重性精神病培訓資料

1、重性精神疾病患者健康管理,邵陽市衛(wèi)生局公衛(wèi)辦 劉衛(wèi)萍 2014年3月,由NordriDesign提供www.nordridesign.com,內(nèi)容提要 （一）、重性精神病概念、分類、診斷標準 （二）、重性精神病治療 （三）、重性精神病服務(wù)規(guī)范 （四）、2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指標、評分標準,重性精神病,概念 重性精神病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重

2、思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。,重性精神病,分類 （一）、精神分裂癥 （二）、偏執(zhí)性精神障礙 （三）、雙相情感障礙 （四）、分裂情感性精神障礙 （五）、癲癇所致精神障礙 （六）、精神發(fā)育遲滯,重性精神病,精神分裂癥診斷標準：1、病程標準：癥狀持續(xù)至少一個月2、癥狀學標準：（1）聯(lián)想障礙（2）妄想（3）幻覺（4）情感障礙（5）行為障礙（6）被動體驗（7）意志減退

3、3、嚴重程度標準：自知力喪失或不全，或社會功能明顯受損，或現(xiàn)實檢驗能力受損，或無法進行有效交談4、排除標準：排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除心境障礙等。5、臨床類型：（1）單純型（2）青春型（3）緊張型（4）偏執(zhí)型（5）未分化型（6）分裂癥后抑郁（7）殘留型（8）老年期精神分裂癥,重性精神病,偏執(zhí)性精神障礙診斷標準1、病程標準：持續(xù)病程，至少達三個月2、癥狀學標準：

4、（1）、以系統(tǒng)的妄想為主要臨床相。其妄想內(nèi)容不荒謬離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實生活有一定的聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、鐘情、疑病、訴訟狂等。（2）、一般很少或不伴幻覺（3）、除了妄想內(nèi)容相關(guān)的異常情感和意向行為外，其它個人行為基本沒有損害，人格保持相對完整3、嚴重程度標準：社會功能嚴重受損和自知力喪失4、排除標準：主要注意和精神分裂癥區(qū)別,重性精神病,重性精神病,雙相情感障礙診斷

5、標準 1、病程標準：躁狂發(fā)作持續(xù)一周，抑郁發(fā)作持續(xù)二周 2、癥狀學標準： （一）、躁狂發(fā)作（1）情緒高漲和（或）易激惹（2）思維奔逸（3）意志活動增強（4）其它：如睡眠需要減少，食欲性欲增強等 （二）、抑郁發(fā)作（1）、情緒低落，興趣缺乏、樂趣喪失、思維緩慢，動作減少（2）睡眠混亂、食欲下降，體重減輕，心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化（3）反復出現(xiàn)想死的 念頭或有自殺、自傷的行為 3、嚴重程度標準：使患者感到痛苦，或社

6、會功能明顯受損 4、排除標準：排除腦器質(zhì)性精神障，軀體疾病所致精神障礙，精神活性物質(zhì)及藥物所致精神障礙，精神分裂癥等,重性精神病,分裂情感性精神障礙 診斷標準 1、病程標準：在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實的分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或相差幾天。 2、癥狀學標準： （1）、有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時具有精神分裂癥癥狀，且 二種癥狀同時存在，同樣突出。 （2）、起病急，發(fā)病可存

7、在應激誘因。 （3）、病程間歇性發(fā)作，癥狀緩解后間歇期無明顯功能缺陷。 （4）、病前性格無明顯缺陷，部分病人有精神分裂癥或心境障礙家族病史。 3、嚴重程度標準：疾病發(fā)作期，社會功能明顯受損，自知力不全。 4、排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，注意和精神分裂癥及雙相情感障礙相鑒別。,重性精神病,癲癇所致精神障礙 診斷標準 癲癇國際分類：癲癇發(fā)作、癲癇和癲癇綜合癥 癲癇發(fā)作是臨床事件，既有客觀癥

8、狀，也有主觀癥狀；既有典型表現(xiàn)，也有不典型表現(xiàn)。 癲癇發(fā)作具有反復性、刻板性、一過性、無規(guī)律性的本質(zhì)特點。,重性精神病,癲癇所致精神障礙 診斷層次 1、癲癇發(fā)作的診斷：區(qū)分發(fā)作性事件是不是癲癇發(fā)作。 2、癲癇發(fā)作的分類診斷：是哪一種類型的癲癇發(fā)作。 3、癲癇綜合癥的分類診斷：是哪一類的癲癇綜合癥，能不能診斷為癲癇 4、病因診斷：具體的病因是什么。 5、相關(guān)狀態(tài)的評估：在有條件的情況下，對癲癇造

9、成的軀體、社會、心理影響評估。,重性精神病,精神發(fā)育遲滯 診斷標準 必須具備以下3個條件，缺一不可。 1、智力明顯低于同齡人的平均水平，一般說智商在70以下。 2、社會適應能力不足，表現(xiàn)在個人生活能力和履行社會職責有明顯缺陷 3、起病于18歲以前。,重性精神病,重性精神病,精神藥物 抗精神病藥物 抗抑郁藥物 情感穩(wěn)定劑 抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥,重性精神病,抗精神病藥物治療

10、 主要用于治療幻覺、妄想等精神病性癥狀 1、傳統(tǒng)抗精神病藥物（典型) 新型抗精神病藥物（非典型） 2、第一代抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多等 第二代抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平等 新型藥物在療效和副作用等方面優(yōu)于傳統(tǒng)藥，推薦 優(yōu)先使用，但價格較貴。,重性精神病,抗精神病藥物治療部分常見口服抗精神病藥物的劑型（以下均為口服片劑劑

11、型）氯丙嗪：50㎎ 奮乃靜：4㎎ 氟哌啶醇：2㎎ 舒必利：100㎎利培酮：1㎎、2 ㎎ 阿利哌唑：5 ㎎、10 ㎎齊拉西酮：20 ㎎ 奧氮平：5㎎、10 ㎎喹硫平：100 ㎎、200 ㎎ 氯氮平：25㎎,重性精神病,抗精神病藥物治療部分常見口服抗精神病藥物的每日劑量 氯丙嗪：400~600㎎ 奮乃靜：30~60㎎

12、 氟哌啶醇：10~30 ㎎ 舒必利：600~1200 ㎎ 利培酮：3~6 ㎎ 阿利哌唑：10~20 ㎎ 齊拉西酮：80~160 ㎎ 奧氮平：5~20 ㎎ 喹硫平：400~800 ㎎ 氯氮平：25~300 ㎎,重性精神病,抗抑郁藥 單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼、嗎氯貝胺 三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、多氯

13、平、氯米帕明 四環(huán)類：馬普替林、米安色林 SSRI類：氟西酊、舍曲林、帕羅西酊、西酞普蘭 氟伏沙明 SNRI類：文拉法辛、度洛西酊 NASSA類：米氮平,重性精神病,部分常見抗抑郁藥的每日劑量 阿米替林：50~250 ㎎ 氯米帕明：50~250 ㎎ 氟西酊：20~40 ㎎ 舍曲林：50~200 ㎎ 帕羅西酊：20~40 ㎎

14、西酞普蘭：20~60 ㎎ 文拉法辛：75~225 ㎎ 米氮平：15~45 ㎎,重性精神病,情感穩(wěn)定劑 碳酸鋰 拉莫三嗪 抗癲癇藥類：丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、卡馬西平 非典型抗精神病藥物,重性精神病,部分情感穩(wěn)定劑每日劑量 碳酸鋰：1200~1500 ㎎ 丙戊酸鈉：100~200 ㎎ 卡馬西平：100~300 ㎎,重性精神病,抗焦慮藥物 苯二氮卓類：阿普唑侖、舒樂

15、安定、氯硝安定、勞拉西絆等 非苯二氮卓類:丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、左匹克隆、咪噠唑侖等,重性精神病,精神病康復治療 心理康復治療 家庭康復指導 其它康復措施,重性精神病,精神病康復治療 心理康復治療 原則：充分尊重患者，建立平等、和睦、協(xié)作關(guān)系 充分了解患者病情及家庭社會相處中的問題 注意引導患者積極介入心理康復全過程,重性精神病,精神病康復治療

16、心理康復治療 方法：支持治療 認知治療 行為治療 程序：評估 診斷 計劃 措施,重性精神病,精神病康復治療 家庭康復治療指導 改善家庭態(tài)度和行為 保障患者安全 幫助患者服藥 日常生活護理 幫助患者恢復自知力 家庭康復訓練 預防復發(fā) 降低自殺風險

17、 發(fā)生意外時的對策,重性精神病,精神病康復治療 其它康復措施 技能訓練 治療 職業(yè)康復,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神病患者,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 服務(wù)目的 1、提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息； 2、督導患者服藥，防止復發(fā)； 3、及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉(zhuǎn)診，并進行緊急處理。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范

18、 服務(wù)要求 1、配備接受過重性精神病管理相關(guān)培訓的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。 2、與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神病患者建立健康檔案并及時更新。 3、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 4、加強宣傳、鼓勵和幫助患者驚喜生活康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 服務(wù)內(nèi)容 1、患者信息管理； 2、隨訪評

19、估； 3、分類干預； 4、健康體檢。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 患者信息管理 需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神病患者個人信息補充表。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 隨訪評估 每年至少隨訪4次。 1、危險性評估； 2、檢查患者的精神狀況； 3、詢問患者

20、的軀體疾病； 4、社會功能情況； 5、服藥情況； 6、各項實驗室檢查結(jié)果。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 危險性評估分級 0級：無符合以下1~5級中的任何行為； 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； 2級：打砸行為局限在家里，針對財務(wù)能被勸說制止； 3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止； 4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包

21、括自傷、自殺; 5級：持管制性危險武器針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范分類干預1、病情不穩(wěn)定危險性為3~5級，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病。2、病情基本穩(wěn)定危險性為1~2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面比較差。3、病情穩(wěn)定危險性為0級，且精神癥狀疾病小說，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重不

22、良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常。,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范管理分級一級管理：（符合下列情況之一）1、住院期間請假出院觀察或出院后三個月者2、半年內(nèi)有明顯幻覺妄想行為紊亂或者治療期間病情反復但未住院治療者3、半年內(nèi)有影響社會或家庭行為者（指沖動、傷人、毀物行為或傾向）4、半年內(nèi)出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺者5、半年內(nèi)危險評估曾達到3級或者以上者6、違反治安管理的其它行為者7、危險性評估為2級者隨訪為半月一次，半年內(nèi)危

23、險級別為5級，一周內(nèi)隨訪一次,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范管理分級二級管理：（符合下列情況之一）1、病情基本控制，連續(xù)半年無影響社會家庭者2、病情基本穩(wěn)定，連續(xù)半年未出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺者，2年以上無影響社會或家庭行為者3、危險評估2年內(nèi)曾達到3級或者以上者4、目前危險性評估為1級或半年內(nèi)未達到2級者隨訪為每月一次,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范管理分級三級管理：（符合下列情況之一）1、病情控制超過2年，自愿接受

24、治療者2、連續(xù)2年未出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺，影響社會和家庭行為者3、2年內(nèi)危險性評估為0級者4、病情基本穩(wěn)定，2年以上無影響社會或家庭行為者隨訪2月一次,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范管理分級四級（追蹤）管理：（病情痊愈并已停藥者，并符合下列情況之一）1、連續(xù)5年未發(fā)生影響社會、家庭及自身行為者2、連續(xù)5年危險評估為0級者3、社會交往，生活技能良好，勞務(wù)工時達200天/年以上者隨訪6個月一次,重性精神病,重性精神病服

25、務(wù)規(guī)范健康體檢知情同意后至少每年1次健康檢查 方式多樣化 檢查內(nèi)容： 1、一般體格檢查、血壓、體重 2、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。（可擴展，條件許可多查）,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范規(guī)范流程,重性精神病,重性精神病服務(wù)規(guī)范 考核指標 （一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×

26、100％?！局篙爡^(qū)人口的千分之三】 （二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％?！局篙爡^(qū)人口的千分之三的80%】 （三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。,重性精神病,2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指標、評分標準一級指標：項目執(zhí)行二級指標：重

27、性精神疾病患者管理服務(wù)三級指標：抽查重性精神疾病患者規(guī)范管理率指標說明：1、抽查2013年度重性精神疾病患者管理率=年度內(nèi)進行管理的患者人數(shù)/抽查患者數(shù)x100%2、抽查的2013年度重性精神病患者規(guī)范管理率=抽查的2013年按照規(guī)范要求進行管理的患者人數(shù)/抽查患者數(shù)x100%,重性精神病,2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指標、評分標準數(shù)據(jù)來源隨機抽查的確診重性精神疾病患者管理檔案，核查2013年服務(wù)記錄?？己说臉颖究h市

28、區(qū)每機構(gòu)隨機抽查10份確診的重性精神疾病患者檔案（不足10份全部抽?。８鶕?jù)檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合規(guī)范要求。,重性精神病,2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指標、評分標準滿分4分1、管理：2013年完成了年度體檢，隨訪次數(shù)>2次，且記錄完整。管理率=抽查的年度內(nèi)管理數(shù)/抽查人數(shù)x100%；抽查管理率>80%，得分按2分計算。管理率50%，得分按2分計算。規(guī)范管理率<50%得分=抽查的規(guī)范管理率/

29、50%x2分,重性精神病,2013年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指標、評分標準1、完整性核查：健康檔案中項目缺3項或邏輯錯誤的，每份扣0.5分，扣完為止。健康檔案僅有基本信息，無體檢及重點人群隨訪服務(wù)記錄的，每份扣1分，扣完為止。2、對2013年仍在使用2009版相關(guān)表格的，從該項總得分中直接扣3分。,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,居民健康檔案封面,重性精神病,個人基本信息表,重性精神病,健康體檢表,重性

30、精神病,健康體檢表,重性精神病,健康體檢表,重性精神病,健康體檢表,還包含：接診記錄表會診記錄表雙向轉(zhuǎn)診單居民健康檔案信息卡,重性精神病,重性精神病,重性精神病患者個人信息補充表,重性精神病,重性精神病患者隨訪記錄表,體檢報告1、血常規(guī)2、心電圖3、血糖4、轉(zhuǎn)氨酶,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,重性精神病,梳理梳理重性精神病考核項目1、紙質(zhì)