膠囊胃鏡

1、1,內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷程,硬式內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡膠囊型內(nèi)鏡,2,研發(fā),1994年Nakahara和他的同事探討了無(wú)線圖像傳輸?shù)目赡苄?。這種膠囊內(nèi)鏡大小為29×50×16mm。曾作過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)通過(guò)剖腹手術(shù)將膠囊內(nèi)鏡固定在狗胃內(nèi)。,3,商品化過(guò)程,1994年Nakahara和他的同事探討了無(wú)線圖像傳輸?shù)目赡苄?。這種膠囊內(nèi)鏡大小為29×50×16mm。曾作過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)通過(guò)剖腹手術(shù)將膠囊內(nèi)鏡固定在狗胃內(nèi)

2、。以色列Given公司于2000年8月底研制成功的一種新型內(nèi)鏡--膠囊內(nèi)鏡，只有藥丸大小（26×11mm），重量?jī)H3.7克。目前已通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市。,4,只有藥丸大?。?6×11mm）重量?jī)H3.7克,5,目前研究進(jìn)展,位于日本長(zhǎng)野的RF系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)出了一種不用電池驅(qū)動(dòng)的膠囊照相機(jī)。相關(guān)的動(dòng)物測(cè)試于2002年6月在日本的幾所大學(xué)、美國(guó)的哈佛大學(xué)和加州洛杉磯大學(xué)同時(shí)進(jìn)行。新研制的這種膠囊照相機(jī)直徑為1厘米，

3、長(zhǎng)度也只有2.3厘米，大小如指尖一般，易于吞咽。每秒鐘還可發(fā)回30幅具有錄像質(zhì)量的照片。以微波代替了電池來(lái)驅(qū)動(dòng)，它避免了電池在病人體內(nèi)泄露造成的危險(xiǎn)。膠囊造價(jià)不到100美元，用于遙控和 監(jiān)視的儀器約1萬(wàn)美元。4/13/2003中華醫(yī)療器械工作站www.1673.net,6,獲獎(jiǎng)情況,M2A膠囊式內(nèi)窺鏡診斷影像系統(tǒng)2002年第六屆MDEA 放射和機(jī)電設(shè)備（診斷影像設(shè)備，能量發(fā)射治療設(shè)備）金獎(jiǎng)由Given影像有限公司(Yoqne

4、am, Israel)設(shè)計(jì)和制造，這個(gè)系統(tǒng)使用含有微型視頻攝像機(jī)的膠囊，病人吞服下，以一種無(wú)痛的、最小創(chuàng)傷的方式發(fā)送高質(zhì)量的胃腸道內(nèi)部影像。醫(yī)療設(shè)計(jì)優(yōu)秀獎(jiǎng)（Medical Design Excellence Awards, MDEA）是第一個(gè)頒發(fā)給醫(yī)療科技團(tuán)體的獎(jiǎng) 。MDEA得到美國(guó)工業(yè)設(shè)計(jì)家協(xié)會(huì)(IDSA)的批準(zhǔn)，并由其主持進(jìn)行評(píng)選工作，主要分兩大類表?yè)P(yáng)醫(yī)療工業(yè)的優(yōu)秀產(chǎn)品：一類是針對(duì)完整的醫(yī)療設(shè)備，所有FDA批準(zhǔn)并在美國(guó)銷售的醫(yī)療設(shè)

5、備產(chǎn)品均可參加；另一類是針對(duì)醫(yī)用的材料和元件。,7,組成小型短焦鏡頭彩色照（攝）相機(jī)發(fā)白光二極管兩個(gè)微型電池射頻發(fā)送器天線。,8,圖象采集過(guò)程一個(gè)如隨身聽(tīng)大小的便攜式數(shù)據(jù)記錄儀。照相機(jī)可對(duì)直徑小至０.１毫米的目標(biāo)進(jìn)行攝影，放大８倍。每秒鐘可拍攝80幅圖像，８小時(shí)內(nèi)能向數(shù)據(jù)記錄儀傳送近６萬(wàn)幅圖。由工作站專用處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,得到完整的圖象和數(shù)據(jù)。,9,國(guó)內(nèi)的應(yīng)用,北京301醫(yī)院 20人2002.7.11《健康時(shí)

6、報(bào)》廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 10余人2003.1.16 《北京晨報(bào)》上海仁濟(jì)醫(yī)院 35人2003.1.29 新聞晚報(bào),武漢協(xié)和醫(yī)院2003.03.10武漢晨報(bào)北京協(xié)和醫(yī)院2003.4.2新華網(wǎng)南京鼓樓醫(yī)院 21人2003.4.7新華報(bào)業(yè)網(wǎng),10,膠囊式內(nèi)鏡有助于診斷隱性胃腸道出血Ｌｉｍ等，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)第６７屆年會(huì),邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院Ｌｉｍ等對(duì)２０例原因不明胃腸道出血病人進(jìn)行了檢查，先做微型無(wú)線膠囊內(nèi)鏡檢查，然后

7、再做推進(jìn)式腸鏡檢查。進(jìn)行推進(jìn)式腸鏡檢查時(shí)，將一根裝備有微型攝像機(jī)、長(zhǎng)４英尺的管子通過(guò)食管和胃送入小腸上１／３部位。結(jié)果顯示，微型無(wú)線膠囊內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)７０％病人的出血原因，而推進(jìn)式腸鏡檢查只能發(fā)現(xiàn)４５％病人的出血原因。,11,該研究發(fā)現(xiàn)，微型無(wú)線膠囊內(nèi)鏡檢測(cè)小腸病變比推進(jìn)式腸鏡敏感，但也有缺點(diǎn)，例如不能在內(nèi)鏡下取活檢和進(jìn)行治療，也不適用于腸梗阻病人,12,比較無(wú)線膠囊內(nèi)鏡和腸鏡診斷慢性胃腸道出血的首次前瞻性對(duì)照試驗(yàn)Endoscopy

8、2002; 685-689,在慢性胃腸道出血(CGB)，應(yīng)用傳統(tǒng)的放射或閃爍顯像技術(shù)難以檢出位于小腸的出血點(diǎn)。推進(jìn)式腸鏡檢查(PE)當(dāng)前被認(rèn)為是最有效的診斷方法。本前瞻性試驗(yàn)旨在比較無(wú)線膠囊內(nèi)鏡(CE)與腸鏡的檢查功效。,13,德國(guó)威斯巴登市Ｈｏｒｓｔ Ｓｃｈｍｉｄｔ醫(yī)院Ｅｌｌ 等于2001年4月至10月，該醫(yī)院收治了65例慢性胃腸道出血，其中32例進(jìn)行了完全的傳統(tǒng)診斷性檢查（包括小腸灌腸造影、血管造影和閃爍顯像以及PE和CE）。CGB

9、患者的平均患病期為29 ± 24 個(gè)月(6 - 126)；最低血色素水平為3.0 - 9.9 g/dl (均值 5.9 ± 1.4); 輸血17 ± 18 個(gè)血單位(0 - 60)；每位患者經(jīng)歷6 ± 7( 1 - 38)次住院治療，在CE之前平均做過(guò)14 ± 9次診斷性檢查。,14,32例患者中僅5例(16%)經(jīng)傳統(tǒng)的診斷性檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)的病理變化，9位患者(28%)通過(guò)PE診斷出明確的

10、出血點(diǎn)，包括7例血管發(fā)育異常、1例小腸癌和1例淋巴瘤。CE在21位患者(66%)中探察到明確的出血點(diǎn)(P < 0.001)，其中包括17例血管發(fā)育異常、2例惡性狹窄和2例炎癥性小腸疾病。 經(jīng)PE在另外3位患者(9%)及經(jīng)CE在另外7位患者(22%)中發(fā)現(xiàn)可疑的出血來(lái)源，CE和 PE均安全，不伴有病殘率。,15,結(jié)論：在本CGB患者的試驗(yàn)中，無(wú)線CE具有最高的診斷得率，明顯優(yōu)于PE。CE有助于減少診斷性檢查次數(shù)，有望成為上、下消化道

11、內(nèi)鏡檢查陰性的CGB患者的首選診斷性檢查。,16,對(duì)于膠囊內(nèi)鏡的評(píng)價(jià)H. Niwa日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì),所有已出版的圖片都是窄范圍的，來(lái)自于尖端上的玻璃表面。因此這種設(shè)備觀察胃和結(jié)腸絕對(duì)無(wú)效，盡管它可能用于小腸，當(dāng)試圖把這種設(shè)備用于胃和結(jié)腸時(shí)，最大的問(wèn)題時(shí)光源，調(diào)節(jié)器和能量供應(yīng)。,17,即使這些基本問(wèn)題能夠解決，當(dāng)以胃和結(jié)腸為目標(biāo)時(shí)仍有其他一些問(wèn)題需要解決?，F(xiàn)在的內(nèi)鏡，可通過(guò)氣體將胃壁撐開(kāi)，以至胃粘膜輕微的不平坦和微小病變都可很好地觀察到

12、，而膠囊內(nèi)鏡還未達(dá)到這種要求。,對(duì)于膠囊內(nèi)鏡的評(píng)價(jià)H. Niwa日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì),18,怎樣控制器官內(nèi)膠囊內(nèi)鏡的移動(dòng)和方向，怎樣觀察盲區(qū)如皺襞后和彎曲處。還有一種可能，膠囊內(nèi)鏡診斷的質(zhì)量與傳統(tǒng)內(nèi)鏡完全不同。當(dāng)技術(shù)顯著進(jìn)步后這些問(wèn)題遲早會(huì)解決。目前膠囊內(nèi)鏡的意義在于狹窄管腔器官的診斷和治療，如膽道和胰管。,對(duì)于膠囊內(nèi)鏡的評(píng)價(jià)H. Niwa日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì),19,21世紀(jì)內(nèi)鏡的發(fā)展方向,電視內(nèi)鏡　電視內(nèi)鏡在21世紀(jì)將繼續(xù)發(fā)揮主要作用

13、。目前，血紅蛋白指數(shù)（IHB）彩色增強(qiáng)的最新技術(shù)已被應(yīng)用，IHB彩色增強(qiáng)技術(shù)可使醫(yī)務(wù)人員捕獲到與顏色相關(guān)的血流量變化。 柔軟性結(jié)腸鏡　內(nèi)鏡設(shè)備的改善可降低檢查過(guò)程中患者的不適感。一種可變式柔軟性結(jié)腸鏡現(xiàn)已用于臨床。這種內(nèi)鏡的插入部分的柔韌性是可變的，從而可減輕患者的疼痛感。,20,21世紀(jì)內(nèi)鏡的發(fā)展方向,紅外線電視內(nèi)鏡　紅外線電視內(nèi)鏡可以使醫(yī)務(wù)人員更清楚地觀察到深層血管。這些深層血管在可見(jiàn)光下是看不見(jiàn)的，血管內(nèi)的靛青綠（IC

14、G）可吸收波長(zhǎng)805nm的紅外線，所以黏膜下層的血管可被紅外線電視內(nèi)鏡觀察到。,21,21世紀(jì)內(nèi)鏡的發(fā)展方向,超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡　在國(guó)外許多醫(yī)院已成為常規(guī)檢查設(shè)備，它能清楚地顯示腸壁各層次狀況，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠精確診斷黏膜和黏膜下病變，判斷早期癌癥的發(fā)展階段。,22,21世紀(jì)內(nèi)鏡的發(fā)展方向,無(wú)線內(nèi)鏡　即膠囊內(nèi)鏡的問(wèn)世是內(nèi)鏡史上杰出的技術(shù)突破。它是由一個(gè)微型攝像機(jī)和傳送器組成，只有藥丸大小，被吞咽下后，可將患者胃腸道圖像傳送到體外的接受器