober征),患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達(dá)90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物；或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸