誤吸致窒息的護理查房

1、icu,誤吸致窒息的護理查房,病例介紹,患者傅佳寶，女性，89歲，“摔倒致頭部外傷后10天伴頭痛頭暈”入院。頭顱CT示：后縱裂、雙側(cè)天幕及雙側(cè)頂葉腦溝內(nèi)均有高密度血影。腦中線結(jié)構(gòu)居中，顱骨完整、腦萎縮。查體：神清，精神差，反應(yīng)遲鈍，查體合作，對答切題。前額部可見一處頭皮挫傷，局部皮膚無破損。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5MM，對光反應(yīng)靈敏，我科予以脫水，止血以及營養(yǎng)腦細胞等治療。今晨患者在進食流質(zhì)后突然出現(xiàn)誤吸，同時出現(xiàn)紫紺，予以患者吸

2、痰、吸氧等治療后，其氧飽和度維持在70%左右,誤吸的定義,誤吸：是指進食（或非進食）時 在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或 固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道 。,老年人由于機體組織結(jié)構(gòu)的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運動的時間明顯地比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護理人員的高度重視。,誤吸易發(fā)生在哪些群體中,誤吸發(fā)生的原因,1.患者原因：患者為老年患者，身體各

3、器官機能減退肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管、三個狹窄部消失）胃腸功能減退，胃腸蠕動減弱老年人體位改變時如平臥或左側(cè)臥位時，或者腹內(nèi)壓升高時，即可發(fā)生反流。 會厭功能不全，咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。 被誤吸容易被忽略，而發(fā)生嚴重的誤吸時才發(fā)生咳嗽，紫紺等癥狀。2.疾病因素：顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會厭近部位損傷、聲帶麻痹等，其他相關(guān)病因：食管蠕動障礙、呼吸道慢性感染等。,,,,3.藥物因素：一些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生

4、，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛4.護士原因：喂養(yǎng)方式及速度（持續(xù)滴注、少量多次）；患者體位（半臥位、床頭抬高30°-45°）；鼻飼前、中、后的操作（選擇細的胃管，降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物刺激引起反流，促使誤吸的發(fā)生。,誤吸的預(yù)防,減少胃內(nèi)容物滯留 促進胃排空 降低胃液PH 值降低胃內(nèi)壓 加強對呼吸道的保護,窒息的定義,窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，

5、所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。當人體內(nèi)嚴重缺氧時，器官和組織會因為缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會停止。只要搶救及時，解除氣道阻塞，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。但是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。,窒息的主要原因,機械性窒息：因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫

6、或食物吸入氣管等造成的窒息； 中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息； 病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。

7、,窒息的表現(xiàn),呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對光反射消失。,窒息的現(xiàn)場急救,立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。掏取 咽喉部被面團堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。沖擊 病人呈仰臥位，

8、以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團沖出來。,4. 引流 立即把病人置于頭低45°~90°體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。5. 拍背 做體位引流時，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。

9、穿刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。,8. 氣管插管或切開 必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。9. 給氧 搶救時應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。10. 呼吸興奮劑應(yīng)用 病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時可應(yīng)用呼吸興奮劑。,呼吸恢復(fù)后的觀察護理,并發(fā)癥 通過搶救病人恢復(fù)自主呼吸后，可能發(fā)生

10、并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察與護理。急性呼衰 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等；血管系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓上升，嚴重時呼吸衰竭，可使血壓下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系統(tǒng)癥狀：胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血；泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細胞。酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。吸入性肺炎 病人咳嗽、咳痰窒息恢復(fù)后1~2天內(nèi)出現(xiàn)高熱，肺內(nèi)可聞及濕性音、白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高。

11、,4. 護理 對做氣管切開或氣管插管的病人應(yīng)注意做好手術(shù)后護理保持室內(nèi)一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落，應(yīng)密切觀察P、R、意外情況以及并發(fā)癥的發(fā)生。5. 預(yù)防 （1）應(yīng)用抗精神病藥物治療出現(xiàn)吞咽功能不良的病人、高齡腦器質(zhì)性疾病患者，曾發(fā)生過噎食的病人，需集中進餐，便于照顧病人進食。進食時護士應(yīng)隨時巡視、觀察病人進食情況。（2）飯后注意加強食物管理。（3）精神科護士要熟悉噎食窒息的搶救護理措施，以便及早發(fā)現(xiàn)，早期采

12、取有力措施，可提高搶救成功率。,對食物誤吸而窒息的預(yù)防與護理,老年患者誤吸的預(yù)防與護理對策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。選擇合適的食物 對老年患者特別對容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進食黏性較大的年糕等食物

13、，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注意食物的口味及溫度，以增進食欲刺激吞咽反射。,3. 采取科學(xué)的進食體位 應(yīng)在病人進食時采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應(yīng)抬高床頭30°~40°，以利于吞咽動作，減少誤吸機會。4. 早期給予鼻飼飲食 對于嚴重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進飲食，但要循序漸進，不能操之過急。進食

14、時應(yīng)嚴密觀察進食情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。,積極進行健康教育 應(yīng)不失時機地對陪護人員患者及家屬進行預(yù)防誤吸的知識宣教與指導(dǎo)工作健康教育，科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識。使病人在安靜環(huán)境下進食，進食時不要說話，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。進食后保持坐位半坐位30 min以上?？人?、多痰、喘息患者，進食前鼓勵充分吸痰，最好吸氧15～30 min，進食后不宜立即刺激咽喉部。對剛清醒的病人應(yīng)給予適當?shù)拇碳?，使其在良好的覺醒