器質(zhì)性精神病課件

1、第十五章 器質(zhì)性精神病,,器質(zhì)性精神病,腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙－腦形態(tài)學(xué)改變軀體疾病所致的精神障礙－腦功能性改變,常見(jiàn)腦器質(zhì)性綜合征,急性腦病綜合征慢性腦病綜合征,譫妄 (急性腦病綜合征),定義 由腦部彌漫性、暫時(shí)的病變所致引起，表現(xiàn)為急、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。,病因 急性中毒、感染、代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、腦

2、外傷、手術(shù)后的狀態(tài)、藥物、內(nèi)分泌紊亂營(yíng)養(yǎng)及維生素缺乏等。 心理社會(huì)應(yīng)激具有誘發(fā)作用。 發(fā)病機(jī)制 膽堿能假說(shuō),臨床特點(diǎn) 發(fā)展速度較快，病程較短暫，病變可逆，預(yù)后較好臨床表現(xiàn)認(rèn)知方面－記憶力減退、意識(shí)清晰度下降、注意力渙散定向方面—定向能力受損、對(duì)周圍事物理解困難。感知方面—幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)情緒方面－早期是抑郁、焦慮、易激惹，晚期是淡漠行為方面—抑制、反應(yīng)遲鈍,診斷

3、 根據(jù)典型的臨床癥狀，以及病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和智能檢查等。治療 病因治療、支持治療和對(duì)癥治療,慢性腦病綜合征,癡呆綜合征遺忘綜合征人格改變,癡呆綜合征,定義 是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。,病因 病因很多，神經(jīng)退化性疾病最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn) 早期

4、表現(xiàn)為興趣及工作效率減退、思維遲鈍、近事記憶減退、注意力集中困難等。 后期則表現(xiàn)為情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑無(wú)常等。認(rèn)知功能缺損社會(huì)生活功能減退行為和精神癥狀,診斷病史智能檢查體格檢查--非常重要實(shí)驗(yàn)室檢查,治療及早治療可治療的病因提高生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)控制精神癥狀改善情緒,遺忘綜合征,定義 適于腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主特征

5、，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。,病因 酒中毒最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)近事記憶障礙、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu) 柯薩可夫綜合征－有近事記憶喪失，同時(shí)有定向障礙和虛構(gòu)。,人格改變,人格的定義 個(gè)體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征。,病因 腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化以及各種腦病性疾病臨床表現(xiàn)對(duì)周圍的人和事興趣減退、不講禮貌、不注意個(gè)人衛(wèi)生情緒不穩(wěn)定過(guò)分熱情，但行為不得體,腦器質(zhì)性疾

6、病所致的精神障礙,概 述,定義 是指腦部有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙。病因血管性或低血氧性：血管疾病、心臟功能不全、貧血感染：腦炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病變：腫瘤顱腦外傷,臨床特征（共同）急性起?。庾R(shí)障礙慢性起?。洃浾系K、人格改變、癡呆綜合征相關(guān)名稱急性－器質(zhì)性精神障礙慢性－器質(zhì)性精神綜合征,診斷原則 判定疾病的性質(zhì)診斷步驟和方法

7、詳細(xì)收集病史、精神檢查、軀體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查,常見(jiàn)的腦器質(zhì)性精神障礙,阿爾茨海默病血管性癡呆顱腦外傷所致精神障礙顱內(nèi)感染所致精神障礙顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙,阿爾茨海默病,定義 是一組病因未明的原發(fā)性腦變性、家族性、遺傳性疾病。,病因和發(fā)病機(jī)制AD的神經(jīng)病理 腦重量常減輕，有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)大。AD的神經(jīng)生化

8、 乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低。AD的分子遺傳學(xué) AD病與遺傳因素有關(guān),臨床表現(xiàn) 首先為記憶障礙、隨后智能衰退。有的早期為情感障礙，隨后出現(xiàn)癡呆。有的出現(xiàn)意識(shí)模糊或譫妄狀態(tài)。 輕度--近事記憶障礙、人格障礙 中度--記憶障礙嚴(yán)重、精神和行為障礙 重度--不認(rèn)識(shí)自己和他人，軀體并發(fā)癥,診斷和鑒別診斷診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，

9、綜合其他資料分析，排除其他原因引起的癡呆。鑒別診斷根據(jù)發(fā)病原因加以鑒別。治療藥物治療--促智藥物非藥物治療精神癥狀治療--抗精神病藥物,血管性癡呆,定義 是由于腦動(dòng)脈硬化影響大腦血液供應(yīng)，特別是反復(fù)發(fā)作的腦血管意外所致的癡呆綜合征。,病因 是腦動(dòng)脈硬化引起的腦組織器質(zhì)性改變。臨床表現(xiàn) 近事記憶障礙、人格改變,診斷和鑒別診斷 診斷和鑒別診斷可根據(jù)病史

10、和檢查。治療病因治療--手術(shù)、藥物精神癥狀--抗精神病藥物,顱腦外傷所致精神障礙,臨床表現(xiàn) 急性精神癥狀 意識(shí)障礙 腦外傷后急性障礙 記憶障礙,臨床表現(xiàn)慢性精神癥狀 智能障礙 人格障礙 腦外傷后精神病性障礙 腦震蕩后綜合征,診斷 診斷根據(jù)病史和檢查治療急性階段--神經(jīng)外科處理

11、興奮躁動(dòng)--短期給予抗精神病藥物,顱內(nèi)感染所致精神障礙,病毒性腦炎精神癥狀可以是首發(fā)癥狀精神運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀較多見(jiàn)腦膜炎化膿性腦膜炎--急性腦病綜合征為主結(jié)核性腦炎--情感癥狀為主，還可以有認(rèn)知障礙腦膿腫不同部位的膿腫有不同的癥狀,腦腫瘤所致精神障礙,臨床表現(xiàn) 不同的部位精神癥狀不同；腫瘤的生長(zhǎng)速度不同精神癥狀也不同，生長(zhǎng)快表現(xiàn)為急性腦綜合征，生長(zhǎng)慢為認(rèn)知功能障礙和癡呆綜合征。

12、 常見(jiàn)癥狀有智能障礙、幻覺(jué)和其他精神癥狀。,腦部局灶性損傷所致精神障礙額葉－常有人格改變頂葉－較少出現(xiàn)精神癥狀，常以神經(jīng)心理障礙為主顳葉－常出現(xiàn)智能缺陷和人格改變枕葉－視覺(jué)認(rèn)知功能障胼胝體－前部以情感障礙為主，后部則以智能缺損更為突出間腦－嗜睡和睡眠過(guò)渡、情緒控制不良,診斷 診斷根據(jù)病史和檢查治療病因治療對(duì)癥治療--顱內(nèi)壓升高精神癥狀--抗精神病藥物。,梅毒所致精神障礙,病因

13、梅毒感染臨床表現(xiàn)一、二期--不伴有嚴(yán)重的精神癥狀三期--淡漠、妄想、易激惹、人格改變和認(rèn)知功能缺損等麻痹性癡呆治療對(duì)因治療精神癥狀--抗精神病藥物和抗抑郁藥物,癲癇性精神障礙,臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作前--精神癥狀（易激惹、緊張、抑郁）發(fā)作時(shí)--意識(shí)障礙（自動(dòng)癥、神游癥、朦朧狀態(tài)）發(fā)作后--意識(shí)模糊多次發(fā)作后--精神病性癥狀（人際關(guān)系緊張、敏感多疑、思維粘滯）長(zhǎng)期發(fā)作后--人格改變,診斷 診斷可根據(jù)

14、病史和腦電圖治療控制發(fā)作發(fā)作間期的精神癥狀--抗精神病藥物,HIV感染所致精神障礙,HIV感染后可出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)和與心理、社會(huì)有關(guān)的精神癥狀。,臨床表現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙HIV感染癡呆譫妄其他,軀體疾病所致的精神障礙,（體因性精神病或癥狀性精神?。?概 述,定義 是指由于各種原因引起的軀體疾病或障礙影響腦功能變化所致的精神障礙。病因?qū)е戮裾系K的腦功能紊亂是繼發(fā)于全身大腦外軀體疾病或障

15、礙。各種原因的軀體疾?。ㄕ系K）是本類精神障礙發(fā)病的主要原因，而生物學(xué)因素、心理和環(huán)境因素為促發(fā)因素。,發(fā)病機(jī)制能量供給不足腦缺氧毒素作用水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌激素與維生素不足應(yīng)激反應(yīng)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變,臨床特點(diǎn)精神癥狀多發(fā)于疾病高峰期精神癥狀多于軀體疾病的嚴(yán)重度平行精神癥狀多具有晝輕夜重，并隨軀體癥狀的輕重而變化。病程和預(yù)后取決于軀體疾病的治療,臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為認(rèn)知功能、感覺(jué)中樞、心

16、境和情緒腦衰弱綜合征－多見(jiàn)于疾病初期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病急性腦病綜合征－多見(jiàn)于急性軀體疾病或機(jī)體處于急性應(yīng)激狀態(tài) 意識(shí)障礙、急性精神病性狀態(tài)慢性腦病綜合征－多見(jiàn)于慢性軀體疾病或嚴(yán)重軀體疾病之后 類精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、人格改變、類躁狂狀態(tài)、智能障礙、遺忘綜合征,診斷軀體疾病的依據(jù)，精神癥狀與軀體疾病的發(fā)生和病程相關(guān)存在特定的精神癥狀一定的嚴(yán)重程度鑒別診斷與腦器質(zhì)

17、鑒疾病所致精神障礙與伴發(fā)的功能性精神病,治療原則積極治療原發(fā)軀體疾病支持療法精神癥狀的控制護(hù)理病程和預(yù)后取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)、病程和治療合理處理精神癥狀,軀體疾病所致的精神障礙,軀體感染所致精神障礙內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的精神障礙結(jié)締組織疾病伴發(fā)的精神障礙內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙,軀體感染所致的精神障礙,定義和病因 為外界病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原生蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)等侵入機(jī)體誘發(fā)疾病所致的精神障礙,

18、發(fā)病機(jī)制腦細(xì)胞直接受損害代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)積蓄有腦水腫和腦缺氧腦功能紊亂個(gè)體差異,臨床表現(xiàn)急性－意識(shí)障礙慢性－類精神分裂癥狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、 類躁狂狀態(tài)、人格改變以及智能障礙,常見(jiàn)的軀體感染所致的精神障礙肺炎—高熱時(shí)出現(xiàn)譫妄狀態(tài)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎—輕微的精神癥狀 小舞蹈病—易激惹、情緒不穩(wěn)和沖動(dòng)行為等,診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)為確定感染依據(jù)鑒別診斷著重于非感染性器質(zhì)性精神病及伴發(fā)的功能性精神病治療

19、 見(jiàn)概述預(yù)后取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)、病程和治療合理處理精神癥狀,內(nèi)分泌疾病所致的精神障礙,定義 是指內(nèi)分泌疾病引起內(nèi)分泌功能亢進(jìn)繼發(fā)腦功能紊亂所致的精神障礙。病因和發(fā)病機(jī)制 各種原因?qū)е履X供血、供氧不足及代謝產(chǎn)物積蓄而發(fā)生精神障礙。,腎上腺功能異常,臨床表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多癥—抑郁腎上腺皮質(zhì)功能減退癥—慢性出現(xiàn)抑郁,甲狀腺和旁腺功能異常,臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥—精神運(yùn)動(dòng)性興奮甲

20、狀腺功能減退癥—抑郁甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥—類抑郁甲狀旁腺功能減退癥—“假性神經(jīng)癥”,嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn) 焦慮、驚恐障礙等,結(jié)締組織疾病伴發(fā)的精神障礙,臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎—治療藥物可導(dǎo)致精神癥狀系統(tǒng)性紅斑狼瘡—慢性腦器質(zhì)性精神障礙多見(jiàn),內(nèi)臟器官疾病所致的精神障礙,定義 是指重要內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病繼發(fā)腦功能紊亂所致的精神障礙。病因和發(fā)病機(jī)制 各種原因?qū)е履X供血、供氧