重性精神病相關(guān)知識-2016.3

1、嚴重精神障礙 診治及管理中的相關(guān)問題,寧夏精神衛(wèi)生中心寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院徐衛(wèi)國,什么是精神疾病（精神障礙）,精神疾病是一個臨床概念WHO推薦： 精神障礙指“表現(xiàn)出思維、情緒、行為等方面的異常，導(dǎo)致個人主觀痛苦和/或社會功能損害，并達到臨床診斷標準”的任何精神方面的問題。 臨床表現(xiàn)為有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀,重性精神疾病,精神疾病（障礙）有輕重之分 “重性精神病”，是一類嚴

2、重的精神疾病， 主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、嚴重的精神運動性興奮（如哭笑無常、亂喊亂叫、沖動毀物、打人罵人等）、嚴重的精神運動抑制（如不吃不喝、不語不動）等癥狀。 發(fā)病時可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。 患者自知力喪失,精神活動異常的判定,判定某一精神活動是否異常從三個方面分析：  1、縱向比較，與其過去的一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)是否有明顯改變； 2、橫

3、向比較，與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否有顯著性，持續(xù)時間是否超出一定限度； 3、應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和所處的具體環(huán)境進行具體分析和判斷，避免主觀片面。,精神檢查的內(nèi)容,一、采集病史重點了解：（1）出現(xiàn)異常表現(xiàn)的時間；（2）引起異常的原因或誘發(fā)因素；（3）出現(xiàn)異常以后的情況，包括一般情況：學(xué)習(xí)、工作、飲食及睡眠情況；（4）異常表現(xiàn)的情況：行為、語言、情緒等；（5）是否接受過治療，診斷治療情況，疾病發(fā)展的情況

4、，目前患者的狀況；（6）患者既往的身體狀況；（7）父母系三代中有無精神病患者，有無近親婚配。,精神檢查的內(nèi)容,二、精神檢查（一）外表與行為 1、外表 2、面部表情 3、活動 4、與周圍交往的行為 5、日常生活能力 6、動作行為,精神檢查的內(nèi)容,（二）言談與思維1、言談的速度和量 2、言談的形式和邏輯 3、言談內(nèi)容 對于不合作病人，要注意病人有無自言自語，是否完全處于緘默狀態(tài)；有無模仿言語、持續(xù)言

5、語。緘默患者能否用文字表達自己的思想等。,常見精神癥狀,1、感知覺障礙（1）感覺障礙：感覺過敏；感覺減退；內(nèi)感性不適。 （2）知覺障礙：錯覺；幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等）,常見精神癥狀,2、思維障礙：重點：妄想常見的妄想：被害妄想；關(guān)系妄想；被控制感；夸大妄想；罪惡妄想；疑病妄想；鐘情妄想。,常見精神癥狀,3、注意障礙；4、記憶障礙：記憶減退；遺忘（順行性遺忘，逆行性遺忘）；錯構(gòu)；虛構(gòu)。5、智能障礙

6、： （1）精神發(fā)育遲滯：是指18歲以前由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷等，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育不良停留在一定的階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同齡人。,常見精神癥狀,（2）癡呆 是一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。 包括：全面性癡呆；部分性癡呆6、定向力： 對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。7、情感障礙：情感高漲；情感低落；焦慮；恐懼；情感不穩(wěn)；情感淡

7、漠；情感到錯；情感幼稚等。,常見精神癥狀,8、意志障礙： 意志增強；意志減弱；意志缺乏等。9、動作與行為障礙：（1）精神運動性興奮（2）精神運動性抑制： 木僵；蠟樣屈曲等。（3）刻板動作（4）模仿動作（5）作態(tài)10、意識障礙；11、自知力；,風(fēng)險評估,在精神科只有兩種情況需要做出緊急風(fēng)險評估，一種是病人存在傷人行為，另一種是病人肯定可能存在自傷的危險。 風(fēng)險評估的目的是：?確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果

8、；?確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素；?確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素；④確定哪些措施可以立即采取。,精神障礙分類系統(tǒng),WHO公布的國際疾病分類（ICD-10 ）精神與行為障礙分類，主要分類類別如下：F00-F09 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19 使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29 精神分裂癥、分裂型及妄想型障礙F30-F39 心境（情感性）障礙F40-F49 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及

9、軀體形式障礙、F50-F59 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征相F60-F69 成人的人格與行為障礙F70-F79 精神發(fā)育遲滯F80-F89 心理發(fā)育障礙F90-F98 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99 待分類的精神障礙,相關(guān)疾病,一、精神分裂癥（診斷編碼為F20）1.定義：是指起病于青壯年（18-20歲多見），以認知、思維、情感、行為等障礙為主的一組不協(xié)調(diào)的形式的疾病。病程為一個月以上

10、。但病程遷延易復(fù)發(fā)。2.表現(xiàn)：大多數(shù)首發(fā)病人在發(fā)病前數(shù)周或數(shù)月之前，有一明顯的前驅(qū)癥狀；（1）陽性癥狀：幻覺、妄想、興奮躁動、思維障礙、沖動甚至自殺，并且肇事肇禍率高。（2）陰性癥狀：顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會退縮及社會功能的下降。,相關(guān)疾病,3.治療：（1）藥物治療：抗精神病藥物（2）合并用適當(dāng)劑量的心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鈉等）。（3）心理治療、康復(fù)治療。精神分裂癥是所有精神科疾病中

11、最常見一種，復(fù)發(fā)率高，住院率高，致殘率高。,心境障礙,1.躁狂發(fā)作：基本特征是心境高漲，活動量增加，睡眠減少 。治療：抗躁狂藥物（如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平等），必要時合并使用抗精神病藥物。2.抑郁發(fā)作：基本特征是心境低落、興趣和愉快感喪失，自責(zé)自罪甚至自殺。治療：抗抑郁藥物，同時可以合并用無抽搐電休克治療、心理治療。,分裂情感性障礙,1.診斷要點：只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)2.治療：

12、以癥狀所占比例用抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑。,偏執(zhí)性精神障礙,1、診斷要點：以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上。2、治療：抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時可使用長效針劑。,精神科藥物常見的副作用 1、錐體外系反應(yīng) 2、體重增加 3、便秘、

13、口干 4、對血象的影響 5、過量中毒 6、對心血管系統(tǒng)的影響 7、對肝功能的影響 8、對內(nèi)分泌的影響,具體工作相關(guān)事項,嚴重精神障礙和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系 1、內(nèi)容 2、經(jīng)費 3、考核,具體工作相關(guān)事項,1、免費藥物治療和治療率的問題2、應(yīng)急處置的有關(guān)問題3、個案管理（個體服務(wù)計劃）,具體工作相關(guān)事項,3、如何與精神病患者接觸（1）在保