診斷學(xué)體格檢查檢體診斷復(fù)習(xí)重點(diǎn),練習(xí)題有答案

1、診斷學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容診斷學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容緒論緒論1、癥狀癥狀:患者主觀感受到的異常或不適如頭痛發(fā)熱眩暈等.主訴主訴:迫使病人就醫(yī)的最明顯最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間也就是本次就診的最主要原因2、體格檢查:醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)單的檢查工具對(duì)患者進(jìn)行檢查稱為體格檢查.，3、診斷學(xué)內(nèi)容診斷學(xué)內(nèi)容1)癥狀診斷包括問診和常見癥狀2)檢體檢查包括視.觸.叩.聽.嗅3)實(shí)驗(yàn)診斷如三大常規(guī):尿常規(guī)血常規(guī)糞常規(guī)4)器械檢查包括心電圖診斷肺功能檢查內(nèi)鏡檢查5)

2、影像診斷包括超聲診斷放射診斷放射性核素診斷6)病歷與診斷方法第一篇第一篇常見癥狀常見癥狀1、體征：醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)如心臟雜音腹部包塊皮疹等，2、發(fā)熱：(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱弛張熱間歇熱)1)正常體溫正常體溫:正常人腋測(cè)體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時(shí)體溫每升高1℃脈搏增加10~20次分.2)稽留熱稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上達(dá)數(shù)日或數(shù)周24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎傷寒傷寒等的發(fā)熱極期.3)弛張熱弛張熱

3、:體溫在39℃以上但波動(dòng)幅度大24小時(shí)體溫差達(dá)2℃以上最低時(shí)一般高于正常水平.常見于敗血癥風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核化膿性炎癥化膿性炎癥等.4)發(fā)熱階段:體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期5)發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因:①感染性發(fā)熱由病毒細(xì)菌等各種病原體的感染其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見最直接的物質(zhì))②非感染性發(fā)熱如無菌性壞死物質(zhì)的吸收抗原抗體反應(yīng)內(nèi)分泌和代謝障礙皮膚散

4、熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常自主神經(jīng)功能紊亂等.③原因不明發(fā)熱6)以發(fā)熱為訴的問診要點(diǎn):(1）應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；(2）發(fā)熱時(shí)間的長(zhǎng)短與起病緩急和發(fā)熱程度；(3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；(4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識(shí)障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等；3、牽涉痛:當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺此現(xiàn)象稱為牽涉痛.如膽囊疾

5、病—右肩背部的牽涉痛心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛腎絞痛—會(huì)陰部闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.頭痛的病因:顱內(nèi)病變顱外病變?nèi)硇约膊∩窠?jīng)癥4、胸痛的病因及問診要點(diǎn)：胸痛原因：1)胸壁疾病如肋骨病變；2)心血管疾病如冠心病心包.心肌病變等；3)呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管和肺部病變胸膜病變等；4)其他原因如食管疾病縱膈疾病等。鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性

6、糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)13、呼吸困難定義呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足呼吸費(fèi)力客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸及輔助呼

7、吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)?！?4、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因各種原因引起的上呼吸道(喉氣管大支氣管)狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣狹窄呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力增大肺部病變廣泛呼吸面積減少影響換氣功能所致主要表現(xiàn)吸氣顯著困難氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷(三凹征)呼氣顯著費(fèi)力呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢呼氣和吸氣均感費(fèi)力呼