誤吸的預(yù)防及護(hù)理

1、誤吸的預(yù)防及護(hù)理,2018,,,主要內(nèi)容,,誤吸的定義,（一）誤吸的定義誤吸——是指進(jìn)食或非進(jìn)食時(shí)，在吞咽過程中，有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至包括分泌物和血液）進(jìn)入到聲門以下的氣道。根據(jù)患者表現(xiàn)可分為顯性誤吸和隱性誤吸。誤吸可以是毫無知覺地發(fā)生（無癥狀），或有先兆（有癥狀），大約有50%-70%的病人多是在毫無知覺的情況下發(fā)生。,,誤吸的定義,一般來說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。當(dāng)患者突然出現(xiàn)誤吸時(shí)，病

2、患會(huì)咳嗽、梗咽、作嘔等。也就是說患者在出現(xiàn)顯性誤吸時(shí)會(huì)伴有一系列明顯的癥狀。而隱性誤吸是相對(duì)顯性誤吸而言，就是說患者在誤吸發(fā)生時(shí)并沒有伴隨明顯的癥狀。隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工氣道的病患身上。,,,,臨床表現(xiàn),顯性誤吸,突然出現(xiàn)呼吸道癥： 如咳嗽和發(fā)紺 吞咽后出現(xiàn)聲音嘶啞 呼吸困難，呼吸急促 病情較重，發(fā)展較快首發(fā)及突出癥狀是呼吸困難,,,,臨床表現(xiàn),隱形誤吸,原因:吞咽、咳嗽

3、 反射減弱癥狀:精神萎靡，神志 淡漠，反應(yīng)遲鈍因此非常容易被忽視,誤吸,,誤吸的原因,（一）患者因素年齡吞咽障礙 意識(shí)障礙認(rèn)知障礙痰多人工氣道注意力胃動(dòng)力功能紊亂、嘔吐、反流藥物影響：如肌松劑、麻醉藥鎮(zhèn)靜止痛藥等,,誤吸的原因,（一）患者原因患者體位因素顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，返流的胃內(nèi)容物極易積聚在咽喉部，易將返流的胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道。

4、持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會(huì)增加誤吸的機(jī)會(huì)。床頭角度30~45°的半臥位是減少返流的最佳體位。（二）相關(guān)疾病因素1）顱腦病變，如顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、帕金森綜合征、癲癇等；2）神經(jīng)肌肉病變，如急性感染性神經(jīng)炎，喉神經(jīng)受損，重癥肌無力等；3）咽喉及其鄰近部位病損，如聲帶麻痹，喉外傷，咽喉及頭頸部手術(shù)等；4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘等。,,誤吸的原因,（三）護(hù)士因素吞咽功能

5、的評(píng)定不準(zhǔn)確進(jìn)食途徑的選擇不當(dāng)：主要有兩種進(jìn)食途徑1）經(jīng)口攝食2）鼻飼：胃排空延遲、吞咽困難持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng)（四）其他因素如環(huán)境不適宜,誤吸的原因,加拿大一項(xiàng)研究顯示：在康復(fù)醫(yī)院誤吸性肺炎的患者中，70％是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙。★中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是患誤吸性肺炎的高危因素。,發(fā)生誤吸后有哪些后果？,,誤吸的護(hù)理干預(yù),經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)1）食物的要求密度均勻。避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等

6、。不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。 ★稠厚較稀薄安全,,誤吸的護(hù)理干預(yù),經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)2）進(jìn)食體位床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。坐位：雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90 °，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面★能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。,

7、,誤吸的護(hù)理干預(yù),經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)3）餐具的選擇： 匙羹：柄長(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。 碗：邊緣傾斜，加防滑墊。 杯：杯口不要接觸鼻部?！镲嬎畷r(shí)要用小勺, 避免使用吸管或大口飲水。4）速度：一口的進(jìn)食量以3 mL～4mL 為宜, 進(jìn)食速度不宜過快, 每進(jìn)食一口要讓病人細(xì)嚼慢咽反復(fù)吞咽數(shù)次。,,誤吸的護(hù)理干預(yù),經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)5）餐前準(zhǔn)備環(huán)境適宜，囑病人注意力集中。進(jìn)餐前檢查病人口腔，牙齒

8、或義齒有松動(dòng)者及時(shí)處理。去除口鼻腔痰液，可在餐前進(jìn)行口腔或吸痰。為了防止病人發(fā)生誤吸引起窒息等發(fā)癥，床旁可備吸引器。,誤吸的護(hù)理干預(yù)經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù),6）餐后護(hù)理： 餐后檢查病人口腔有無殘留食物，再協(xié)助病人漱口或口腔護(hù)理。進(jìn)食30min后避免大量飲水、飲用碳酸飲料及劇烈活動(dòng)。生活自理缺陷的患者由護(hù)理人員進(jìn)行喂食；進(jìn)食后維持體位30min以上，可以輕拍背，30min內(nèi)避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后

9、清潔口腔。,,返流,,,,國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)返流誤吸的發(fā)生率11%-23%誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,誤吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院時(shí)間更長(zhǎng),,患者體位的選擇,,2009年中國臨床營養(yǎng)護(hù)理指南推薦鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30-45度，或更高（A級(jí)）,半坐臥位 or 平臥位,,,,高,低,,正確評(píng)估-胃殘余量（GRV）,2009年中國臨床營養(yǎng)護(hù)理指南每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘留量≥200ml，應(yīng)延緩腸內(nèi)營養(yǎng)液使用G