腦血管疾病的康復(fù)

1、腦血管疾病的中西醫(yī)康復(fù),山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)中心,概 述,常見(jiàn)病、多發(fā)病發(fā)病率高 185-219/10萬(wàn) 新發(fā)200萬(wàn)/年死亡率高 116-142/10萬(wàn) 150萬(wàn)/年復(fù)發(fā)率高 25%致殘率高 3/4殘疾，40%重度殘疾世界上三大致死病因之一（惡性腫瘤、心血管疾病）,,腦血管疾?。–VD）是指由各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦

2、血管病,腦血管病分類(lèi),神經(jīng)功能缺失時(shí)間,病情嚴(yán)重程度,病理性質(zhì),短暫性腦缺血發(fā)作,腦卒中,小卒中,大卒中,靜息性卒中,出血性卒中,缺血性卒中,,,,,,,,腦卒中的病理分類(lèi),缺血性卒中(腦梗死),出血性卒中,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,,,,腔隙性梗死,三、腦血管病病因,1.  腦血管壁病變① 動(dòng)脈粥樣硬化②動(dòng)脈炎③血管先天性異常④外傷⑤中毒、腫瘤等,2.心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改

3、變 ① 血壓增高或降低 ②各種心臟疾病、心功能不全 ③頸部大血管病變,左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,3.血液成分和血液流變學(xué)高粘血癥：脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥、白血病凝血機(jī)制異常：抗凝劑、避孕藥等,4.其他病因空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲(chóng)等栓子５.誘因 精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)勞、用力過(guò)猛、用力排便、氣候變化等,四.腦血管病的危險(xiǎn)因素,① 高血壓 ② 心臟病③ 糖尿病 ④ＴＩＡ和腦卒中史

4、⑤吸煙、酗酒、動(dòng)脈粥樣硬化 ⑥  高脂血癥,腦卒中其他危險(xiǎn)因素： 體力活動(dòng)減少飲食（高鹽、大量攝入肉類(lèi)、動(dòng)物油）超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、眼底動(dòng)脈硬化無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音血液病及血液流變學(xué)異常,腦　梗　死 Cerebral infarction,腦梗死（ＣＩ）又稱(chēng)缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke）由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或

5、腦軟化。,臨床類(lèi)型 腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞,,腦動(dòng)脈粥樣硬化等,,血管增厚、管腔狹窄閉塞血栓形成,,局部血流減少或中斷,,腦組織缺血、缺氧、軟化出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征,MRI,腦栓塞 Cerebral embolism,栓子阻塞腦動(dòng)脈引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、缺氧及腦功能障礙,病因,1.心源性最常見(jiàn)，占６０－７５％，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等心臟病伴心房纖顫２.非心源性大血管粥樣硬化斑脫落、膿栓、脂肪栓、

6、腫瘤栓、空氣栓３.來(lái)源不明：約３０％,２.病人多數(shù)意識(shí)清醒或輕度意識(shí)障礙３.局限性神經(jīng)功能缺失與栓塞動(dòng)脈供血區(qū)相對(duì)應(yīng),４.大多數(shù)有栓子來(lái)源的原發(fā)病：如風(fēng)濕性心臟病、冠心病和心律失常等,腦出血 intracerebral hemorrhage （ICH）,指自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，占腦卒中的２０％－３０％,出血—血腫—腦組織受壓移位—腦疝形成（腦出血早期死因）,,,,腦干,基底節(jié)出血,CT,第二節(jié) 腦

7、血管疾病的臨床康復(fù),一、腦血管疾病后的功能障礙,幾個(gè)重要的概念,,1、聯(lián)合反應(yīng)定義：患肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，由健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)引起患側(cè)的肌肉收縮時(shí)間：偏癱早期（軟癱期）特點(diǎn)：上肢：內(nèi)收、外展、屈曲對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)。 下肢：內(nèi)收、外展對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)，屈 曲伸展為相反的表現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn)：早期誘發(fā)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),2、共同運(yùn)動(dòng),3、姿勢(shì)反射,（1）上肢,伸肌協(xié)同動(dòng)作引出,（1）上肢,屈肌協(xié)同動(dòng)作的引出,（1）

8、上肢,患側(cè)胸大肌反應(yīng)的引出,（2）下肢,伸肌協(xié)同動(dòng)作的引出,（2）下肢,屈肌協(xié)同動(dòng)作的引出,（2）下肢,（2）下肢,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),一、腦血管疾病后的功能障礙,幾個(gè)重要的概念,,2、共同運(yùn)動(dòng)定義：由意志引起，但只能按一定的模式 進(jìn) 行的活動(dòng)。時(shí)間：偏癱中期（痙攣期）特點(diǎn)：一般而言，呈現(xiàn)上肢屈曲，下肢伸 展模式。缺點(diǎn)：對(duì)功能恢復(fù)不利，治療中要避免強(qiáng)

9、 化這一種模式,1、聯(lián)合反應(yīng),3、姿勢(shì)反射,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),一、腦血管疾病后的功能障礙,幾個(gè)重要的概念,,2、共同運(yùn)動(dòng),1、聯(lián)合反應(yīng),3、姿勢(shì)反射定義：體位改變引起四肢屈肌、 伸 肌的張力按一定模式 改變，稱(chēng)姿勢(shì)反射，太癱 瘓?jiān)缙诔霈F(xiàn)。分四類(lèi)，下 面詳細(xì)介紹,姿勢(shì)反射的分類(lèi),,,,,緊張性頸反射,對(duì)稱(chēng)性頸反射,緊張性迷路反射（

10、青蛙）,緊張性腰反射,1.特點(diǎn)：面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)， 對(duì)側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)2.表現(xiàn)：CVD患者表現(xiàn)為面向健側(cè)，臥位 時(shí)應(yīng)使其面向患側(cè)。,1.特點(diǎn)：頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì) 頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)2.治療：CVD患者不適宜采用仰臥位，應(yīng)盡 量 采用側(cè)臥位。,1.特點(diǎn)：仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)俯臥

11、 位：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)2.治療：根據(jù)患者情況進(jìn)行體位選擇,1.特點(diǎn)：軀干向右扭轉(zhuǎn)： 右側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)； 左側(cè)上肢伸肌優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)。2.治療：CVD患者站位時(shí)上半身應(yīng)扭向健側(cè)。,,,,偏癱功能恢復(fù)過(guò)程,功能恢復(fù)六階段理論,Ⅰ,Ⅵ,,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,中樞性癱瘓,痙攣、僵直、聯(lián)合運(yùn)動(dòng),聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的完成,分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),1、Brunnstrom6階段評(píng)

12、定表,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),一、腦血管疾病后的功能障礙,幾個(gè)重要的概念,,1、聯(lián)合反應(yīng)定義：患肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，由健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)引起患側(cè)的肌肉收縮時(shí)間：偏癱早期（軟癱期）特點(diǎn)：上肢：內(nèi)收、外展、屈曲對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)。 下肢：內(nèi)收、外展對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)，屈 曲伸展為相反的表現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn)：早期誘發(fā)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),2、共同運(yùn)動(dòng),3、姿勢(shì)反射,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),一、腦血管疾病后的

13、功能障礙,幾個(gè)重要的概念,,2、共同運(yùn)動(dòng)定義：由意志引起，但只能按一定的模 式進(jìn) 行的活動(dòng)。時(shí)間：偏癱中期（痙攣期）特點(diǎn)：一般而言，呈現(xiàn)上肢屈曲，下肢伸 展模式。缺點(diǎn)：對(duì)功能恢復(fù)不利，治療中要避免強(qiáng) 化這一種模式,1、聯(lián)合反應(yīng),3、姿勢(shì)反射,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),一、腦血管疾病后的功能障礙,幾個(gè)重要的概念,,2、共同運(yùn)動(dòng),1、聯(lián)合反應(yīng),3、姿勢(shì)反射定義：體位改變引起四肢屈肌、 伸 肌的張力按

14、一定模式 改變，稱(chēng)姿勢(shì)反射，太癱 瘓?jiān)缙诔霈F(xiàn)。分四類(lèi)，下 面詳細(xì)介紹,姿勢(shì)反射的分類(lèi),,,,,緊張性頸反射,對(duì)稱(chēng)性頸反射,緊張性迷路反射（青蛙）,緊張性腰反射,1.特點(diǎn)：面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，對(duì)側(cè) 屈 肌優(yōu)勢(shì)2.表現(xiàn)：CVD患者表現(xiàn)為面向健側(cè)。,1.特點(diǎn)：頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì) 頸后伸：上肢伸肌

15、優(yōu)勢(shì)，下肢屈肌優(yōu)勢(shì)2.治療：CVD患者不適宜采用仰臥位，應(yīng)盡 量 采用側(cè)臥位。,1.特點(diǎn)：仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢(shì)俯臥 位：上下肢屈肌優(yōu)勢(shì)2.治療：根據(jù)患者情況進(jìn)行體位選擇,1.特點(diǎn)：上半身向右扭轉(zhuǎn)時(shí)：右側(cè)上肢屈肌 優(yōu)勢(shì)，左側(cè)上肢伸肌優(yōu)勢(shì)。2.治療：CVD患者臥位時(shí)上半身應(yīng)扭向健側(cè)。,,,,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),二、康復(fù)評(píng)定,,1、

16、評(píng)定內(nèi)容 1.全身狀況：合并癥、既往史、 主要臟器功能障礙 2.功能障礙： 3.心理狀態(tài)： 4.個(gè)人素質(zhì)及家庭狀況 5.康復(fù)預(yù)測(cè),2、康復(fù)目標(biāo),3、功能障礙評(píng)定,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),二、康復(fù)評(píng)定,,2、康復(fù)目標(biāo) 1.近期目標(biāo)：依據(jù)功能障礙點(diǎn)設(shè)置 2.遠(yuǎn)期目標(biāo)：回歸家庭、回歸社會(huì),1、評(píng)定內(nèi)容,3、功能障礙

17、評(píng)定,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),二、康復(fù)評(píng)定,,2、康復(fù)目標(biāo),1、評(píng)定內(nèi)容,3、功能障礙評(píng)定 1.主要的功能障礙： 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、 認(rèn)知、吞咽等 2.障礙的三個(gè)層次： 殘損、殘疾、殘障,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),三、康復(fù)治療,,康復(fù)治療的原則,1.盡早進(jìn)行：48小時(shí)后2.積極主動(dòng)：主動(dòng)性3.全面康復(fù)：特別

18、強(qiáng)調(diào)職業(yè)和社會(huì)康復(fù)4.康復(fù)與治療并進(jìn)：疾病與障礙共存5.重建正常的運(yùn)動(dòng)模式6.重視心理因素7.預(yù)防復(fù)發(fā)：40%的復(fù)發(fā)率8.合理用藥9.堅(jiān)持不懈,,,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側(cè)臥位：,2）健側(cè)臥位：,3）仰臥位：,最重要體位。背部墊軟枕，60-80度傾斜為佳，不可過(guò)度側(cè)臥，以免引起窒息；患側(cè)上肢外展、伸展

19、位，健側(cè)上肢放松，放在軀干上；患側(cè)下肢輕度曲屈位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過(guò)患側(cè)放于長(zhǎng)枕上。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側(cè)臥位：,2）健側(cè)臥位：,3）仰臥位：,優(yōu)點(diǎn): 1、由于健側(cè)在上，患側(cè)在下，患者可以靈活自如地活動(dòng)健側(cè)肢體;2、有些患者在腦卒中后會(huì) 產(chǎn)生患側(cè)肢體的感覺(jué)障礙，患側(cè)臥位可以通過(guò)健側(cè)對(duì)患側(cè)的壓迫作用（

20、本體感覺(jué)刺激）使患者重新意識(shí)到其患側(cè)肢體的存在，該體位增加了知覺(jué)刺激，并使患側(cè)充分伸展，降低患側(cè)肢體痙攣。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側(cè)臥位：,2）健側(cè)臥位：,3）仰臥位：,缺點(diǎn):由于患側(cè)肢體在下，患者及家屬往往有顧慮，怕這種體位會(huì)影響患側(cè)肢體的血液循環(huán)，應(yīng)盡量說(shuō)服并鼓勵(lì)患者采取這種體位。（可以通過(guò)觀察患側(cè)的手和足

21、的顏色和皮溫來(lái)進(jìn)行判斷）。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側(cè)臥位：,2）健側(cè)臥位：,3）仰臥位：,最舒適體位。健肢屈曲或伸直；背部墊軟枕；患手置于胸前墊軟枕，手心向下，肘、腕關(guān)節(jié)伸直位；患下肢輕度屈位（20-30度）。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)

22、功能的康復(fù)治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側(cè)臥位：,2）健側(cè)臥位：,3）仰臥位：,優(yōu)點(diǎn)：健側(cè)臥位時(shí)，由于胸前抱一軟枕，下肢下面放置了長(zhǎng)枕頭，故患者感覺(jué)較舒適有利于患側(cè)胸式呼吸。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側(cè)臥位：,2）健側(cè)臥位：,3）仰臥位：,缺點(diǎn):1、由于可以活動(dòng)的健側(cè)肢體被限制在下面，故健側(cè)臥位是患者最不

23、愿意采取的體位；2、由于患側(cè)肢體的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)都比較差，故長(zhǎng)時(shí)間采取健側(cè)臥位，可能會(huì)影響健側(cè)肢體的血液循環(huán)，這一點(diǎn)可以通過(guò)觀察健側(cè)手部的顏色來(lái)進(jìn)行判斷，并可通過(guò)改變體位予以糾正。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側(cè)臥位：,2）健側(cè)臥位：,3）仰臥位：,最常見(jiàn)體位。肩下墊一軟枕，使患側(cè)肩胛帶盡量上抬前伸，肩關(guān)節(jié)外展外旋；手指

24、及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可以握軟毛巾等，注意保持拇指的對(duì)指中間位；髖關(guān)節(jié)伸直，長(zhǎng)浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止內(nèi)旋外旋；膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度，（約一直立位拳頭高），墊 以軟毛巾或軟枕；踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時(shí)順手托起足跟，防足后跟韌帶萎縮而引起足下垂，不在床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側(cè)臥位

25、：,2）健側(cè)臥位：,3）仰臥位：,優(yōu)點(diǎn)：1、由于與床的接觸面大，患者認(rèn)為最安全、最愿意采取的體位，其穩(wěn)定性最強(qiáng)； 2、患者可以向各個(gè)方向活動(dòng)自己的健側(cè)肢體； 3、患者的視野是三種體位中最廣泛的。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,,,,（1）良肢位,1）患側(cè)臥位：,2）健側(cè)臥位：,3）仰臥位：,缺點(diǎn)： 1、長(zhǎng)時(shí)間采取仰臥位，會(huì)受到緊張性頸反射

26、和緊張性迷路反射的影響而出現(xiàn)姿勢(shì)異常； 2、長(zhǎng)時(shí)間采取仰臥位，骶部、足跟外側(cè)、外踝等處容易出現(xiàn)褥瘡。減少仰臥位的時(shí)間。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度,,,,,,1,2,3,4,5,1）肩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過(guò)頭。,,,1.急性期

27、臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度,,,,,,1,2,3,4,5,肩關(guān)節(jié)外展患者仰臥位，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿額狀面向上高舉過(guò)頭，但當(dāng)患者上肢被動(dòng)移到外展90°時(shí)，要注意將上肢外旋后再繼續(xù)移動(dòng)直至接近患者同側(cè)耳部。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨

28、床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度,,,,,,1,2,3,4,5,肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展伴肘關(guān)節(jié)屈曲，治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住患者的腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，將上肢向內(nèi)、向外方向旋轉(zhuǎn)。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度,,,,,,1,2,3,4,5,2）肘關(guān)節(jié)患者仰臥位，上肢呈外展

29、位，治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手握住腕關(guān)節(jié)做肘關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度,,,,,,1,2,3,4,5,3）前臂和腕關(guān)節(jié)前臂的被動(dòng)活動(dòng)包括旋前、旋后動(dòng)作?；颊咧怅P(guān)節(jié)處于屈曲位，治療師一手握住腕關(guān)節(jié)上方進(jìn)行固定，另一手抓握手指，然后旋轉(zhuǎn)前臂，進(jìn)行旋前旋后的動(dòng)作。腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方法與肘關(guān)節(jié)的方法相似，但治療

30、師手的握法稍有不同，其一手握住腕關(guān)節(jié)的上方，另一只手握住腕關(guān)節(jié)的下方，做腕關(guān)節(jié)的屈曲伸展動(dòng)作。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度,,,,,,1,2,3,4,5,4）髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，治療師一手托住患者小腿，另一只手用手心托住患者足跟處，雙手將患者大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡量接近患者腹部。,,,1.急性期臥床期

31、,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度,,,,,,1,2,3,4,5,髖關(guān)節(jié)伸展患者俯臥位，治療師一手抓握踝關(guān)節(jié)上方，另一只手從下方抓住膝關(guān)節(jié)前部，并用前臂托住患者小腿和膝關(guān)節(jié)部位，用力向上方抬，被動(dòng)伸展髖部。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度,,,,,

32、,1,2,3,4,5,髖關(guān)節(jié)外展患者仰臥位，治療師一手放在膝關(guān)節(jié)下方，另一只手握住患者踝關(guān)節(jié)上方，將下肢沿額狀面方向移動(dòng)，一直達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度,,,,,,1,2,3,4,5,髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋仰臥位，屈髖屈膝90°，一手扶住患者膝關(guān)節(jié)，一手扶足跟，固定膝關(guān)節(jié)，分別向內(nèi)外側(cè)活動(dòng)小腿做髖關(guān)節(jié)

33、的內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度,,,,,,1,2,3,4,5,5）踝關(guān)節(jié)背屈患者仰臥位，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一只手用手心握住患者的足后跟，前臂貼住患者腳掌及外側(cè)，用力向上方拉動(dòng)。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（3

34、）保持正確的椅子及輪椅上的坐姿,1）正確坐姿：頭、頸、軀干左右對(duì)稱(chēng)，無(wú)扭轉(zhuǎn)，髖、膝、踝保持90°屈曲位。2）椅子與輪椅的調(diào)整：,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,重要概念：Bobath握手,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（4）轉(zhuǎn)移

35、訓(xùn)練,1）從仰臥位到患側(cè)臥位 方法一：1、患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°；2、健側(cè)上肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。方法二：1、將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢。2、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)。健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)

36、動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,2）從仰臥位到健側(cè)臥位1、健側(cè)手握住患側(cè)手上舉，健側(cè)下肢插到患側(cè)腿下面。2、健側(cè)腿蹬床，同時(shí)轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)肩，完成翻身動(dòng)作。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,3）輔助下從仰臥位向健側(cè)翻身將患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢上，翻身時(shí)健肢帶動(dòng)患肢一起翻轉(zhuǎn)，由健手將患手拉向健側(cè)。治療師于患側(cè)幫助抬起患者肩胛、骨盆

37、，翻身至健側(cè)。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,,（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,4）床上臥位動(dòng)移1、患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前；2、利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)；用健足和肩或肘支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,

38、三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,,（5）自我輔助訓(xùn)練,（6）活動(dòng)肩胛骨,,,1.急性期臥床期,,2.恢復(fù)期,第二節(jié) 腦血管疾病的臨床康復(fù),,三、康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)治療,2.恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練（1）上肢恢復(fù)訓(xùn)練（2）下肢恢復(fù)訓(xùn)練,,,（三）感覺(jué)障礙康復(fù)訓(xùn)練（四）痙攣的康復(fù)方法,四、典型病例,基本資料姓名：牛魯鋼 性別：男 年齡：36歲 體重：100 kg入院時(shí)間：2010.05.07臨床

39、診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（痰瘀阻絡(luò)） 西醫(yī)診斷：1.右側(cè)腦出血 2.高血壓病3級(jí)輔助檢查：5月4日CT： 右側(cè)腦出血 5月31日CT: 右側(cè)腦出血軟化灶,病 史,現(xiàn)病史：2010年4月5日上廁所時(shí)突然感頭暈頭痛，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，口眼歪斜，言語(yǔ)不清。當(dāng)時(shí)無(wú)意識(shí)喪失、

40、無(wú)惡心嘔吐，無(wú)四肢抽搐，無(wú)二便失禁。急送解放軍148醫(yī)院測(cè)血壓260/120mmHg,行顱腦CT檢查提示右側(cè)腦出血，給予脫水降顱壓、保護(hù)腦組織、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓等治療，病情逐漸穩(wěn)定，因遺留有左側(cè)肢體活動(dòng)不靈收住我科。既往史：高血壓病史6年，峰值280/120mmHg，未規(guī)律服藥；乙肝病史7年。,,5月4日CT,,5月31日CT,入院評(píng)價(jià),1.左側(cè)偏癱、Br.Stage: 上肢Ⅲ期，手Ⅲ期，下肢Ⅲ期。簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)

41、分：26分。2.肩關(guān)節(jié)半脫位，約肩峰下一橫指。3.抑郁狀態(tài)：興趣喪失、無(wú)愉快感；精力減退或疲乏感；自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；睡眠障礙：早醒。4.坐位平衡2級(jí)，站位平衡Ⅰ級(jí)5.ADL：55分，中度功能缺陷。,2010-05-09,臨床治療內(nèi)容,1.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(翔通)注射液80mg）。2.控制血壓：鈣離子拮抗劑：苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜)片5mg,qd,po+血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅱ受體阻滯劑纈沙坦(代文)膠

42、囊80mg,qd.po。3.改善抑郁狀態(tài)：中藥口服湯劑（柴胡加龍骨牡蠣湯）,康復(fù)治療,1.PT： ①降低下肢肌張力，維持關(guān)節(jié)ROM；②增強(qiáng)腰背肌力量；③促進(jìn)下肢肢隨意運(yùn)動(dòng)及分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練（髖、膝、踝）④起立動(dòng)作訓(xùn)練，站立訓(xùn)練；,2. OT：①抑制上肢屈肌痙攣的訓(xùn)練；②促進(jìn)上肢隨意運(yùn)動(dòng)及分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練（肩、肘、前臂、手的抓握及松開(kāi)）；③肩關(guān)節(jié)半脫位的治療：④坐位平衡的訓(xùn)練。⑤ADL訓(xùn)練：床 輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

43、、穿衣訓(xùn)練。,,3.針刺： ①頭針：采用頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針?lè)ā?②體針：采用抗痙攣針?lè)?4.推拿： 抗痙攣手法,取得進(jìn)步,1.坐位平衡建立完全；2.起立動(dòng)作完成；3.站立平衡2級(jí)；4.上下肢分離運(yùn)動(dòng)充分；5.轉(zhuǎn)移能力建立，ADL提高。6.抑郁狀態(tài)緩解（興趣喪失、無(wú)愉快感、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感、睡眠障礙明顯改善）7.血壓穩(wěn)定：140-120/80-90mmHg。,目前存在障礙,1.

44、左側(cè)偏癱、Br.Stage: 上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅳ期。簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分：54分。2.肩關(guān)節(jié)半脫位未改善。3.抑郁狀態(tài)：精力減退或疲乏感4.站位平衡2級(jí)5.ADL：70分，中度功能缺陷（a.用廁，b.更衣、c. 洗澡，d.上下樓梯）,視頻資料,康復(fù)治療目標(biāo),近期目標(biāo)： 控制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。長(zhǎng)期目標(biāo)：恢復(fù)工作。,臨床治療內(nèi)容,1.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(翔通)注射

45、液80mg）。2.控制血壓：降壓藥物不調(diào)整。3.抑郁狀態(tài)：中藥口服湯劑（柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸）,康復(fù)處方,1.PT：①進(jìn)一步站立平衡訓(xùn)練：足不離地，患側(cè)膝關(guān)節(jié)小范圍屈曲與伸展 患側(cè)負(fù)重，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)小范圍屈曲與伸展。 ②步行訓(xùn)練：進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行 徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài) ③上下樓梯訓(xùn)練,,2.OT：①肩關(guān)節(jié)半脫位的治療：手法糾正肩胛骨的位置