腹愁者,減重才是王道

1、腹愁者，健康減重才是王道!,徐華穗 醫(yī)師中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院 家庭醫(yī)學(xué)科肥胖防治暨運(yùn)動(dòng)中心 主治醫(yī)師,體脂肪的測量,Underwater weighing tank/containerBOD POD body composition tracking system BIA (Bioeletrical impedance Analysis)DEXA (Dual energy X-ray absorptiometry )Ult

2、rasoundCT scanMRI/ QMR3-DPS (3-dimensional photonic scan )Skinfold thickness measureBMI , Waist circumference, Hip Circumference,成人肥胖定義,成人肥胖定義(WHO，白種人),成人肥胖定義(WHO，亞太地區(qū)),F,臺(tái)灣成人肥胖與過重的盛行率NAHSIT 1993-6 & 2005-8 (Ad

3、ult ≥19),中國成人過重與肥胖及代謝癥候群 (35~74歲)(A)代謝癥候群(B)過重與肥胖,Gu D, Reynolds K, Wu X, et al. Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China. Lancet(2005)365:1398-405,代謝癥候群盛行率,2002&2007臺(tái)灣地區(qū)三高之盛行率,資料

4、來源：行政院衛(wèi)生署國民健康局,臺(tái)中市40歲以上成人代謝癥候群的盛行率,,,,WHO (M:27.8, F:16.2,T:21.8 ),IDF (M:27.5;F:24.0;T:25.7),AHA (M:44.6, F:35.2, T:39.8 ),ATP III-AP (M:37.7, F:29.2, T:33.3 ),得心血管疾病為正常人的6倍得腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)）為正常人的2~3倍得糖尿病為正常人的33倍總死亡率為正常人的1.

5、5~2倍 (因心血管疾病死亡者為3~5倍， 因腦血管疾病死亡者為2~3倍)。,代謝癥候群對(duì)身體的危害,在男女皆有BMI越高風(fēng)險(xiǎn)越高的現(xiàn)象,,,,,,,女性,男性,,,,,,,,,,,,,,身體質(zhì)量指數(shù) (kg/m2),身體質(zhì)量指數(shù) (kg/m2),相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),Willett WC，et al. N Engl J Med. 1999;341:427– 434.,,冠狀心臟疾病,依據(jù)WHO定義的理想體重範(fàn)圍（BM

6、I=18.5-24.9 kg/m2 ），臺(tái)灣民眾的全死因死亡率（all-cause mortality）風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著BMI增加，體重過重與肥胖群之相對(duì)危險(xiǎn)性顯著增加。此研究也應(yīng)用美國國家衛(wèi)生及營養(yǎng)調(diào)查（U.S. National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)當(dāng)臺(tái)灣民眾的BMI值為25.0-29.9 kg/m2 時(shí)，其死亡率相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與美國民眾BMI值為30.

7、0-34.9 kg/m2 者相符，臺(tái)灣民眾BMI值為30.0-34.9 kg/m2 時(shí)的死亡率相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與美國民眾BMI值為35.0-39.9 kg/m2 者相似。,BMI值與死亡風(fēng)險(xiǎn)(TAIWAN),W.Y.LIN,肥胖的治療,臺(tái)灣人曾嘗試的減重方法及比例,Chin J Fam Med 2002,,,,,,,W.Y.LIN,,,,,肥胖的治療—全方位的療法,運(yùn)動(dòng)療法,飲食療法,行為療法,藥物療法,,外科療法,,,減重手術(shù),雕塑手術(shù),W.

8、Y.LIN,,,,,慢性 =需長期治療(類似高血壓,糖尿病等)可控制, 需長期奮戰(zhàn)常復(fù)發(fā)(並非病人不努力)中度減少可有效降低危險(xiǎn)(5-10%以上),肥胖:一種慢性病,W.Y.LIN,YO-YO Effect,,,時(shí)間,體重,,減重好處多多,減重可明顯降低血壓、血糖、血脂肪、尿酸肝功能正常並使脂肪肝好轉(zhuǎn)每減少一公斤的體重收縮壓下降2.5 mmHg; 舒張壓下降1.7 mmHg總膽固醇下降1.93 mg/dL 低密度膽固醇下

9、降0.77 mg/dL 三酸甘油脂下降1.33 mg/dL 可增加3-4個(gè)月的壽命,少許的體重減輕(5%)即有幫助,W.Y.LIN,影響熱量消耗的因素,Energy(kcal/24h),極低熱量減重法—最有效的快速減重法,每日熱量在400~800 大卡足夠的優(yōu)質(zhì)高蛋白充足的微量元素及維生素極少量的脂肪每週可減1~2.5公斤,,,Sibutramine 10-15 mg,Orlistat 120 mg,處方藥,指示藥,O

10、rlistat 60 mg,,W.Y.LIN,羅氏鮮®,羅氏鮮®,W.Y.LIN,,,羅氏鮮®作用機(jī)轉(zhuǎn),腸胃道脂肪分解酵素抑制劑 減少脂肪(養(yǎng)分)的吸收：阻斷脂肪(養(yǎng)分)在腸道的吸收，可抑制約1/3的腸道脂肪吸收可減少身體熱量的利用率而減輕體重,Orlistat 劑量與效果並非成正比,糞便脂肪含量比例,,,Orlistat 劑量 (mg)，每天三次,,30,120,240,400,60,,,,,,,,6

11、0,,,,,,,50,40,30,20100,,Zhi J et al. Clin Pharmacol Ther 1994；56：82–85.,Orlistat 60mg 可阻斷約25%,,,120 mg阻斷約 30-33%,,,W.Y.LIN,,,羅氏鮮®療效/臨床研究,,,,,,,羅氏鮮 120 mg (n=343),安慰劑(n=340),,,,,,,0,-2,-4,-6,-8,-10,-12,-4,0,10,20,3

12、0,40,52,Week,,,–6.1%,–10.2%,,,,,,,,,體重減少 (%),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MSN 專業(yè)健康減重法,有效、安全、健康、快速、持久,飲食控制的原則,減少熱量的攝取(500大卡/天，減少1磅)均衡的飲食(CHO-50~60%,P-10~15%,F-20~30%)補(bǔ)充微量營養(yǎng)素配合行為治療方法矯正飲食習(xí)慣纖維質(zhì)增加飽足感代

13、糖的使用,健 康 紅 綠 燈,W.Y.LIN,運(yùn)動(dòng)的原則,規(guī)律、足量的運(yùn)動(dòng)提高BMR及消耗熱量改變生活習(xí)慣(提早下車、走樓梯)各種活動(dòng)可有運(yùn)動(dòng)的效果需先評(píng)估身體健康狀況選擇增加體適能的運(yùn)動(dòng)(有氧運(yùn)動(dòng)、重量訓(xùn)練及伸展操)肌力訓(xùn)練,愛自己 多運(yùn)動(dòng),預(yù)防肥胖預(yù)防退化性關(guān)節(jié)炎減緩骨質(zhì)疏鬆癥改善應(yīng)力性尿失禁適應(yīng)更年期帶來的改變這裡酸 那裡痛…？,運(yùn)動(dòng)的流程,熱身: 5-10 minutes心肺耐力訓(xùn)練: 20-60 min

14、utes緩和: 5-10 minutes肌力及肌耐力訓(xùn)練柔軟度,運(yùn)動(dòng)頻率︰3-5 次/週 運(yùn)動(dòng)時(shí)間︰ 30-50 分/次運(yùn)動(dòng)種類︰3-5 種; 持續(xù)性, 規(guī)率性等; 如快走、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈課程等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度︰漸進(jìn)式增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (中度),運(yùn)動(dòng)3-5原則,肌耐力訓(xùn)練,肌耐力指肌肉維持使用某種肌力時(shí)，能持續(xù)用力的時(shí)間或反覆次數(shù)（耐久能力）不論是生活、工作或休閒，如長途飛機(jī)、走路、長久站立等，都需要靠肌耐力來支持加強(qiáng)肌耐

15、力可預(yù)防傷害的發(fā)生，並能維持正確的姿勢及減輕脊椎或關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)建議運(yùn)動(dòng)︰瑜珈、抗力球課程,柔軟度訓(xùn)練,柔軟度是指人體各關(guān)節(jié)所能伸展活動(dòng)的最大範(fàn)圍，影響一個(gè)人柔軟度的因素有：肌肉、肌健、骨骼、脂肪、結(jié)締組織的構(gòu)造與組成等人體步入20歲以後，柔軟度便開始減退?，F(xiàn)代人長期處在靜態(tài)的工作與生活模式下，使得肢體活動(dòng)範(fàn)圍變小，很容易使身體的柔軟度變差，導(dǎo)致姿勢不良、關(guān)節(jié)老化、扭傷或肌肉拉傷等傷害。建議運(yùn)動(dòng)︰瑜珈、伸展運(yùn)動(dòng),平衡感訓(xùn)練,平衡感與本

16、體感覺訓(xùn)練可增進(jìn)日常生活能力骨質(zhì)疏鬆者與年長者，需預(yù)防跌倒、避免骨折發(fā)生骨骼關(guān)節(jié)病變、反應(yīng)較慢(含平衡功能失常)感覺能力較差、慢性疾病或服藥者，需加強(qiáng)平衡感預(yù)防跌倒建議運(yùn)動(dòng)︰走路、瑜珈、抗力球課程、銀髮族運(yùn)動(dòng)課程,小如減重時(shí)間:96.1.11-96.11.10 共10個(gè)月參加3期減重班課程，搭配飲食及運(yùn)動(dòng)控制,小如,減重時(shí)間:96.1.11-96. 11.10,本院肥胖防治暨運(yùn)動(dòng)中心成果,時(shí)間:2006年4月至2009年10

17、月間 排除就診次數(shù)低於2次的民眾共納入672位民眾進(jìn)行探討 (男性187位.女性485位),分組方式,第一組:單純飲食配合運(yùn)動(dòng)第二組:營養(yǎng)餐包組第三組:藥物組第四組:合併營養(yǎng)餐包及藥物組,不同治療方法與減輕體重/腰圍百分比之成效,回診次數(shù)增加,減重成績提升,成功減重,減去原來體重的5-10%，可視為成功減重,,,,43.8%,外科治療在肥胖癥的應(yīng)用乃經(jīng)由改變生理上的構(gòu)造達(dá)成巨量體重降低的目標(biāo),因此而引導(dǎo)健康的情況

18、。由於外科治療有一定的危險(xiǎn)性與後遺癥,因此多保留為肥胖治療絕對(duì)必須情形下的最後手段。,外科治療,手 術(shù) 適 應(yīng) 癥,身體體積指數(shù)(BMI)大於40kg/m2或是大於35但合併有顯著的併發(fā)癥。曾經(jīng)嘗試飲食控制等保守治療失敗。年齡介於18至55歲中間。無嗜睡或主要精神障礙。無內(nèi)分泌或合併重大心肺機(jī)能障礙。,外科手術(shù)與體重減輕,Sjöström et al. N Engl J Med 2007;357:741-

19、52.,肥胖外科手術(shù)可有效減少死亡率,Sjöström et al. N Engl J Med 2007;357:741-52.,,24 %,錯(cuò)誤的減重手術(shù),值得注意的是用手術(shù)割除或抽取脂肪並無減重的效果，最近的研究顯示利用抽脂手術(shù)直接抽取高達(dá)十公斤的脂肪，並不會(huì)改善肥胖引起的各種健康危險(xiǎn)因子，因此抽脂手術(shù)絕對(duì)不應(yīng)做為減肥手術(shù)，僅能做為局部瘦身的美容手術(shù)。 一般

20、而言，抽脂手術(shù)需在全身麻醉下執(zhí)行，安全抽取量每次不宜超過4000c.c.（包括血水及脂肪），術(shù)後需以緊身衣壓迫抽脂部位至少半年。,胃內(nèi)水球-BIB BioEnterics Intragastric Balloon,非藥物非手術(shù)減少食物攝取材質(zhì)︰Silicone注入400～700cc食鹽水以胃鏡植入最長可放置6個(gè)月即需取出,可預(yù)期的減重效果包括：,減少胃部空間 Delayed gastric emptying因胃部空間減少，

21、儲(chǔ)存食物的空間也減少 Mechanical volume reduction resulting in a reduction in the capacity to store food荷爾蒙的改變，可能產(chǎn)生抑制食慾、有飽足感的效果 Hormonal changes which may lead to appeti

22、te suppression and satiety神經(jīng)感受上的改變，導(dǎo)致時(shí)常充滿飽足感 Neuronal changes leading to the feeling of satiety,國外相關(guān)研究顯示，平均可達(dá)到10~15%的減重效果,禁用對(duì)象,身體質(zhì)量指數(shù)BMI<30的病患禁止採用胃內(nèi)水球系統(tǒng)，除非同時(shí)罹患肥胖併發(fā)癥，而且減重將能改善病情者。 曾經(jīng)接受腹部手術(shù)的患者不得使用胃內(nèi)水球系統(tǒng)。為求美容瘦身者

23、，禁止採用胃內(nèi)水球系統(tǒng)。,年輕女子吃減肥藥2年出現(xiàn)腎衰竭,26歲的女子為了保持苗條身材，連續(xù)2年大量服用減肥藥，最後因出現(xiàn)神志模糊等不適癥狀而被送進(jìn)醫(yī)院。經(jīng)檢查，她的肝腎功能已出現(xiàn)衰竭。記者趕到醫(yī)院看到，她一臉蒼白地躺在病床上，依靠呼吸機(jī)維持呼吸，雖然意識(shí)比較模糊，但是已能開口說話。據(jù)了解，她的體重不算超標(biāo)，但她始終認(rèn)為自己不夠苗條，因此兩年來堅(jiān)持服用減肥藥，平時(shí)幾乎不吃飯和菜，以牛奶和水果為主食。前天 ，她服藥後不久便感到頭暈並嘔吐不

24、止。開始還以為是沒吃飯的緣故，於是坐下休息，不料沒過多久神志變得模糊，開始胡言亂語起來，家人發(fā)現(xiàn)後，立即將她送往附近醫(yī)院。 　　醫(yī)生告訴記者，她送至醫(yī)院時(shí)的身體情況非常糟糕，腎功能出現(xiàn)衰竭，肝功能也出現(xiàn)異常，處於昏迷狀態(tài)。經(jīng)過緊急救治，她的病情逐漸好轉(zhuǎn)，目前需要留院接受血透等治療，至於減肥藥與其腎衰竭是否存在必然聯(lián)繫，目前仍在進(jìn)一步調(diào)查。 　　有關(guān)專家提醒，長期大量服用某些減肥藥物會(huì)對(duì)腎臟和肝臟造成暫時(shí)或永久的損傷，此外過度節(jié)食也會(huì)

25、影響體內(nèi)的血糖、血脂和激素水準(zhǔn)而引發(fā)疾病。因此，切勿刻意追求苗條而傷了身體。,「泰國減肥藥」，不是減肥藥 ，95％含禁藥,「泰國減肥藥」其實(shí)不是減肥藥，而是甲狀腺素製劑及利尿劑，雙管齊下，雖能減重，但也有嚴(yán)重的副作用，尤其過量使用，常會(huì)造成嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡、脫水和心悸等癥狀，甚至致死。臺(tái)灣衛(wèi)生署，受理海關(guān)送驗(yàn)的泰國減肥藥中，驗(yàn)出95.4％的減肥藥中含有禁藥。,減肥菜(Sauropus androgynus),守宮木,剪肥菜,樹仔菜,越