重性精神疾病管理

1、重性精神疾病管理治療項(xiàng)目工作內(nèi)容介紹,海原縣疾控中心馮國(guó)英2013.6.4,項(xiàng)目工作內(nèi)容,1、病例篩查2、門診免費(fèi)藥物治療 3、緊急住院治療4、應(yīng)急處置5、病例隨訪管理6、高風(fēng)險(xiǎn)患者管理指導(dǎo)7、患者家屬護(hù)理教育和大眾宣傳8、隊(duì)伍建設(shè)9、人員培訓(xùn),1、病例篩查（1）,開(kāi)展重性精神疾病患者篩查，對(duì)確診患者建立紙質(zhì)檔案，做到一人一檔，并錄入網(wǎng)絡(luò)。篩查病種包括6種：精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所

2、致精神障礙、精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）。,1、病例篩查（2）,患者發(fā)現(xiàn)疑似患者調(diào)查： 轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開(kāi)展。 《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單》（表1-1）《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》（表1-2）精神科醫(yī)師診斷與診斷復(fù)核電子表A《精神疾病患者基本信息》電子表B《精神疾病患者疾病信息》《病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估表》出院病例通知：《重性精神疾病患者出院信息單》,紙質(zhì)檔案需包括以下資料（1

3、）,電子表A 《精神疾病患者基本信息》電子表B 《精神疾病患者疾病信息》《病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估表》《重性精神疾病患者出院信息單》（醫(yī)院報(bào)告患者需包括此表）；《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》(源于《重性精神疾病管理服務(wù)規(guī)范》)《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》(源于《重性精神疾病管理服務(wù)規(guī)范》),紙質(zhì)檔案需包括以下資料（2）,個(gè)案管理的患者：《個(gè)案管理服務(wù)記錄手冊(cè)》 免

4、費(fèi)服藥患者：《免費(fèi)藥物治療申請(qǐng)表》免費(fèi)用藥記錄表實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表住院補(bǔ)助的患者：申請(qǐng)表、貧困證明、身份證、出院證、醫(yī)院收費(fèi)清單等原件或復(fù)印件；應(yīng)急處置的患者：《重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》,患者的發(fā)現(xiàn)和登記流程圖,2、門診免費(fèi)藥物治療（1）,對(duì)納入項(xiàng)目貧困患者繼續(xù)提供免費(fèi)門診用藥；每季度發(fā)藥1次，每季度提供1次專項(xiàng)化驗(yàn)，首次用藥1-3周應(yīng)進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查，如果正?？裳娱L(zhǎng)檢查間期至3月1次（要求在下

5、次發(fā)藥前完成化驗(yàn)檢查）；?？漆t(yī)生每半年開(kāi)展1次復(fù)診，進(jìn)行服藥后免費(fèi)療效評(píng)價(jià)與治療方案調(diào)整。填寫《免費(fèi)用藥記錄表續(xù)表1-11》,2、門診免費(fèi)藥物治療（2）,組織者：各縣（區(qū)）疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)組織集中患者；縣（區(qū)）疾控中心與精神專科醫(yī)院聯(lián)系確定日程安排；發(fā)藥者：精神?？漆t(yī)生分片包干，定期前往各縣（區(qū)）自治區(qū)寧安醫(yī)院負(fù)責(zé)銀川市、吳忠市、中衛(wèi)市；原州區(qū)康復(fù)醫(yī)院負(fù)責(zé)固原市；大武口康樂(lè)醫(yī)院負(fù)責(zé)石嘴山市。,3、緊急住

6、院治療,對(duì)貧困的緊急住院治療患者提供救助。報(bào)銷程序：患者出院后憑出院證、貧困證明、身份證、住院醫(yī)療收費(fèi)單等資料，向各項(xiàng)目縣（區(qū)）疾控中心提出申請(qǐng)，各縣（區(qū)）將符合救助條件的貧困患者相關(guān)資料復(fù)印件提交市級(jí)疾控中心，由市級(jí)疾控中心一次性支付患者2000元住院補(bǔ)助。,,符合貧困標(biāo)準(zhǔn)、提出免費(fèi)用藥或住院書(shū)面申請(qǐng),縣（區(qū)）項(xiàng)目辦公室審批,住院治療（精神?？漆t(yī)院）（市級(jí)疾控中心為患者提供一次性住院補(bǔ)助2000元）,免費(fèi)藥物治療（精神?？漆t(yī)院發(fā)

7、藥）縣（區(qū)）CDC和鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)共同組織（每季度發(fā)藥、化驗(yàn)檢查1次，半年評(píng)估和調(diào)整治療方案）,,,上報(bào)精神專科醫(yī)院、市級(jí)疾控中心,,,,,入網(wǎng)的重性精神疾病患者,免費(fèi)用藥、補(bǔ)助住院流程,4、應(yīng)急處置,對(duì)貧困的有危險(xiǎn)行為傾向的患者進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置。應(yīng)急報(bào)告：患者家屬或監(jiān)護(hù)人，社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)/村醫(yī)生，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)共工作人員，發(fā)現(xiàn)患者有以下指征者應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人

8、員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置。應(yīng)急指征：（1）危害公共安全或者危害他人安全的行為；（2）自傷或者自殺行為；（3）急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。,,表1-18轉(zhuǎn)患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由其開(kāi)展隨訪、網(wǎng)絡(luò)直報(bào),,處置醫(yī)院填寫《非在管重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置月報(bào)表》（表1-17），當(dāng)月報(bào)同級(jí)疾控中心，由該中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,,實(shí)施應(yīng)急處置、24h內(nèi)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》

9、表1-16,在管患者,非在管患者,,,,,居委會(huì)（社區(qū)）個(gè)案管理員、病人家屬、民警發(fā)現(xiàn)患者病情波動(dòng)、有危險(xiǎn)行為傾向時(shí),,,,報(bào)市級(jí)綜合醫(yī)院精神科或精神?？漆t(yī)院,,報(bào)縣（區(qū)）綜合醫(yī)院精神科或精神專科醫(yī)院,報(bào)自治區(qū)寧安醫(yī)院,,,報(bào)市級(jí)項(xiàng)目辦公室,,報(bào)自治區(qū)級(jí)項(xiàng)目辦公室,,報(bào)告縣區(qū)項(xiàng)目辦公室,精神科醫(yī)師,應(yīng) 急 處 置 流 程 圖,,無(wú)處置能力,無(wú)處置能力,5、病例隨訪管理（1）,執(zhí)行人員：由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、社區(qū)醫(yī)生依據(jù)：按照

10、衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》有關(guān)要求開(kāi)展患者隨訪管理,5、病例隨訪管理（2）,隨訪管理分類：患者基礎(chǔ)管理、患者個(gè)案管理?；A(chǔ)管理對(duì)在家居住的確診患者進(jìn)行隨訪管理，至少4次每年。 個(gè)案管理個(gè)案管理應(yīng)在基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上逐步開(kāi)展；對(duì)患者基礎(chǔ)管理”中的“病情基本穩(wěn)定患者”開(kāi)展個(gè)案管理；在精神?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，先從藥物治療開(kāi)始，然后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。,5、病例隨訪管理（3）,基礎(chǔ)管理中

11、患者病情分類,5、病例隨訪管理（4）,個(gè)案管理中患者分級(jí)管理,6、高風(fēng)險(xiǎn)患者管理指導(dǎo),又稱為精神?？漆t(yī)生管理指導(dǎo)；對(duì)危險(xiǎn)性行為評(píng)估3～5級(jí)的患者開(kāi)展；由精神?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)整用藥方案；每季度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)生的隨訪管理提供一次專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。,7、家屬護(hù)理教育,對(duì)轄區(qū)新登記和已登記的病人家屬開(kāi)展家庭護(hù)理和管理教育，取得家屬的理解和支持，主動(dòng)配合有關(guān)部門做好管理工作。家屬護(hù)理教育培訓(xùn)要有課件、培訓(xùn)記錄、簽到冊(cè)、總結(jié)、照片等痕跡資料。,謝