嚴(yán)重精神疾病管理培訓(xùn)2018

1、嚴(yán)重精神障礙患者管理,xx疾控中心xxx,我縣嚴(yán)重精神障礙患者概況,截止2018年2月14日，《國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)》累計登記我縣患者共1716人,在管患者1512人。在管患者中，病情分類結(jié)果：穩(wěn)定患者（危險評估0級）1231人，占81%；基本穩(wěn)定患者（危險評估1-2級）275人，占19%；不穩(wěn)定（危險評估3-5級）1人。,,,全縣在管患者1512人中，已隨訪1199人，目前患者管理率為79%。其中管理率最高的為XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)，最

2、低的為XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)不足60%。,培訓(xùn)主要內(nèi)容,嚴(yán)重精神障礙患者的管理嚴(yán)重精神障礙患者檔案整理目前存在的問題,一、嚴(yán)重精神障礙患者的管理,（一）隨訪管理對象,精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙,隨訪管理對象,（三）患者隨訪管理的內(nèi)容,每年開展1次健康體檢，包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。對于不愿意體檢的患者，每年請監(jiān)護(hù)人或本人簽字。每季度

3、至少開展1次隨訪管理 根據(jù)“嚴(yán)重精神障礙患者隨訪記錄表”逐項了解患者的近期情況。包括危險性、目前癥狀、自知力、社會功能情況、病情分類情況等。,,,,自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力。,自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識到自己有病，能透徹認(rèn)識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。,,,,輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄，

4、但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。,肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。,肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。,,關(guān)鎖情況：只處于非醫(yī)療目的，使用某種工具（繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動自由,,實驗室檢查：記錄從上次隨

5、訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查,,服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥。,藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。,根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱,用藥情況：填寫患者實際使用的抗

6、精神病藥物名稱、用法和用量。,用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的總體情況，填寫醫(yī)生開具的患者需要使用的抗精神病藥物名稱、用法和用量。,康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施。下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。,病情分類及干預(yù),（1）病情不穩(wěn)定患者。 若危險性為3-5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。,處理：對癥處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪，每季度至少2次隨訪。（注意

7、： 一定填寫轉(zhuǎn)診單，同時在隨訪表中是否轉(zhuǎn)診一定要選是，同時每月10日前將本轄區(qū)上月3-5級患者信息報派出所和疾控中心，在移交信息時一定要請對方簽字，疾控中心/衛(wèi)生局每季度與公安部門進(jìn)行1次信息交換）,（2）病情基本穩(wěn)定患者。 若危險性為1-2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差。,處理：判斷是藥物還是自身引起，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整用藥和對癥治療，必要時在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于

8、穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪，每季度至少隨訪2次。,（3）病情穩(wěn)定患者。 若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常,處理：繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。,二、嚴(yán)重精神障礙患者檔案整理,三、目前存在的問題,,與公安部門信息交換不及時或不規(guī)范,病情,病情評估不正確,隨訪次數(shù)不規(guī)范,應(yīng)按照方

9、案2011版進(jìn)行隨訪，對病情不穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者每季度至少2次隨訪，如2014年8月31日隨訪張三時病情為不穩(wěn)定，那么在9月15日左右就應(yīng)該進(jìn)行隨訪，如果在9月15日隨訪，下次就應(yīng)11月31日隨訪；11月31日隨訪病情不穩(wěn)定又變成2周內(nèi)隨訪，如果已經(jīng)穩(wěn)定，則2015年2月31日隨訪 。,邏輯錯誤及漏項,基本信息表、補(bǔ)充信息表、知情同意書上的診斷必須一致，且不能漏項。隨訪表中上次隨訪癥狀如果比后面隨訪癥狀少，那么在后面隨訪表中治療效果就