重性精神疾病相關(guān)知識培訓(xùn)

1、重性精神疾病基礎(chǔ)知識,,精 神 分 裂 癥,,精神分裂癥,概念病因臨床常見類型及表現(xiàn) 診斷與治療,概 念,描述性定義病因未明的一組精神疾病多起病于青壯年（緩慢起?。┯懈兄?、思維、情感、行為等障礙以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征通常意識清晰智能尚好自然病程遷延有慢性化傾向和衰退的可能（部分保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)）,病因,精神分裂癥是多基因和多因素、素質(zhì)因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果生物學(xué)因素 1、

2、 遺傳因素 2、神經(jīng)發(fā)育異常 3、生化因素個性特征心理、社會、環(huán)境因素,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期,活躍期,殘留期,臨床表現(xiàn),此期多數(shù)病人先表現(xiàn)為安靜、消極、內(nèi)向， 隨病情變化出現(xiàn)孤僻、不注意個人衛(wèi)生和修飾、行為古怪、想法離奇、溝通障礙及類神經(jīng)癥等不典型癥狀。 因不迫切要求治療，易錯過最佳治療時期，影響預(yù)后,,前驅(qū)期,,此期具有最典型、最突出精神癥狀.思維障礙 :思維聯(lián)想障礙、思維

3、邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙和被動體驗 情感障礙 :情感淡漠和情感倒錯 感知覺障礙 :幻覺 意志與行為障礙 :意志減退和緊張綜合征,活躍期,,經(jīng)過治療和護(hù)理，部分病人可獲臨床痊愈；部分病人病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，最終發(fā)展為整體功能衰退,殘留期,臨床常見類型,懶,亂,呆,疑,偏執(zhí)型,青春型,緊張型,單純型,未定型,,,此型最常見。以妄想為主要表現(xiàn)常伴有幻覺，思維過程和情緒常相對完好，在妄想未被暴露時，患

4、者常被認(rèn)為“正?！?。,偏執(zhí)型,此型較以往少見以運動障礙為主要特征，表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性抑制（木僵、肌肉強勁、奇怪的姿勢）可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗。,緊張型,,約11%的病人可診斷此型多在青春期起病，以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、缺乏系統(tǒng)性的妄想為特征 常伴有一些幼稚愚蠢行為、意向亢進(jìn)或倒錯病情常呈波動性,青春型,,約2%的病人可診斷為此型其臨床特點為：隱襲性起病，逐步出現(xiàn)一些奇怪的行為

5、、回避社交、社會功能減退等。逐步出現(xiàn)“三基”癥狀（即思維貧乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趨向精神衰退常缺乏明確的精神病性癥狀病程至少 2 年此型常難于確診,單純型,偏執(zhí)型 青春型 緊張型 單純型,偏執(zhí)型 青春型 緊張型 單純型,發(fā)病年齡起病快慢主要表現(xiàn)進(jìn)展及預(yù)后,中年期較為緩慢被害妄想常伴有幻覺和怪異行為 病程進(jìn)展較

6、為緩慢預(yù)后較好,15～25歲較快情感改變和聯(lián)想障礙病程快預(yù)后較差,青壯年急性起病表現(xiàn)為緊張性興奮或木僵突然爆發(fā)的行為異常進(jìn)展快自發(fā)緩解預(yù)后好,青少年緩慢以懶散、漫不經(jīng)心、情感淡漠和意志缺乏為主要征象隨病程的進(jìn)展精神衰退日益明顯,,此型第二常見妄想和幻覺都突出，常伴有思維聯(lián)想障礙和行為紊亂不符合以上各型的診斷,未定型,診斷標(biāo)準(zhǔn),國際常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

7、 ICD-10（國際疾病分類第10版） DSM-IV（美國：精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版）國內(nèi)通用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)）,CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；思想被插入、被撤走、被播散、思

8、維中斷，或強制性思維；,,被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。,,【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)

9、準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。,治 療,目前認(rèn)為最適宜的長期治療應(yīng)該是聯(lián)合治療包括藥物治療、心理治療和社會康復(fù)治療藥物療法：典型抗精神病藥　　　　　 非典型抗精神病藥電休克治療其它輔助治療（心理治療、社會康復(fù)治療等）,精神分裂癥的完整治療,維持治療的理由,維持治療期自行停藥1年內(nèi)，54％的患者病情復(fù)發(fā)2年內(nèi)，75%的患者病情復(fù)發(fā)

10、 而堅持維持治療的患者僅有17%病情復(fù)發(fā),雙 相 障 礙,,雙相障礙,概述臨床表現(xiàn)診斷治療,概 述,既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境（情感）障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可混合存在；每次發(fā)作往往持續(xù)相當(dāng)時間（躁狂≧1周，抑郁≧2周）損害和降低患者的社會功能和生活質(zhì)量表現(xiàn)更復(fù)雜，治療更困難，預(yù)后更差，自殺危險更大,,臨床表現(xiàn),躁狂發(fā)作情緒高漲（一周以上）思維聯(lián)想 加快---

11、-奔逸----“破裂”活動增多認(rèn)知障礙 夸大 自我評價過高軀體癥狀 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進(jìn),抑郁發(fā)作,抑郁的基本心情：情緒低落（2周以上） 內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷 未語淚先流抑郁的主要癥狀 三低癥狀：情緒低落 思維遲緩 活動減少 三無癥狀：無助、無望、無價值 三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺,,抑郁的伴隨癥

12、狀——生物學(xué)癥狀精神運動性抑制——木僵（stupor）睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功能紊亂,,抑郁伴隨癥狀—其他精神癥狀思維遲緩和行為抑制幻覺妄想——內(nèi)容與心情協(xié)調(diào)焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強迫觀念——約25%-30%疑病癥狀人格解體——典型的情感解體,CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：九項嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會功

13、能病程標(biāo)準(zhǔn)：2周排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性、藥物所致抑郁,癥狀標(biāo)準(zhǔn),興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退,躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：八項嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會功能病程標(biāo)準(zhǔn)：1周排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性、藥物所致躁狂,癥狀標(biāo)準(zhǔn),注意力不集

14、中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移自我評價過高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進(jìn),雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作,治 療,綜合治療原則內(nèi)容：精神藥物治療＋軀體治療＋物理治療＋心理治療＋危機干預(yù)目的：提高療效和生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)

15、發(fā)和自殺，改善依從性和社會功能長期治療原則急性期治療：一般 6~8 周鞏固期治療：抑郁發(fā)作 4~6 月，躁狂／混合發(fā)作 2~3 月維持期治療：意見不一患者和家屬共同參與治療原則,分裂情感性精神病,,,概述臨床表現(xiàn)診斷治療,概 述,是指一組精神分裂癥和情感性精神障礙兩種病相同時存在有同樣突出的精神障礙同精神分裂癥，多在青少年或進(jìn)入成年期發(fā)病，未發(fā)現(xiàn)在性別、種族、地區(qū)或社會階層的特殊聯(lián)系病因未明,臨床表現(xiàn),有典型的

16、抑郁或躁狂病相，同時具有精神分裂癥的癥狀。這兩種癥狀同時存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷。起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)急誘因。病前個性無明顯缺陷，部分病人可有精神分裂癥、心境障礙家族史。發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。,分 型,分裂情感性精神病，躁狂型分裂情感性精神病，抑郁型分裂情感性精神病，混合型,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)同時符合精神分裂癥和情感性障礙躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重

17、程度標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損和自知力不全或缺乏病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥狀與情感性精神障礙癥狀在整個病程中同時存在至少兩周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間較接近。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥或情感性精神障礙。,治 療,藥物治療 根據(jù)不同的分型選擇藥物，多是聯(lián)合用藥，合并用藥是要注意藥物的相互作用和副作用。心理治療MECT治療,偏執(zhí)性精神障礙,,偏執(zhí)性精神障礙,概述臨床表現(xiàn)

18、診斷治療,概 述,是一組至今病因未明的疾病的總稱。其共同特點是以持久的、系統(tǒng)的且比較固定的妄想為主要臨床特征。行為、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致；無幻覺或偶伴幻覺；病程長而無精神衰退；智能保持良好包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)和 急性妄想發(fā)作偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)患者病前有一定的個性缺陷，如主觀、固執(zhí)、自我為中心、敏感多疑等,臨床表現(xiàn),偏執(zhí)狂病程緩慢發(fā)展以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，并伴有相應(yīng)的情感和意向活動人格保持較完整妄想建立在與患者人格

19、缺陷有關(guān)的一些錯誤判斷和病理思考的基礎(chǔ)上，結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬、不泛化，不伴幻覺，患者堅信不移社會功能保持相對較好，無明顯的精神衰退表現(xiàn),,偏執(zhí)狀態(tài)患者多于30-40歲中年起病似以女性為常見，且以為婚者居多。妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)和固定，可伴有幻覺社會功能保持相對較好，無明顯的精神衰退表現(xiàn),,急性妄想發(fā)作多見于青壯年，不發(fā)生于兒童，罕見于50歲以上者。妄想多急驟出現(xiàn)，快速充分發(fā)展；

20、妄想內(nèi)容多樣，結(jié)構(gòu)松散且不持續(xù)可發(fā)生各種幻覺情緒有多變性可有行為異常一般持續(xù)數(shù)周，有的僅幾天，最長者不超過3個月病情多完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好，但少數(shù)患者有復(fù)發(fā)傾向,,一些特殊的偏執(zhí)狂的臨床表現(xiàn)訴訟狂色情狂夸大狂嫉妒狂,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會功能嚴(yán)重受損和自知力障礙

21、。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個月。 [排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。 [說明] CCMD-3中偏執(zhí)狂（妄想狂）與偏執(zhí)狀態(tài)（類偏狂）已合并為一個診斷，使用同一編碼，這與ICD-10和DSM-4一致。,,急性短暫性精神病[F23急性短暫精神病性障礙] [癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 精神病性癥狀，至少需符合下列1項： 1 片斷妄想，或多種妄

22、想； 2 片斷幻覺，或多種幻覺； 3 言語紊亂； 4 行為緊張或緊張癥。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 日常生活、社會功能嚴(yán)重受損或給別人造成危險或不良后果。 [病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已數(shù)小時至1個月，或另有規(guī)定。 [排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。,治 療,對偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)尚無有效制劑當(dāng)出現(xiàn)興奮、激越、影響社會治安的行

23、為時，可采取低劑量抗精神病藥物治理 對急性妄想發(fā)作首選抗精神病藥物。以副作用輕微，小劑量藥物為宜偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)心理治療相當(dāng)困難 對急性妄想發(fā)作合并心理治療可以提高療效，對預(yù)防復(fù)發(fā)亦有益處。,精神發(fā)育遲滯,,精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。診斷標(biāo)準(zhǔn)：18歲以前智商低于70有不同程度社會適應(yīng)困難,,輕度精

24、神發(fā)育遲滯: 最常見,但因程度輕,往往不易識別 智商在50—69之間中度精神發(fā)育遲滯:能部分自理日常簡單的生活 智商在35—49之間重度精神發(fā)育遲滯:社會適應(yīng)力明顯缺陷,日常一切生活均須別人照護(hù),不知危險和防御智商在20—34之間極重度精神發(fā)育遲滯 : 較少見智商在20以下。,癲癇所致精神障礙,,癲癇所致精神障礙,人格障礙（尤其是顳葉癲癇）智力情感兩極化易激惹、殘暴、兇狠、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動、敏感多疑過分客