胃鏡檢查的開展

1、急診開展胃鏡的初步設(shè)想,一、患者的需要 1、經(jīng)濟(jì)困難 2、拒絕住院治療,二、胃鏡檢查的條件1、獨(dú)立的房間2、一名護(hù)士，一名大夫3、消毒設(shè)備，麻醉劑,三、胃鏡前患者的準(zhǔn)備1、空腹2、侵入性操作前的系列化驗(yàn),胃鏡檢查的適應(yīng)癥:不能解釋的腹部癥狀，長期上腹部疼痛者；疑有食道、胃及十二指腸炎癥，潰瘍及腫瘤患者；上消化道出血或有黑便病因及部位不明者；胃腸X線檢查、CT或B超疑有上消化道病變而未能確診者；對胃、食道腫

2、瘤術(shù)后監(jiān)控。,胃鏡檢查禁忌癥心率>120~/min，收縮壓30 mm Hg、血紅蛋白<50g/L等，應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭，血紅蛋白上升至7Og/L后再行檢查。,內(nèi)鏡下止血：起效迅速、療效確切，應(yīng)作為首選?？筛鶕?jù)醫(yī)院的設(shè)備和病變的性質(zhì)選用藥物噴灑和注射、熱凝治療(高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光等)和止血夾等治療。,內(nèi)鏡檢查,內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對體腔內(nèi)器官進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法

3、。消化道內(nèi)鏡分為:上消化道內(nèi)鏡：食管、胃、十二指腸鏡，下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡。,內(nèi)鏡檢查,內(nèi)鏡的發(fā)展,內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：硬式內(nèi)鏡： 1795年—1932年半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年 光纖維問世纖維內(nèi)鏡： 1957年—1983年電子內(nèi)鏡： 1983年—至今,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn),電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）圖像逼真，清晰度高?？赏瑫r(shí)多人觀看，有利于教學(xué)；在治療時(shí)，有利于術(shù)者的助手的緊密配合。,電

4、子內(nèi)鏡的特點(diǎn),電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）分辨率高，有利于對細(xì)小病變的診斷。有更強(qiáng)的放大功能（80—100倍）。,電子內(nèi)鏡的特點(diǎn),電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等）圖像保存（光盤、錄像等）更有利于進(jìn)行治療。,一、上消化道內(nèi)鏡檢查,上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。,適應(yīng)癥,適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有：咽

5、下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。,禁忌癥,嚴(yán)重的心肺疾?。ㄐ穆墒С?、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸

6、胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。,方法,檢查前準(zhǔn)備：禁食8小時(shí)。向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。鎮(zhèn)靜劑?？诜ヅ輨憾谆栌?。檢查胃鏡及配件。,方 法,檢查方法：循腔進(jìn)鏡 動(dòng)作輕柔 避免暴力 仔細(xì)觀察 不留盲區(qū) 必要時(shí)活檢。,對疾病的診斷：,

7、炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。,1) 淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。,炎癥,萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。,炎癥,肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈

8、結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。,炎癥,良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動(dòng)期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,潰瘍,惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。,潰瘍,2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)上分為：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。,腫瘤,表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）、表淺平坦（Ⅱb）、表淺凹陷（Ⅱc）,腫瘤