蟯蟲(chóng)鉤蟲(chóng)眼線(xiàn)蟲(chóng)

1、,,授課教師 王鳳剛,第四節(jié) 蠕形住腸線(xiàn)蟲(chóng) 第五節(jié) 鉤 蟲(chóng) 第十節(jié) 三、結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng),,,第四節(jié) 蠕形住腸線(xiàn)蟲(chóng) 蠕形住腸線(xiàn)蟲(chóng)（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758）俗稱(chēng)蟯蟲(chóng)。主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結(jié)腸，引起蟯蟲(chóng)?。╡nterobiasis）。蟯蟲(chóng)病分布遍及全世界，是兒童常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，常在家庭和幼兒園、小學(xué)等 兒童集居的群體中傳播。,1.成蟲(chóng)

2、 雌蟲(chóng)： 8～13mm×0.3～0.5mm 。雙管型。頭細(xì)中粗，尾直尖細(xì)。雄蟲(chóng)：微小2-5×0.1-0.2mm尾部卷曲有一根交合刺。,一、形 態(tài),,雌蟲(chóng) 雄蟲(chóng) 成蟲(chóng)前端,陰門(mén),肛門(mén),咽管球,頭翼,唇瓣,2.蟲(chóng)卵,二、生活史,生活史特點(diǎn) 1.終宿主：人 2. 寄生部位 盲腸等3.感染階段：感染期蟲(chóng)卵4.口或經(jīng)空氣吸入感染5.雌蟲(chóng)必須到達(dá)肛周才產(chǎn)卵 6.蟲(chóng)卵發(fā)育時(shí)間短(6h) 7.蟲(chóng)體

3、發(fā)育無(wú)須肝肺移行,二、生活史,感染期卵,幼蟲(chóng),成蟲(chóng),蟲(chóng)卵,(經(jīng)口食入),(十二指腸),( 盲腸),(肛周產(chǎn)卵),感染期卵,,,,,6h,,,,2~4w,6h,2~4W,肛周,三、致 病,雌蟲(chóng)產(chǎn)卵所致局部刺激癥狀（主要因素） 肛門(mén)、會(huì)陰部皮膚瘙癢、繼發(fā)性炎癥。 煩躁不安、肛門(mén)、會(huì)陰部皮膚奇癢失眠、夜驚、納差、夜間磨牙等 , 神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重者尚可引起脫肛。 腸粘膜損傷所致消化道功能紊亂 一般無(wú)明顯癥狀,,,,異位損害 異位寄

4、生可形成以蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵為中心的肉芽腫病變，常被誤診為腫瘤和結(jié)核病等。主要引起泌尿生殖道炎癥。,,蟯蟲(chóng)性闌尾炎　　蟯蟲(chóng)性闌尾炎成蟲(chóng)寄生在回盲部，成蟲(chóng)容易鉆入闌尾引起炎癥。根據(jù)13522例急性闌尾炎患兒住院手術(shù)的闌尾切除標(biāo)本病理檢查，蟯蟲(chóng)引起的闌尾炎占3.7%，也有報(bào)告高達(dá)9.2%。闌尾內(nèi)寄生的蟲(chóng)數(shù)為1至數(shù)條，曾有報(bào)告蟲(chóng)體多達(dá)191條者。蟯蟲(chóng)性闌尾炎的特點(diǎn)為疼痛部位不確定，多呈慢性過(guò)程。,,蟯蟲(chóng)性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥　　雌蟲(chóng)經(jīng)女性陰道、子宮

5、頸逆行進(jìn)入子宮、輸卵管和盆腔，可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎。曾有蟯蟲(chóng)卵侵入子宮內(nèi)膜導(dǎo)致不孕癥的報(bào)告。國(guó)內(nèi)曾對(duì)431名女童采用透明膠紙法于晨起粘拭肛門(mén)周?chē)湍虻揽?，結(jié)果蟯蟲(chóng)卵陽(yáng)性率分別為52.5%和35.3%。,,蟯蟲(chóng)性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥　蟯蟲(chóng)刺激尿道可致遺尿癥，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道剌激癥狀。蟲(chóng)體偶爾也可侵入男性的尿道、前列腺甚至腎臟。此外，還有蟯蟲(chóng)感染引起哮喘和肺部損傷等異位損害

6、的報(bào)告。,四、實(shí)驗(yàn)診斷 1.查蟲(chóng)卵　肛門(mén)拭子法 （透明膠紙、棉簽拭子法） 清晨便前進(jìn)行，反復(fù)多次 2.查成蟲(chóng),五、流 行,分布 呈世界性分布,即使在發(fā)達(dá)國(guó)家蟯蟲(chóng)亦較常見(jiàn).例如美國(guó)的蟯蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的蠕蟲(chóng)病，估計(jì)感染人數(shù)為4200萬(wàn)。感染率一般是城市高于農(nóng)村，各個(gè)年齡人群均可感染，但以5～7歲幼童感染率較高 世界性 我國(guó)12歲以下兒童蟯蟲(chóng)感染率較第一次全國(guó)調(diào)查的結(jié)果(23.61%)下降了56.47%，但仍有蟯蟲(chóng)10.28%（12

7、歲以下兒童）兒童 > 成人 集體生活 > 散居生活 群居兒童感染率最高 家庭聚集性 和 群體聚集性,指甲垢內(nèi)活10天，室內(nèi)活3周 人是惟一的傳染源 本病具有易治難防的特點(diǎn) 原因：生活史簡(jiǎn)單 成蟲(chóng)壽命較短 傳播速度快 對(duì)驅(qū)蟲(chóng)藥物較敏感,蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng),經(jīng)口感染,感染方式多種多樣 1. 直接感染（手—口—肛三點(diǎn)一線(xiàn)方式） 2. 間接接觸感染和吸入感染（異體、相互）

8、 3. 逆行感染（蟲(chóng)卵孵出從肛門(mén)爬進(jìn)）,吸入感染,間接接觸感染,蟲(chóng)卵污染環(huán)境,三衛(wèi)：公共、家庭、個(gè)人衛(wèi)生 三勤：勤洗手 勤剪指甲 勤換洗衣服被褥,六、防 治,治療 普查普治 驅(qū)蟲(chóng) 阿本噠唑100-200mg/次，隔周一次，連續(xù)三次）或甲苯咪唑（100mg/次，每天一次，連服2天）。用蟯蟲(chóng)膏、2％白降汞軟膏或龍膽紫涂于肛周有止癢與殺蟲(chóng)作用。,,第五節(jié) 鉤蟲(chóng)(hookworm) 鉤蟲(chóng)寄生人體小腸上段，由

9、于鉤蟲(chóng)的寄生，可使人體長(zhǎng)期慢性失血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血及與貧血相關(guān)的癥狀。 鉤蟲(chóng)病是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一。 民間稱(chēng)之為“黃胖病”，解放前民謠流傳曰：一年黃，二年胖，三年錢(qián)花光，四年拖去葬。,,鉤口科：十二指腸鉤口線(xiàn)蟲(chóng)（Ancylostoma duodenale 適宜人體寄生）。美洲板口線(xiàn)蟲(chóng)（Necator americanus 適宜人體寄生）錫蘭鉤口線(xiàn)蟲(chóng) （偶爾寄生在人體） 犬鉤口線(xiàn)蟲(chóng) （偶爾寄生在人體

10、） 巴西鉤口線(xiàn)蟲(chóng)（皮膚幼蟲(chóng)移行癥，匐行疹）,[形態(tài)],1. 成蟲(chóng) 口囊發(fā)達(dá) (鉤齒、板齒） 咽管壁肌肉發(fā)達(dá)(“泵”、“唧筒”) 腺體豐富: 頭腺 1對(duì) 抗凝素 乙酰膽堿酯酶 咽腺 3個(gè) 乙酰膽堿酯酶 蛋白酶 膠原酶 排泄腺 1對(duì) 蛋白酶,十二指腸鉤蟲(chóng) 美洲鉤蟲(chóng) 大小 ♀ (10 ～ 13)xo.6 (9 ～ 11)xo.4 (mm)

11、♂ (8 ～11)x(0.4 ～0.5) (7 ～ 9)x0.3 體 態(tài) 頭尾均向背面彎曲呈“C” 頭向背尾向腹呈“S” 口 囊 腹側(cè)緣有2對(duì)鉤齒 腹側(cè)緣有1對(duì)板齒 背腹肋 遠(yuǎn)端分2支、每支再分 基部分2支，每支再

12、 三小支 分2小支 交合刺 兩刺呈長(zhǎng)鬃狀 末端分開(kāi) 一刺末端呈鉤狀，被包

13、 裹在另一刺的凹槽內(nèi) 尾刺 有 無(wú),兩種鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)形態(tài)鑒別,大小 體態(tài),口囊,十二指腸鉤蟲(chóng),美洲板口線(xiàn)蟲(chóng),鉤 齒,板 齒,交合傘 交合刺,輻肋,背輻肋,,,十二指腸鉤蟲(chóng),美洲板口線(xiàn)蟲(chóng),2. 蟲(chóng)卵,大小:56～76x36～40um 形狀

14、：橢圓形 顏色：殼薄無(wú)色透明 內(nèi)含物：2～4個(gè)卵細(xì)胞,,口孔,,3. 幼蟲(chóng) (桿狀蚴和絲狀蚴),(1) 桿狀蚴 一期桿狀蚴 二期桿狀蚴 自生階段,鞘膜,,2 絲狀蚴(感染期蚴) 口腔：封閉 口矛(咽管矛） 穿刺作用 蟲(chóng)種鑒定 鞘膜：保護(hù)蟲(chóng)體,,,兩種鉤蟲(chóng)絲狀蚴的鑒別及意義,鑒別要點(diǎn) 外形 鞘橫紋 口矛

15、 腸管 鑒別意義 分布、致病力、藥物敏感性 流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)、防治,[生活史],兩種鉤蟲(chóng)的生活史基本相同。 生活史的過(guò)程包括：在土壤的發(fā)育和在人體的移行、發(fā)育。,在土壤內(nèi),在人體內(nèi),,,,24h,48h,蛻皮1次,蛻皮1次,5~8d,蟲(chóng)卵及幼蟲(chóng)在土壤的發(fā)育 溫暖(25oC～30oC)、 潮濕(60%～80%)、蔭蔽、氧足的疏松泥土 發(fā)育10d左右達(dá)感染性幼蟲(chóng)。,蟲(chóng)卵,第一

16、期 桿狀蚴,第二期桿狀蚴,絲狀蚴（感染期）,經(jīng)皮膚,小靜脈（或淋巴管）,右心,,肺,,咽（咽回小腸蛻皮2次）,成蟲(chóng),小腸,,4-6周,終宿主 人感染階段 絲狀蚴感染方式 皮膚 口腔 食道 母嬰傳播 母嬰傳播,,,絲狀蚴,水膜,,,向溫性　 向濕性 聚集性 穿刺能力強(qiáng)　 背矛、腹矛　　 咽管腺(膠原酶)

17、 借水膜爬行,成蟲(chóng)產(chǎn)卵量和壽命：十二指腸鉤蟲(chóng)1～3萬(wàn)個(gè)/d；3年左右，多達(dá)7年。美洲鉤蟲(chóng)0.5～1萬(wàn)個(gè)/d；5年，最長(zhǎng)15年,絲狀蚴的生物學(xué)特征感染期：絲狀蚴(主動(dòng)入侵),鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)感染人體的方式：,主要通過(guò)皮膚感染人體,嬰兒鉤蟲(chóng)感染主要通過(guò)使用被鉤蚴污染 的尿布,母體內(nèi)鉤蚴可經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒 (十二指腸鉤蟲(chóng)),存在經(jīng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主(豬、獅、虎、犬、靈貓及猴等；猩猩、猴及犀牛等 ）感染的可能。,鉤蚴的遷延移行 人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲(chóng)后，部

18、分幼蟲(chóng)在進(jìn)入小腸之前，鉤蚴先長(zhǎng)時(shí)間（可達(dá)250多天）潛留在組織中，發(fā)育暫?；蜻t緩。當(dāng)受某些刺激后，才陸續(xù)到達(dá)小腸發(fā)育為成蟲(chóng)。,成蟲(chóng) 寄生部位　小腸上段 營(yíng)養(yǎng)來(lái)源 血液、淋巴液、腸粘膜、脫落的上皮細(xì)胞 寄生數(shù)量 幾條至數(shù)千條不等，甚至達(dá)上萬(wàn)條 重度流行區(qū)，一般200～300條 .最多達(dá)14907條。僅輸血就達(dá)10400ml,臨床表現(xiàn): 皮膚或粘膜侵襲期 肺部移行期 成蟲(chóng)在腸

19、道寄生期 (造成患者慢性失血) 兩種鉤蟲(chóng)的致病作用相似 不同點(diǎn)：十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多 成蟲(chóng)導(dǎo)致的貧血亦較嚴(yán)重 是引起嬰兒鉤蟲(chóng)病的主要蟲(chóng)種,鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)都可對(duì)人體造成損害,[表現(xiàn)],1.幼蟲(chóng)皮膚損害 在絲狀蚴侵入皮膚后的數(shù)分鐘至1h內(nèi)，局部皮膚充血、水腫，中性與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)紅色小丘疹，1～2天內(nèi)變成水皰。2.幼蟲(chóng)肺部病變 當(dāng)鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)穿過(guò)肺微血管至肺泡時(shí)，可

20、引起肺間質(zhì)和肺泡點(diǎn)狀出血與炎癥病變。感染重者可引起支氣管哮喘與支氣管肺炎。3.成蟲(chóng)小腸黏膜損傷 鉤蟲(chóng)借口囊攝取血液、黏膜上皮與腸液為食。鉤蟲(chóng)分泌抗凝血物質(zhì)，原有傷口滲血。鉤蟲(chóng)每日更換吸血位置4～6次，形成小腸黏膜散在點(diǎn)狀或斑狀出血。重者黏膜下層可有大塊瘀斑。,[致病機(jī)理],（一）幼蟲(chóng)致病 鉤蚴性皮炎 絲狀蚴入侵皮膚所致 表現(xiàn) 針刺、燒灼感，奇癢 充血斑點(diǎn)（丘疹），紅腫、水皰 膿皰

21、結(jié)痂 脫皮自愈（2-3W) （“糞毒” 、“糞疙瘩”、“地癢疹”） 好發(fā)部位如足趾、手指間；手背、足背。,犬鉤口線(xiàn)蟲(chóng)和巴西鉤口線(xiàn)的感染期蚴，可侵入人體，引起皮膚幼蟲(chóng)移行癥（CLM）。因幼蟲(chóng)移行彎曲，引起皮疹呈匐行線(xiàn)狀，故稱(chēng)匐形疹，但幼蟲(chóng)不能發(fā)育為成蟲(chóng)。,附：皮膚幼蟲(chóng)移行癥,鉤蚴在肺部寄生,2. 呼吸系統(tǒng)病變,鉤蚴穿破肺毛細(xì)血管，可引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。引起鉤蚴性支氣管肺炎與支氣管哮喘。癥狀： 陣發(fā)性咳嗽

22、 血痰 哮喘 是酸性細(xì)胞升高,1.腹瀉和異嗜癥 病變：蟲(chóng)體咬附腸粘膜 出血點(diǎn)、小潰瘍、片狀瘀斑,,成蟲(chóng)咬附 腸粘膜,（二）成蟲(chóng)致病,喜食泥土、瓦塊、煤渣、木屑、破布、爐灰、碎紙屑、生豆、等。 這種異常的嗜好，被稱(chēng)為“異嗜癥”。 （原因不明，缺鐵？）,臨床表現(xiàn),異嗜癥,上腹不適、持續(xù)性隱痛 惡心、嘔吐、腹瀉 ,排黏液性便初期食欲亢進(jìn)，后期食欲減退、體重減輕 ，消瘦，貧血等。,2. 貧血 失血原因

23、①吸血 十二指腸鉤蟲(chóng)失血量為0.14～0.4ml②傷口滲血 美洲鉤蟲(chóng)為0.01～0.09ml。③更換吸血部位,鉤蟲(chóng)患者匙狀指,貧血的臨床表現(xiàn) 　　　　　　　　　 低色素小細(xì)胞性貧血（缺鐵性貧血） 皮膚蠟黃，粘膜蒼白 眩暈、乏力，心慌氣促 面部或全身浮腫 肌肉松弛、反應(yīng)遲鈍 貧血性心臟病 營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙 停經(jīng)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎 嚴(yán)重

24、者勞動(dòng)力喪失！,3.嬰兒鉤蟲(chóng)病,感染途徑 　 　　① 鉤蚴污染尿布 ② 接觸污染土壤 ③ 穿開(kāi)襠褲、沙袋代替尿布或睡沙袋、　 麥秸稻草 而感染 ④ 經(jīng)胎盤(pán) ⑤ 經(jīng)母乳 感染蟲(chóng)種 多為十二指腸鉤蟲(chóng) 好發(fā)年齡 嬰幼兒,癥狀：急性血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、嘔吐 。糞檢：潛血試驗(yàn)（強(qiáng)陽(yáng)性）,

25、貧血多較嚴(yán)重，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。 ① 貧血嚴(yán)重：RBC<200萬(wàn)/mm3，Hb<50g/L ② 發(fā)育極差：營(yíng)養(yǎng)不良 ③ 合并癥多：30%～40%（支氣管肺炎，腸出血） ④ 病死率高：3.6%-6.0%,原因,十二指腸鉤蟲(chóng) 感染度較重 　腸粘膜柔嫩,[臨床表現(xiàn)],4.消化道出血,引起消化道出血（嚴(yán)重者消化道大出血） 以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主， 出血時(shí)間遷延不斷而貧血嚴(yán)重。 易誤診為消化道潰瘍、痢疾、食

26、管胃底靜脈曲張破裂、胃腸及食管的癌癥,5.嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,急性鉤蟲(chóng)病人周?chē)惺人嵝粤＜?xì)胞常達(dá)15%以上，最高可達(dá)86%，因而引起白細(xì)胞總數(shù)的增高。 早期易誤診，必須結(jié)合流行病學(xué)史、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多和臨床癥狀方可確診。,[病原學(xué)診斷 ]糞檢：查蟲(chóng)卵1 直接涂片法 2 飽和鹽水浮聚法（首選） 3 改良的加藤氏法查鉤蚴4 鉤蚴培養(yǎng)法 5 痰檢查鉤蚴（適于有呼吸道癥狀）,[流行],分 布 呈世界性（9億）我國(guó)1

27、992年調(diào)查結(jié)果，平均感染率為17.16%，感染人數(shù)約為1.94億人。2004年鉤蟲(chóng)6.12%(鉤蟲(chóng) 3930萬(wàn)人)。國(guó)內(nèi)分布情況：鉤蟲(chóng)病流行廣泛，從北緯45°至南緯30°之間的廣大地區(qū)。海南最高：60.9% 四川：40.88% 廣西：37.85%蟲(chóng)種：在華南和西南以美洲鉤蟲(chóng)為主，北方各省則以十二指腸鉤蟲(chóng)為主。多為混合感染地區(qū) 感染率：南方 > 北方 農(nóng)村 > 城市 成人居多,鉤蟲(chóng)感染的地

28、區(qū)分布,流行環(huán)節(jié) 鉤蟲(chóng)病的流行與自然環(huán)境、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件等諸因素有密切關(guān)系。 1. 傳染源 鉤蟲(chóng)病患者、帶蟲(chóng)者 2. 傳播途徑 ⑴ 施用未經(jīng)無(wú)害化處理人糞 ⑵ 種植作物（光手赤腳勞動(dòng)） 　　　衛(wèi)生條件差的礦井 ⑶ 接觸疫土,,農(nóng)作物種植方式 旱地作物：棉、薯、桑、蔗、煙、玉米、蔬菜、 咖啡等 旱地溫床育秧、移栽后放水曬秧深水稻田,礦井　無(wú)陽(yáng)光、溫度高、濕

29、度大、 　　　 空氣不暢、衛(wèi)生條件差 四川礦井感染率 52%,3.易感人群　普遍易感 年齡 青壯年（15～40歲）感染率最高 性別 一般：男性稍高于女性,不同職業(yè)鉤蟲(chóng)感染率（%） 菜農(nóng) 30.963 教師 7.568農(nóng)民 19.827 商人 6.490半工半農(nóng) 14.360 兒童 5.422 學(xué)生 9

30、.790 工人 4.327漁民 7.806 干部 3.654,流 行 因 素 1.自然因素⑴ 溫度 最適25～30℃ ⑵ 濕度 最適60%～80% 太高：蟲(chóng)卵不發(fā)育、也不死（水稻田） 太低：不利蟲(chóng)卵發(fā)育、鉤蚴活動(dòng)受限,蟲(chóng) 卵 絲 狀 蚴 &

31、gt; 50℃ 活30分鐘 活2小時(shí) 37℃ 發(fā)育不完全 活4周 27℃ 發(fā)育最好 活9～15周 < 10℃ 停止孵化 5%越冬，余全死,土質(zhì) 疏松程度、氧份含量、有機(jī)物含量 疏松泥土 66.7%（幼蟲(chóng)發(fā)育率） 砂土 27.8% 粘土 2.4% 陽(yáng)光

32、 強(qiáng)烈直射：2小時(shí)內(nèi)死亡（干燥） 蔭蔽環(huán)境：旱地作物田、蔬菜地 礦井,2. 生活習(xí)慣 沙袋代替尿布或睡沙袋 生食：韭菜、大蔥（山東)、小白菜（遼寧） 一顆30克的大蔥上檢獲有34條鉤蟲(chóng)絲狀蚴及17條糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)的絲狀蚴。3. 經(jīng)濟(jì)水平,流行季節(jié),易感季節(jié)： 廣東 1-12月 四川 4-9月

33、 江浙 6～8月 山東 8～9月 易感天氣 清晨露水未干 久雨初晴 久晴初雨,普查普治 冬、春季 對(duì)象：一般疫區(qū)，3歲以上居民 方法： 一送三檢、三送三檢 治療： 所有糞檢陽(yáng)性者 加強(qiáng)糞管 加強(qiáng)防護(hù) 合理安排勞動(dòng)時(shí)間 穿鞋、戴手套

34、 改變不良習(xí)俗 機(jī)械化,[防治],鉤蚴性皮炎 左旋咪唑涂膚劑；阿苯達(dá)唑軟膏（外涂） 透熱療法（熱浸法、熱敷法、電吹風(fēng)等） 　止癢：1%爐甘石洗劑（外用） 呼吸道癥狀 阿苯達(dá)唑口服（ 痰液應(yīng)吐出、忌吞入） 驅(qū)蟲(chóng) 以甲苯噠唑、丙硫咪唑和噻嘧啶（麻痹蟲(chóng)體神經(jīng)）、左旋咪唑等藥物療效較好。同時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充鐵質(zhì)以糾正患者的貧血,治療藥物,第十節(jié) 三、結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng) ( p194) （ Thelazia ca

35、llipaeda 1910）,又稱(chēng)華裔吸吮線(xiàn)蟲(chóng)，是一種寄生在狗、貓等動(dòng)物眼部的線(xiàn)蟲(chóng)，亦可寄生于人的眼部，引起結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病。1917年在我國(guó)重慶首次在狗的結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)本蟲(chóng)。同年，人眼結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病例最早則發(fā)現(xiàn)于北京1917和福建1917。本病多發(fā)生于東亞、東南亞和南亞地區(qū)，故又稱(chēng)東方眼蟲(chóng)病。,8個(gè)月嬰兒眼中挑出15條“線(xiàn)蟲(chóng)”2010-09-05 02:05:00　來(lái)源: 揚(yáng)子晚報(bào)(南京) … 孩子眼里的蟲(chóng)，顯得特別“活躍”，一碰觸

36、就“跑”得飛快，一會(huì)兒蠕動(dòng)到眼睛邊上，一會(huì)兒又“游”到眼睛中間，一會(huì)兒露出個(gè)“小頭”，一會(huì)兒又縮回去“躲”起來(lái)了，取出非常困難。 問(wèn)孩子父母，果然家里養(yǎng)了貓、狗。 1.5小時(shí)竟挑出了13條白色線(xiàn)狀條蟲(chóng)，最長(zhǎng)的有18毫米，最短的也有10毫米長(zhǎng)。醫(yī)生王虹最后發(fā)現(xiàn)，還有兩條蟲(chóng)子在內(nèi)側(cè)結(jié)膜，極其“頑固”不肯出來(lái)。她堅(jiān)持“打持久戰(zhàn)”，不急不躁，一直到下班時(shí)分才把最后兩條蟲(chóng)子挑了出來(lái)。,[形態(tài)] 成蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，圓柱形，乳白色、半透

37、明，蟲(chóng)體表面具有邊緣銳利的環(huán)形皺褶，側(cè)面觀其上下排列呈鋸齒狀。 雌蟲(chóng)大小為6.2～20.0mm x 0.30～0.85mm，雌蟲(chóng)直接產(chǎn)出幼蟲(chóng)，為卵胎生。 雄蟲(chóng)大小一般為4.5～15.0mm x 0.25～0.75mm，尾端向腹面彎曲，由泄殖腔伸出長(zhǎng)短交合刺2根。雌、雄蟲(chóng)尾端肛門(mén)周?chē)袛?shù)對(duì)乳突。,幼蟲(chóng)大小為350～414μm x 13～19μm，外被鞘膜，盤(pán)曲狀，尾部連一大的鞘膜囊。,終宿主 狗、貓、人中間宿主 蒼蠅

38、（岡田繞眼果蠅）感染階段 感染期幼蟲(chóng),[生活史],成蟲(chóng),,卵胎生,幼蟲(chóng),,吸入蠅體內(nèi),蠅舐吸眼部,幼蟲(chóng),,經(jīng)2次蛻皮,感染期幼蟲(chóng) （蠅體血腔）,,蠅再舐吸眼部,感染期幼蟲(chóng)自蠅口器釋出,,成蟲(chóng)壽命可達(dá)2年以上,眼結(jié)膜囊及淚管,15-20d,[致病] 成蟲(chóng)寄生于人眼結(jié)膜囊內(nèi)，以上結(jié)膜囊外眥側(cè)為多見(jiàn)，也可見(jiàn)于眼前房、淚小管、淚腺及眼瞼、結(jié)膜下等處。多侵犯一側(cè)，少數(shù)可雙眼感染。寄居蟲(chóng)數(shù)1條至數(shù)條，最多可達(dá)20余條。,由于蟲(chóng)體表面

39、銳利環(huán)形皺折的磨擦、頭端口囊吸附作用等的機(jī)械性損傷刺激及繼發(fā)細(xì)菌感染等，可引起眼結(jié)膜炎癥反應(yīng)及肉芽腫形成。輕者無(wú)明顯癥狀，或有眼部異物感、癢感、刺痛、流淚、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般無(wú)視力障礙。,重感染者可發(fā)生結(jié)膜充血，形成小潰瘍面，角膜混濁、眼瞼外翻等。如寄生在眼前房，可有絲狀陰影移動(dòng)感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴(kuò)大、視力下降等。如淚小管受損，可出現(xiàn)淚點(diǎn)外翻、倒睫等 。嬰幼兒不敢睜眼，有手抓眼的動(dòng)作。家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)患兒眼球

40、有白色細(xì)小的蟲(chóng)體爬行。,[流行與防治],本蟲(chóng)主要分布在亞洲。印度、緬甸、菲律賓、泰國(guó)、日本、朝鮮及俄羅斯的遠(yuǎn)東地區(qū)均有病例報(bào)告。 我國(guó)的病例報(bào)告始于1917年，為世界最早發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)已知我國(guó)有25個(gè)省、市、自治區(qū)有人體感染的病例報(bào)道，其中以江蘇、湖北、安徽、河南、山東等地的病例較多。近年已證實(shí)岡田繞眼果蠅是我國(guó)結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)的中間宿主，是本病的傳播媒介。 感染季節(jié)以夏秋季為主，與蠅類(lèi)的季節(jié)消長(zhǎng)相吻合 。,感染者最小3個(gè)月，

41、最大者88歲，但以嬰幼兒為主。本病在農(nóng)村多于城市。傳染源主要為家犬，其次是貓、兔等動(dòng)物。根據(jù)1982～1991年的調(diào)查，安徽淮北重流行地區(qū)的某些村鎮(zhèn)家犬的感染率高達(dá)76.7%，每犬的感染蟲(chóng)數(shù)可在30～60條。,保蟲(chóng)宿主家犬的普遍存在，媒介中間宿主果蠅的廣泛分布，再加上幼童不潔的眼部衛(wèi)生，是結(jié)膜吸吮線(xiàn)蟲(chóng)病流行的主要因素。 防蠅、滅蠅，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)犬、貓等動(dòng)物管理，注意個(gè)人衛(wèi)生，特別注意眼部清潔是預(yù)防感染的主要措施。