鐘秀玲感染控制與護理進展鐘秀玲

1、感染控制與護理進展,煤炭總醫(yī)院鐘秀玲,現(xiàn)代護理學(xué)的概念,護理是使人們恢復(fù)健康或維持健康并達到最佳的健康狀況。F.Nightingale：護理既是藝術(shù)又是科學(xué)。,感染控制的發(fā)展歷史回顧：,F.Nightingale是感染死亡率從50%下降到2.2%，成為醫(yī)院感染控制的開拓者及創(chuàng)始人。在醫(yī)院感染預(yù)防、控制中護理是主力、先鋒隊。,感染控制的發(fā)展歷史回顧：,1958年英國首先任命了醫(yī)院感染控制護士，以后在全球各國相繼出現(xiàn)醫(yī)院感染控制護士。

2、1987年我國首批醫(yī)院感染控制護士在全國26所醫(yī)院開展醫(yī)院感染控制工作（宋、包、趙老師…….）。,醫(yī)院感染與護理,國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染中有30%—50%與不恰當?shù)尼t(yī)療護理操作及護理管理有關(guān)，尤其是在一些護理教科書中有些內(nèi)容已不符合現(xiàn)代醫(yī)院感染控制的要求，甚至少數(shù)被列為護理常規(guī)的做法有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。,護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用,完善的護理管理機制通常以：質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點，組織管理為保證

3、……護理質(zhì)量管理的核心則是：醫(yī)院感染控制的水平，實施正確的護理、消毒滅菌和隔離技術(shù)……護理應(yīng)成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍，先鋒隊！,消毒、滅菌隔離無菌操作合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價,,1986年WHO提出的有效控制醫(yī)院感染措施,第33屆APIC2006.6.11~15, Tampa,,改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防,第34屆APIC2007.6.25~28, San Jose,蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防

4、,感染管理模式轉(zhuǎn)變,干預(yù)----控制感控目的：降低危險因素，減少發(fā)病沒有干預(yù)就沒有改變科學(xué)的干預(yù)方法----循證感控監(jiān)測目的----控制已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險因素“完美”的監(jiān)測永無止境，轉(zhuǎn)向目標性監(jiān)測強調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要,在感染控制領(lǐng)域，我們每一個人都有能力成為領(lǐng)導(dǎo)者；也都應(yīng)該有追求可預(yù)防感染的“零容忍”目標的愿望。,,,我們每一個人都屬于一個富于知識的團隊，雖然知識并不足以改變?nèi)藗兊男袨椤?我們必須讓每一個醫(yī)

5、護人員參與到感染控制中來，而不止是我們感控人員在孤軍奮戰(zhàn)。,,“零容忍”在美國正逐步成為現(xiàn)實。,美國第34屆APIC感染控制年會，發(fā)出呼吁要求對醫(yī)院感染“零寬容”（zero tolerance “零容忍” ）。這個看似天方夜譚的神話，但在美國正逐步成為現(xiàn)實。,新近的研究顯示,相當多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）、50％的呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）可以預(yù)防

6、。,新近的研究顯示,干預(yù)研究顯示，60％～90％的MRSA引起的感染可以預(yù)防。推行醫(yī)院感染預(yù)防指南中多個第I類建議的組合，即經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的感染預(yù)防措施的一攬子方法（bundle），,新近的研究顯示,一些醫(yī)院的ICU采用一攬子預(yù)防方法后，連續(xù)200多天沒有發(fā)生1例CR-BSI，沒有發(fā)生1例VAP！MRSA發(fā)生率甚至出現(xiàn)低于5％的驕人成績。,感染預(yù)防的創(chuàng)新觀念 “零寬容” （zero tolerance）本屆APIC年會主

7、題更像是圍剿醫(yī)院感染的動員令......,為什么要零容忍？,.因為太多患者由于醫(yī)院感染死亡或受到傷害。我們了解這個數(shù)字，我們導(dǎo)致了它的產(chǎn)生。每一個病例都是一個可愛的人。,嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時有發(fā)生,1998年深圳婦兒醫(yī)院166例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)；1998年福建南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)；2003～2004年吉林德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血導(dǎo)致約24例感染艾滋??；黑龍江北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院非法采供血

8、導(dǎo)致19名感染艾滋??；2005年12月，安徽宿州市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。,醫(yī)院感染 全球化透視,血液感染 肺部感染泌尿道感染手術(shù)部位感染,World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO,最常見的醫(yī)院感染

9、部位,,2005-2006全球化病人安全挑戰(zhàn),“清潔護理是更安全的護理”焦點: 預(yù)防醫(yī)院感染核心信息: 簡單的方法可以挽救生命世界衛(wèi)生組織醫(yī)護人員手部衛(wèi)生指南,World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO,www.who.int/patientsafe

10、ty/events/05/27,,經(jīng)2005～2006年的“十萬生命拯救運動”和2006～2008年“5百萬生命運動”已在美國超過4000所醫(yī)院全面推行......,,,新起點：五百萬生命運動,增 加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強手衛(wèi)生,,“蓄勢勃發(fā)， 革新感染預(yù)防”,哪些病原體感染需要隔離？,耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HB

11、V？,2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年督查,開展了醫(yī)院感染的檢測、資料有分析、反饋；有根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題的改進措施；醫(yī)院感染的報告符合“辦法”要求；具體舉例MRSA或VRE的控制措施，并達到“辦法”的要求，包括如何發(fā)現(xiàn)（診斷）、報告、抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、消毒措施、接觸隔離措施（標識）、手衛(wèi)生措施、醫(yī)療廢物的處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等,,,,,,,,,,,,,,,,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12

12、 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會診,7 治療感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當?shù)刭Y料,10 及時停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施,血管內(nèi)裝置感染,VAP 預(yù)防,氣管插管超過24小時的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度 II類

13、,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004,AACN VAP Practice Alert,,美國目前推行的預(yù)防VAP bundle,床頭抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機Sedation Holida

14、y/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oral care 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）,呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略,抬高床頭不要常規(guī)更換呼吸設(shè)備持續(xù)聲門下吸引分泌物洗手,AACN VAP Practice Alert

15、,,,口腔護理,口腔護理、口咽部定植與VAP的關(guān)系尚不清楚。牙菌斑可能是細菌的儲主嚴格的口腔護理能降低VAP的研究很少調(diào)查表明大多數(shù)護士使用泡沫拭子而不是牙刷給氣管插管病人進行口腔護理,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-119.,AACN

16、 VAP Practice Alert,沒有資料支持以下措施,應(yīng)用小口徑的胃管代替大口徑的胃管持續(xù)代替間斷喂養(yǎng)胃管代替小腸管閉合式吸引代替開放式吸引應(yīng)用特殊的可以側(cè)翻的動力床,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003,AACN VAP Practice Alert,呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防策略,抬高床頭不要常規(guī)更換呼吸設(shè)備持續(xù)

17、聲門下吸引分泌物洗手,AACN VAP Practice Alert,手衛(wèi)生監(jiān)測指標,每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量,洗手后的毛巾,皮膚損傷,常駐菌釋放，局部菌落數(shù)量增加，影響外科洗手效果更容易種植細菌影響醫(yī)護人員的洗手遵從性,戴手套不能替代洗手！,脫掉手套后應(yīng)立即洗手．,,病人準備:要求在手術(shù)前使用抗菌沐浴液洗浴,手術(shù)部位感染預(yù)

18、防:,Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. http://www.cdc.gov accessed June 30, 2006.,術(shù)前剃毛?,手術(shù)部位感染預(yù)防,病人準備: “預(yù)防低體溫癥的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實施并持續(xù)到術(shù)結(jié)束后”,AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines. 2006

19、 Edition. Hazards in the Surgical Environment, Recommended Practice II, p. 548.,AORN Recommended Practices for Safe Care,正確地預(yù)防性使用抗生素能降低40% - 60%的手術(shù)部位感染,http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/SurgicalSiteInfections/C

20、hanges/SSI+Use+Prophylactic+Antibiotics+Appropriately.htm accessed July 6, 2006.,Institute for Healthcare Improvement,預(yù)防手術(shù)部位感染W(wǎng)HO措施（2002）,已證明有效 未證明有效 手術(shù)技巧 熏蒸消毒 清潔的手術(shù)環(huán)境 術(shù)前剃毛

21、 手術(shù)人員裝束 術(shù)前住院天數(shù) 術(shù)前淋浴 抗生素預(yù)防 無菌技術(shù) 術(shù)后傷口監(jiān)測,我國的消毒供應(yīng)現(xiàn)狀不容樂觀,我國的消毒供應(yīng)現(xiàn)狀不容樂觀,——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。,確保在進行滅菌或高水平消毒之前清洗重復(fù)使用的醫(yī)療器械，以除去油脂和顆粒物質(zhì),手術(shù)部位感染預(yù)防: 手術(shù)器械滅菌

22、,Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. http://www.cdc.gov accessed June 30, 2006.,15個無菌手術(shù)包10個有大腸桿菌,英國死亡率報道,Number of suspect cases referred to the CJD surveillance unit and number of definite and

23、 probable cases in the UK.,控制醫(yī)院感染 WHO有效的措施一,消毒與滅菌,清潔，洗滌檢查，包裝滅菌鍋裝載 排列 滅菌鍋操作滅菌監(jiān)測滅菌記錄,如何確保消毒滅菌效果,,,滅菌始于清洗,不清潔的物品絕對不能滅菌,,,清洗的目的,降低生物負荷去除有機/無機污染物避免熱原反應(yīng)、減少微粒危害、保證病理標本準確提供物品滅菌時達到無菌保障水平(SAL)10-61)手工清洗

24、2)清洗機清洗3)超聲波清洗,超聲波洗滌消毒原理,,機械效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、空化效應(yīng)、生物學(xué)效應(yīng),,圖3全自動長龍（六槽）超聲清洗器（予浸、加酶超聲清洗、自來水漂洗、去離子水漂洗、加熱消毒、保養(yǎng)、干燥）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

25、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

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28、,,,,,,預(yù)洗( 水箱 1.1) 清洗(水箱 1.2),超聲清洗,漂洗(水箱 3.1) 熱力消毒(水箱 3.2),干燥,帶超聲清洗的通道式清洗消毒機,,,,,不溶微粒在體內(nèi)不能代謝,可引發(fā)栓塞感染肉芽腫組織壞死過敏、腫瘤和熱原樣反應(yīng)微粒可在體內(nèi)潛伏幾十年.,清潔重要！清潔可以不滅菌滅菌絕對不能不清潔！沒有適當?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過程將失??！,供應(yīng)室基本工作流程,回收 分類 清

29、洗 消毒 檢查 包裝 滅菌 儲存與發(fā)放,Method,RFID tags attached to a number of neurosurgical trays ( rigid containers and soft wraps )Pseudo instruments were simulated within the trays by the inclusion o

30、f RFID tags ( which had been identified with instrument names ) Some tags were subjected to continual re-sterilization at 134°c to see if they could with stand the repeated rigours of heat exposure ( 500 cycles ),

31、PCD的定義,過程挑戰(zhàn)裝置是一個人為設(shè)計的裝置，它對一個滅菌過程構(gòu)成特定的抗力（即滅菌難度），用于評價這個滅菌過程的有效性。item designed to constitute a defined resistance to a sterilization process and used to assess performance of the process [ISO/TS 11139:2006, Sterilisation

32、 of health care products - Terminology, definition 2.33]美國人民等同引用ANSI/AAMI ST79:2006 醫(yī)療機構(gòu)蒸汽滅菌與無菌保障操作綜合指南AAMI TIR31:2003 PCD和挑戰(zhàn)測試包在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用,控制醫(yī)院感染 WHO有效的措施二,隔離,,類目隔離以疾病為特點的隔離普遍性預(yù)防措施體內(nèi)物質(zhì)隔離法標準預(yù)防,隔

33、離技術(shù)的進展,標準預(yù)防措施,洗手手套口罩眼罩圍裙儀器用品環(huán)境清潔床單衣物避免利器意外,傳播途徑預(yù)防措施,空氣傳播(粉紅色卡、A字紙條)例：肺結(jié)核病、水痘、麻疹隔離病房特別空氣調(diào)節(jié), 房門要關(guān)上戴上N95呼吸口罩洗手,傳播途徑預(yù)防措施,飛沬傳播(黃色卡、 D字紙條) 例：德國麻疹、感冒、腦膜炎病人一米內(nèi)應(yīng)戴上外科口罩洗手,傳播途徑預(yù)防措施,接觸性傳播(橙色卡、C字紙條)例：MRSA、ESBL、腹瀉等 接

34、觸病人要戴手套及洗手、手消毒有緊密接觸時應(yīng)穿上隔離衣周圍環(huán)境(床欄、桌面，櫃)及儀器用品要清潔消毒,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) 調(diào)查時間：1983年8月－1993年7月,針刺傷 Needle stick injury,通過被空心針損傷后經(jīng)血感染的危險大約為：HBV 6-40%，HCV 3-10%，HIV 0.3%。,SP for Prevention of Percutaneous Injuries,No R

35、ecapping,標準預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）,衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]第108號衛(wèi)生部2004.4.6,HIV 感染建立的過程,病毒經(jīng)粘膜或皮膚破損進入體內(nèi)感染粘膜或皮膚層樹突狀細胞病毒于24h內(nèi)在樹突狀細胞繁殖病毒于24-48h到達局部淋巴結(jié)病毒于5天內(nèi)到達外周血液中每個感染細胞可產(chǎn)生5000個病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)生1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展。,醫(yī)護人員進行醫(yī)

36、療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液,,必須采取防護措施,脫去手套后，立即洗手或時手消毒,戴護目鏡戴口罩戴手套,,,或圍裙穿隔離衣戴防護鏡戴口罩戴手套,,,,小心銳器刺傷,銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋,,,手 接 觸,,戴手套,可能飛濺面部,,可能污染身體,侵襲性操作,,,,醫(yī)護人員預(yù)防艾滋病防護流程,,,,,,,,,,,,,,,強化安全更新觀念改建指南防護措施科學(xué)使用安全用具教育培訓(xùn)提高安全意識！,這項W

37、HO策略包括,清潔的雙手清潔的產(chǎn)品（血液安全），清潔的實踐（安全的臨床操作），清潔的器械（注射和疫苗接種安全）清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）。,“Above all, Hospitals should do the patients no harm” “最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害?！?南丁格爾,護理操作與防止感染的關(guān)系,預(yù)防和控制醫(yī)院感染涉及面較廣，它與醫(yī)院的管理狀況、護

38、理對感染的重視程度、控制感染的技術(shù)水平等密切相關(guān)，只有全體工作人員通力合作，才能有效地預(yù)防和控制感染的發(fā)生。這是一門科學(xué)性和技術(shù)性很強的多學(xué)科、多層次的組織管理科學(xué)。,,現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué)的概念,現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué)是醫(yī)院感染與護理學(xué)相結(jié)合的一門應(yīng)用學(xué)科，專門研究醫(yī)院范圍內(nèi)涉及護理的一切感染發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及預(yù)防、控制感染的理論和方法。,,WHO指南中的護理人員職責,護理人員有責任執(zhí)行感染控制指南，熟悉預(yù)防感染發(fā)生和傳播的知識，并在

39、患者住院期間確保執(zhí)行。高級護理管理人員的職責是：參加感染控制委員會；促進護理技術(shù)的發(fā)展和提高，經(jīng)感染控制委員會批準，動態(tài)檢查無菌護理政策；制定護理人員的培訓(xùn)計劃；監(jiān)督特殊病區(qū)如手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)科和新生兒病房感染預(yù)防技術(shù)實施；監(jiān)督護理政策的實施。,,病房護士的職責是：,保持衛(wèi)生，符合醫(yī)院政策和病房良好的護理實踐；監(jiān)督無菌技術(shù)，包括洗手和隔離；護理患者過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染征兆立即報告主治醫(yī)師；當醫(yī)師不能趕到，患者表

40、現(xiàn)出傳染病征象時，可隔離患者，收集培養(yǎng)標本；限制患者暴露于感染的探視者、工作人員、其他患者或診斷治療器械；保證提供安全合適的病房設(shè)備、藥物、患者護理物品。,,感染控制護士是感染控制小組成員，其職責是：,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染；調(diào)查感染類型和感染病原體；參加工作人員培訓(xùn)；監(jiān)測醫(yī)院感染；參加暴發(fā)調(diào)查；制定感染控制政策，檢查、督促與感染控制相關(guān)護理政策的落實；保證地方和國家規(guī)范的執(zhí)行；聯(lián)絡(luò)公共衛(wèi)生部門，必要時聯(lián)絡(luò)相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)；向醫(yī)

41、務(wù)人員和從事與感染傳播有關(guān)人員提供專家咨詢及建議。,,護士---,醫(yī)院感染控制的先鋒隊、主力軍沒有預(yù)防感染的護士，就無法推動和貫徹防止醫(yī)院感染的各種措施。哪里護理管理預(yù)防工作做得好，哪里的醫(yī)院感染發(fā)生就少。否則，外源性感染就會接踵而來，甚至造成暴發(fā)流行。,,沒有感染控制護士，就無法推動和貫徹防止醫(yī)院感染的各種措施。,在感染控制領(lǐng)域，我們每一個人都有能力成為領(lǐng)導(dǎo)者；也都應(yīng)該有追求可預(yù)防感染的“零容忍”目標的愿望。,Denise

42、M.Murphy,rn,MPN,BSN,CICAPIC President,PCD的定義,過程挑戰(zhàn)裝置是一個人為設(shè)計的裝置，它對一個滅菌過程構(gòu)成特定的抗力（即滅菌難度），用于評價這個滅菌過程的有效性。美國人民等同引用ANSI/AAMI ST79:2006 醫(yī)療機構(gòu)蒸汽滅菌與無菌保障操作綜合指南AAMI TIR31:2003 PCD和挑戰(zhàn)測試包在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用,評判思維與循證護理,在感染控制中的應(yīng)用,醫(yī)院的綠色革命,

43、過度使用消毒劑浸泡消毒、空氣消毒、表面消毒 導(dǎo)致環(huán)境污染，細菌耐藥；舒安墊、消毒液地毯 形成污染源，環(huán)境污染、地面損壞，細菌變異或繁殖；,,,醫(yī)院的綠色革命,使用消毒劑不防護、不加蓋: 環(huán)境污染、過敏、皮膚刺激、流產(chǎn)…濫用抗菌藥物:導(dǎo)致人體內(nèi)微生態(tài)失衡，選擇耐藥菌株,二重感染---AAD(CDAD)……不注意環(huán)境衛(wèi)生和清潔:…..,評判思維與循證,氧氣濕化瓶……干燥保存，加無菌水吸痰……鋪無菌盤

44、、一次吸痰管、有效維持1-2h呼吸機……48h↑換管？密閉導(dǎo)尿…..換管時間1-7天？翻身拍背……胸部物理治療,評判思維與循證,翻身拍背……胸部物理治療術(shù)前洗澡……有抗菌能力肥皂無菌持物鉗…….無菌干燥保存?zhèn)淦ぁ粋洹⒓裘?、脫毛劑、近手術(shù)地面……..濕式拖檫，工具消毒,醫(yī)院的綠色革命,過度使用消毒劑浸泡消毒、空氣消毒、表面消毒 導(dǎo)致環(huán)境污染，細菌耐藥；舒安墊、消毒液地毯 形成污染源，環(huán)境污