過(guò)敏性休克的搶救措施

1、過(guò)敏性休克的搶救,（anaphylaxis anaphylactic shock）,——,外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。 過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?過(guò)敏性休克,（anaphylaxis anaphylactic shock）,過(guò)敏性休克,,異種蛋白 胰島素 加

2、壓素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物異體蛋白,,,常 見(jiàn) 抗 原,,藥 物 抗生素類(lèi) 局麻藥 化學(xué)試劑,,,,,多糖類(lèi),（anaphylaxis anaphylactic shock）,常見(jiàn)病因,藥 物抗生素類(lèi)局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）,（anaphylaxis anaphylactic sh

3、ock）,常見(jiàn)病因,異種蛋白 內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹(shù)、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類(lèi)毒素。,（anaphylaxis anaphylactic shock）,過(guò)敏性休克,過(guò)敏性休克因其臨床表現(xiàn)不同，其機(jī)制亦有不同，臨床癥狀有輕有重。有的呈現(xiàn)一過(guò)性寒戰(zhàn)，發(fā)熱后趨勢(shì)正常，有的則出現(xiàn)惡心

4、、心悸、血壓下降，面色蒼白等癥狀，有的則瞬間出現(xiàn)不可逆性休克，甚至死亡。 本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。,（anaphylaxis anaphylactic shock）,病 理,本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。 鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加

5、，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變，脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)病例還可有消化道出血等 。,發(fā)生時(shí)間,50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng),臨床表現(xiàn),兩大臨床特點(diǎn),血壓下降----休克血壓10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下， 病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 與過(guò)敏相關(guān)的癥狀-

6、----列訴如下：,皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。,臨床特點(diǎn),3. 循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、

7、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。 4. 意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。,臨床特點(diǎn),臨床特點(diǎn),5. 其他癥狀 比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 6. 若是因?yàn)槭尺^(guò)敏食物(魚(yú),蝦子,螃蟹)或者被昆蟲(chóng)叮咬引起的皮膚

8、過(guò)敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。,診 斷,過(guò)敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨 床癥狀及體癥。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立 即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能。,鑒別診斷,迷走神經(jīng)血管性暈厥 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥， 平臥位后立即好轉(zhuǎn)， 血壓低，脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，用阿托品對(duì)抗。,遺傳性血管性水腫 有家族史、

9、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無(wú)蕁麻疹、無(wú)低血壓可鑒別,過(guò)敏性休克搶救,（一） 立即停藥，就地?fù)尵取２T采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。 脫離過(guò)敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過(guò)敏的部位采用封閉治療（0.000596腎上腺素2-5ml封閉注射）。,（二） 給予抗過(guò)敏藥物,①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不

10、緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。③ 抗組織胺類(lèi)藥物：選用苯海拉明40mg或非那根25mg 肌內(nèi)注射；雷尼替丁150mg加入0.9%N.S 250ml靜點(diǎn)。,（三） 抗休克治療,①補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。②如血壓仍不回升

11、，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多巴胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）③加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。,（四） 呼吸受抑制時(shí),給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管

12、控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。,（五） 心臟驟停時(shí),立即施行體外心臟按摩術(shù)；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。,（六） 肌肉癱瘓松弛無(wú)力時(shí),皮下注射新斯的明 0.5~1.0 ml但哮喘時(shí)禁用。,,注 意 事 項(xiàng),1.腎上腺素是過(guò)敏性休克首選特效藥物 給藥途徑 肌肉、皮下。2.腎上腺素濃度 每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg. 每支含量為1:1000， 即0.1%，成人濃度

13、新生兒濃度1:10000，一般用9ml生理鹽水加1支腎上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000,注 意 事 項(xiàng),3.腎上腺素作用機(jī)理 腎上腺素能激動(dòng)α和β兩類(lèi)受體對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。 作用β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管受體作用β2受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。,

14、a 受體,β1 β2,受體,注 意 事 項(xiàng),快速補(bǔ)液 由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml,注 意 事 項(xiàng),激素是次選藥 氫化可的松 甲基強(qiáng)的松龍 地塞米松?？菇M胺藥。 H1-阻滯劑 苯海拉明、非那根 降低血管通透性。 H2-阻滯劑 雷尼替丁，具有對(duì)抗炎性介質(zhì)損傷的作用。用藥切忌過(guò)

15、多過(guò)濫。,由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本癥用藥切忌過(guò)多過(guò)濫。,特殊情況的處理,保持氣道通暢 1.對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3 ml+3 ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。 2. 對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開(kāi)。 3.支氣管痙攣----氨茶堿 稀釋緩慢靜注心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù),環(huán)夾膜穿刺部位,,環(huán)甲膜穿刺部位

16、,連 續(xù) 觀 察,初期搶救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過(guò)敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。,致 死 因 素,過(guò)敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。 靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容積及供氧是主要的致死因素。,