精神疾病的社區(qū)康復(fù)

1、,第七章 精神疾病的社區(qū)康復(fù),,目 的 要 求,掌握精神障礙的社區(qū)康復(fù)概念與原則熟悉社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容熟悉常見精神障礙的社區(qū)康復(fù) 了解社區(qū)精神康復(fù)的發(fā)展及現(xiàn)狀社區(qū)精神康復(fù)的效果評估,第一節(jié) 概 述,定義,是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個學(xué)科分支，與軀體疾病康復(fù)相一致，即運(yùn)用一切可采取的手段，盡量糾正精神障礙的病態(tài)表現(xiàn)，最大限度地恢復(fù)適應(yīng)社會生活的精神功能。,康復(fù)精神醫(yī)學(xué),精神康復(fù)（Anthony和Liberman ）,是患者通過學(xué)

2、習(xí)（訓(xùn)練）措施和環(huán)境支持，以盡可能使社會性及職業(yè)性角色功能恢復(fù)到最大限度；當(dāng)恢復(fù)功能受到持續(xù)性缺陷與癥狀的限制時，應(yīng)致力于幫助此個體對象獲得補(bǔ)償性的生活、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境（如庇護(hù)工場、中途宿舍等），以及將其功能調(diào)整或訓(xùn)練到實(shí)際上可達(dá)到的水平。,精神康復(fù)形式醫(yī)院康復(fù)社區(qū)康復(fù),社區(qū)精神康復(fù),是指讓精神疾病患者在社區(qū)得到服務(wù)，克服疾病所導(dǎo)致的各種功能缺陷，達(dá)到軀體功能、心理功能、社會功能和職業(yè)功能的全面康復(fù)，回歸社會。,基本原則,功能訓(xùn)練：

3、指利用各種康復(fù)的方法和手段，對精神障礙患者進(jìn)行各種功能活動的訓(xùn)練，這是康復(fù)工作的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)。全面康復(fù)：醫(yī)療康復(fù)，教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，社會康復(fù)?；貧w社會：康復(fù)的最終目標(biāo)，是通過改善功能、改變環(huán)境條件等方法，達(dá)到回歸社會，使康復(fù)對象成為獨(dú)立自主和實(shí)現(xiàn)自身價值的人，平等參與社會生活。,發(fā)展與現(xiàn)狀,早期 ，醫(yī)療上無能為力，患者終身禁錮 18世紀(jì)后期（Pinel）， “道德治療” ，這是精神康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽時期 二戰(zhàn)后，康復(fù)醫(yī)學(xué)體系的逐步

4、形成，試圖矯正功能障礙和發(fā)揮潛在技能20世紀(jì)50年代末、60年代初開始，世界上掀起發(fā)展了社區(qū)精神衛(wèi)生的運(yùn)動美國：20世紀(jì)60年代，開展了“精神科去住院化運(yùn)動”；1977年，實(shí)施“社區(qū)支持方案”英國：1975年，發(fā)表“更好地為精神病患者服務(wù)”白皮書；1981年，頒布《精神衛(wèi)生法》……,1.國外的社區(qū)精神衛(wèi)生工作,2.國內(nèi)的社區(qū)精神衛(wèi)生工作,1958年，在南京召開了全國第一次精神病防治會議 20世紀(jì)70年代末以來，建立了由衛(wèi)生、民

5、政、公安和殘聯(lián)等部門為骨干組成的精神病防治工作小組1986年，在上海召開第二次會議，各地介紹了具有地區(qū)特色的精神衛(wèi)生工作模式1991年衛(wèi)生、民政、公安和中殘聯(lián)制定了全國精神病防治康復(fù)的“八五”實(shí)施方案，依靠初級衛(wèi)生保健組織，在城鄉(xiāng)建立了精神病三級防治網(wǎng)城市——上海模式農(nóng)村——煙臺、沈陽及四川等模式 1996年 “九五規(guī)劃” ，對重性精神疾病患者進(jìn)行社會化、開放式、綜合性的康復(fù)工作 1999年11月，WHO精神衛(wèi)生研討會通過了

6、《中國/WHO組織高層研討會宣言》目前，初步形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和社會團(tuán)體參與的精神衛(wèi)生工作體制,第二節(jié) 社區(qū)精神康復(fù)服務(wù),預(yù)防精神殘疾的發(fā)生 盡可能減輕精神殘疾程度 提高精神殘疾人的社會適應(yīng)能力 恢復(fù)勞動能力,目的、內(nèi)容和形式,1.社區(qū)精神康復(fù)的目的,個人生活自理能力 家庭職能工作和社會職能疾病及藥物自我管理技能,2.社區(qū)精神康復(fù)的內(nèi)容,個案管理（case managemeng, CM） 主動式社區(qū)治療程序（P

7、ACT） 日間醫(yī)院 自助團(tuán)隊(duì)中途宿舍職業(yè)康復(fù),3.社區(qū)精神康復(fù)的主要形式,個案管理,定義：指定某一個人或一組人為個案管理者，確保精神疾病患者獲得持續(xù)性及綜合性的服務(wù)，這種服務(wù)的特點(diǎn)是根據(jù)每一患者和家屬的需求制訂治療、護(hù)理和康復(fù)計劃，并在實(shí)際運(yùn)作過程中不斷調(diào)整。 具體包括以下的連續(xù)過程：識別個案對象評估服務(wù)需求（包括治療和護(hù)理需求，康復(fù)訓(xùn)練等）設(shè)計個案管理服務(wù)方案協(xié)調(diào)與監(jiān)控服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量再評估服務(wù)方案實(shí)施質(zhì)

8、量和效益修改服務(wù)方案并重復(fù)運(yùn)行,,主動式社區(qū)治療程序,定義：主要針對每個患者的應(yīng)對技能缺陷、資源能力、以及社區(qū)生活需要，采用的一種因人而異的社區(qū)治療程序，由團(tuán)隊(duì)人員隨時實(shí)施，提供的治療多在患者家中、社區(qū)及工作場地。 關(guān)鍵內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者社區(qū)生活的適應(yīng)而不單單側(cè)重精神病病情的控制動員病人家庭，雇主，朋友，熟人及社區(qū)機(jī)構(gòu)等形成自然支持網(wǎng)絡(luò)，并為他們提供支持和咨詢引導(dǎo)患者對醫(yī)療順從，若遇特別情況及時與精神科醫(yī)師聯(lián)絡(luò),,日間醫(yī)院

9、,定義：指患者只在日間到醫(yī)院接受治療護(hù)理，參加各種工娛治療。 作用：可以減少患者與家庭成員面對面的情緒沖突可以繼續(xù)接受一些醫(yī)療護(hù)理，并且可以使醫(yī)護(hù)人員對患者及其親屬進(jìn)行家庭心理治療,,自助團(tuán)隊(duì),治療性自助團(tuán)體心理社會俱樂部,治療性自助團(tuán)體,,中途宿舍,專門為在精神病院住院治療痊愈或好轉(zhuǎn)后，回歸正常社會前過渡期的康復(fù)者服務(wù)的。為精神疾病康復(fù)者提供個性化康復(fù)指導(dǎo)，模擬家居、社區(qū)和工作的環(huán)境訓(xùn)練，最終讓他們能夠

10、從這里順利回家甚至正常工作。,,職業(yè)康復(fù),為患者修復(fù)或重建職業(yè)技能，謀求或維持適當(dāng)職業(yè)的過程。其宗旨在于使患者充分發(fā)揮個人的潛能，恢復(fù)為社會做貢獻(xiàn)的能力，以實(shí)現(xiàn)他們的人生價值和人格尊嚴(yán)。精神疾病患者的職業(yè)康復(fù)不以盈利為目的，應(yīng)有計劃、有目標(biāo)地通過有針對性的、從簡到繁、從易到難、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，使患者恢復(fù)或建立一定的職業(yè)技能。,重點(diǎn)防治的精神疾病精神分裂癥雙相障礙兒童青少年行為障礙老年期癡呆,服務(wù)內(nèi)容,為社區(qū)普通人群提

11、供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識開展精神疾病線索調(diào)查定期隨訪，對重性精神疾病進(jìn)行管理治療 開展社區(qū)康復(fù)治療，促使早日回歸社會 建立應(yīng)急處置機(jī)制，避免不良事件發(fā)生 建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提供無縫隙服務(wù),主要內(nèi)容,人員組成及任務(wù),,,,,,,,,,,精神科醫(yī)護(hù)人員,公共衛(wèi)生醫(yī)生,心理學(xué)工作者,社會學(xué)工作者,行政管理人員,人員組成 （多專業(yè)、多學(xué)科）,專精工療和娛療的康復(fù)治療者,基本任務(wù),健康教育，宣傳和普及精神衛(wèi)

12、生知識,培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，指導(dǎo)具體患者的藥物治療及心理社會康復(fù),開展社區(qū)精神疾病和心理障礙的調(diào)查，了解疾病分布及影響因素,協(xié)調(diào)社區(qū)各種力量，對重性精神疾病患者實(shí)行綜合管理,開發(fā)社區(qū)潛在資源，促進(jìn)精神殘疾者的社會康復(fù),,提供社區(qū)心理咨詢，滿足社會人群心理衛(wèi)生需求,參與制定社區(qū)精神衛(wèi)生規(guī)劃，為地區(qū)衛(wèi)生行政決策發(fā)揮參謀作用,搜集和分析社區(qū)精神疾病資料，評估防治康復(fù)效果,向各級政府機(jī)構(gòu)宣傳和呼吁，推動地區(qū)精神衛(wèi)生工作的深入開展,將社區(qū)服務(wù)與科研

13、工作相結(jié)合，開展各項(xiàng)社區(qū)專題研究及理論探討,基本任務(wù),評估措施,標(biāo)準(zhǔn)化可比性實(shí)用性便利性效度與信度等特性,原則,近期效果：即病人或群眾對服務(wù)開展后的態(tài)度和反應(yīng)中期效果：社區(qū)環(huán)境的改善和有關(guān)社區(qū)福利政策的落實(shí)長期效果：一年后或更長時間內(nèi)各種康復(fù)設(shè)施的覆蓋率擴(kuò) 大、精神病人復(fù)發(fā)率及住院率的減少、勞動出勤率及康復(fù)率的提高，總體殘疾率及社會肇事率的降低，以及生活質(zhì)量的改善等,評估內(nèi)容,第三節(jié) 精神疾病社區(qū)康復(fù)措施,家庭干預(yù),社

14、會技能訓(xùn)練,職業(yè)康復(fù),個案管理,家庭干預(yù),研究顯示，按精神分裂癥復(fù)發(fā)預(yù)防和再住院率來衡量，采納行為和心理教育技術(shù)的家庭干預(yù)優(yōu)于傳統(tǒng)的門診照料或個別治療，家庭干預(yù)組的復(fù)發(fā)率接近24%，而接受常規(guī)處理的復(fù)發(fā)率為64%。,第1項(xiàng)：親屬在他們家中接受教育課程，共講授4次短課，包 括病因、癥狀、病程及治療。第2項(xiàng)：成立包括高情緒表達(dá)和低情緒表達(dá)親屬在內(nèi)的親屬支持組。該組由2名專業(yè)人員指導(dǎo)，每2周會面1次。第3項(xiàng)：在家中舉行患者共同參與的

15、家庭集會，采用重實(shí)效和靈活多變的手段，一起處理家庭的動態(tài)變化。在整個干預(yù)過程中，大多數(shù)親屬接受教育課程，每月參加親屬支持小組活動1次，每個家庭舉行家庭集會平均5次，至少1次。,干預(yù)方法,心理教育性家庭干預(yù),Goldstein根據(jù)危機(jī)干預(yù)理論而設(shè)計，主要是為解決精神疾病急性期的問題而發(fā)展的，包括患者及家屬定期與醫(yī)生會見，治療者幫助家庭成員有效地識別當(dāng)前存在的，和/或?qū)砜赡馨l(fā)生的緊張因素，或有潛在破壞傾向的事情，并提供可行的應(yīng)付手段

16、。,①詢問患者發(fā)病前后可能存在的緊張事件，并將這些事件與患者的發(fā)病情況聯(lián)系起來；②在其中找出2～3個對患者影響最明顯的事件；③提出避免或應(yīng)對這幾種緊張事件的策略，并付諸實(shí)施；④提高他們對潛在緊張事件的預(yù)見能力。,干預(yù)方法,危機(jī)取向家庭干預(yù),,Falloon和Tarrier等人應(yīng)用行為或解決問題的方法，更注重于訓(xùn)練整個家庭成員解決內(nèi)部問題和相互交往的技能。目標(biāo)：通過定式“解決問題”的作業(yè)訓(xùn)練來提高家庭“解決問題”和交流技能，以

17、達(dá)到改善家庭在保護(hù)患者避免應(yīng)激方面的能力。,在起初9個月內(nèi)，所有的家庭心理教育課程都在家中進(jìn)行開始的2次課程中，向家庭和患者講授有關(guān)疾病的性質(zhì)及心理社會干預(yù)合并藥物干預(yù)的基本原理頭3個月內(nèi)每周1次家庭集會其次3個月為每2周1次再次3個月為每月1次以后，邀請各家庭到醫(yī)院參加每月1次的多家庭集會,干預(yù)方法,行為訓(xùn)練的家庭干預(yù),在家中舉行的集會上，主要針對“解決問題”的訓(xùn)練，其步驟可分為：確認(rèn)一個行為問題列舉各種解決方法評

18、價這些方法和后果選取最佳策略做出實(shí)施計劃以及檢驗(yàn)結(jié)果專業(yè)人員講授操作方法，訓(xùn)練家庭成員，并要求他們在家庭集會期間負(fù)責(zé)施行“解決問題”。 針對交流技能的訓(xùn)練，明確地鼓勵家庭運(yùn)用主動傾聽、積極提出請 求、確切表達(dá)肯定或否定感受。,基本原理： 基本策略是與人類的學(xué)習(xí)原理相一致的，都是通過矯正錯誤的假設(shè)和消極的動機(jī)建立正性期待。 通過聯(lián)合使用各種信息傳遞的教學(xué)方法及對角色扮演者的某一特異性行為予以鼓勵

19、的辦法，而達(dá)到行為改變的目的，并稱之為觀察性學(xué)習(xí)。技能訓(xùn)練程式： 藥物自我管理程式、癥狀自我處置程式、娛樂消遣程式、基本交談技巧程式、服飾和個人衛(wèi)生程式及重返社會程式等。,社會技能訓(xùn)練,技能訓(xùn)練的方式： 每一程式均是結(jié)構(gòu)化的課程，包含一本訓(xùn)練者手冊，主要講述訓(xùn)練者在課堂上應(yīng)該說和做的內(nèi)容；一本患者手冊，其中包括很多表格和檢查表；此外還有一盤錄像帶，向患者展示所要學(xué)習(xí)的技能。 1個訓(xùn)練小組包括4～8名參與者（

20、患者）和1名訓(xùn)練者是最有效的組合。此學(xué)習(xí)活動的課程以每周進(jìn)行2～3次，每次1h～1.5h最為適宜。,技能訓(xùn)練的七個學(xué)習(xí)步驟： （1）技巧部分介紹 （2）放錄像、問問題和回答問題 （3）角色扮演練習(xí) （4）選擇必備資源 （5）新出現(xiàn)的問題 （6）實(shí)際練習(xí) （7）家庭作業(yè),傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù),支持性就業(yè),職業(yè)康復(fù),傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù),定義：傳統(tǒng)職業(yè)康復(fù)采取的是“培訓(xùn)－就業(yè)”的思路，即先給予精神病患者足夠的培訓(xùn)，然后再幫助其

21、逐步就業(yè)，最終達(dá)到完全獨(dú)立的工作狀態(tài)。形式：主要包括日間治療（day treatment）、庇護(hù)性就業(yè)（sheltered workshop）、職業(yè)俱樂部（housemodel）、過渡性就業(yè)（transitional employment）等。,步驟：歸納各家意見，將連續(xù)的康復(fù)服務(wù)過程分為7個步驟，供具體實(shí)施時參考。,支持性就業(yè),采用“安置－培訓(xùn)”的方式，原則：①將康復(fù)治療整合到精神衛(wèi)生治療中；②治療目的是幫助患者在正常的工作環(huán)

22、境中獲得競爭性的工作；③參與者立即參加工作，而不是經(jīng)過長期的職前培訓(xùn)再就業(yè)；④根據(jù)患者實(shí)際的工作經(jīng)歷提供持續(xù)服務(wù)；⑤跟蹤支持服務(wù)沒有時間限制；⑥根據(jù)患者的偏好和選擇，提供針對性的服務(wù)，而不是根據(jù)服務(wù)提供者的主觀判斷。 IPS包括6個步驟：引薦患者，和患者建立關(guān)系，職業(yè)測評，個體求職計劃，獲得工作，持續(xù)跟蹤支持。,個案管理,個案管理的服務(wù)形式是社區(qū)干預(yù)中的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，有助于患者獲得和利用促進(jìn)其健康的社區(qū)資源，其目標(biāo)是預(yù)防

23、性的和康復(fù)性的。 5大功能：,,個體服務(wù)計劃（ISP）:一個封閉的環(huán),第四節(jié) 主要精神疾病的康復(fù),精神分裂癥,情感性障礙,老年期癡呆,兒童孤獨(dú)癥,精神分裂癥,精神分裂癥是一種慢性、嚴(yán)重性、致殘性腦病。它以思維過程和情感反應(yīng)的解體為特征，最常見表現(xiàn)為幻聽、偏執(zhí)、奇特的妄想或語言和思維紊亂，伴隨明顯的社會或職業(yè)功能障礙，通常典型癥狀出現(xiàn)在成年早期。,藥物治療是關(guān)鍵 精神藥物是治療精神疾病的主要途徑。 要保證患者

24、按時、按量服藥，確保咽下后方可離開，對服藥依從性差的患者，要向他們講述服藥的重要性及服藥后可能出現(xiàn)的副作用，同時要仔細(xì)觀察患者服用抗精神病藥物的副反應(yīng), 如：常見的錐體外系反應(yīng)，體位性低血壓，粒細(xì)胞減少，腸麻痹，皮膚過敏等。對于上述病癥出現(xiàn)要及時報告醫(yī)師，及時處理，并且告訴患者一些注意事項(xiàng)。,心理治療不可少 主要是進(jìn)行支持性心理治療。重點(diǎn)是幫助樹立信心，改善心理處境等，并應(yīng)貫穿整個康復(fù)過程。 多采用行為療法中的

25、標(biāo)記獎懲法或稱代幣強(qiáng)化法。 生活技能需訓(xùn)練 包括訓(xùn)練、行為塑造、角色裝扮、技能強(qiáng)化和矯正反饋等幾個階段。 其中“角色裝扮”起到比較關(guān)鍵的媒介作用。其作用：一方面，在于評價患者以往的社會技能；另一方面，在于訓(xùn)練靶目標(biāo)行為。,健康教育是保證 加強(qiáng)精神衛(wèi)生科普知識宣傳和教育，讓他們認(rèn)識到疾病的性質(zhì)，藥物治療的重要性和必要性，藥物不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，定期復(fù)診，及時反饋用藥情況，提高患者對治療的依從性。

26、職業(yè)康復(fù)是目標(biāo) 主要是采用工作療法。根據(jù)社區(qū)的條件，盡可能地創(chuàng)造一些工療設(shè)施，如機(jī)械加工車間、木工車間、工藝品制造、園藝勞動及養(yǎng)殖等；并盡可能由職業(yè)治療師對患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。,定期隨訪不可少 社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對患者尤其是慢性患者要定期隨訪，同時患者也要定期復(fù)診，患者定期去醫(yī)院門診不僅僅是為了取藥，精神科醫(yī)生還會根據(jù)患者及其所處環(huán)境的具體情況，對患者的康復(fù)進(jìn)行諸多的指導(dǎo)。,雙相情感障礙,雙相情感障礙是指既有躁狂或輕

27、躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時，表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動增多；而抑郁發(fā)作時則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動減少等癥狀。雙相情感障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時間（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），并對患者的日常生活及社會功能等產(chǎn)生不良影響。,心理健康教育 治療策略，著重于以下一個或幾個方面：提高藥物依從性；了解復(fù)發(fā)的危險

28、因素；識別復(fù)發(fā)的預(yù)兆征象；應(yīng)對應(yīng)激性生活事件；保護(hù)性因素；,認(rèn)知行為治療（CBT） 治療的側(cè)重點(diǎn)與治療技術(shù)的使用，與單相抑郁癥的治療不完全一樣，有其特殊性。 程序是：幫助制定每日活動計劃表促進(jìn)愉快體驗(yàn)進(jìn)行轉(zhuǎn)換法處理采用認(rèn)知重評法,人際和社會節(jié)律治療（IPSRT） 雙相情感障礙的人際和社會節(jié)律治療與人際心理治療不完全一樣，更強(qiáng)調(diào)和關(guān)注生活事件在患者的社會和生理節(jié)律中所起的作用。 理論

29、假設(shè)為：癥狀是由作息慣例的改變、社會刺激的變化、以及神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)所導(dǎo)致的?；颊邞?yīng)該學(xué)會監(jiān)測日常生活規(guī)律、作息節(jié)律、社會刺激水平等與情緒之間的內(nèi)部聯(lián)系和相互影響。,老年期癡呆,老年期癡呆是老年人腦功能障礙導(dǎo)致的以認(rèn)知、行為和人格變化為特征的一種綜合征。它是一種獲得性的持續(xù)性智能損害。老年性癡呆，或稱Alzheimer型癡呆（AD）血管性癡呆（VD），主要為多發(fā)性腦梗死性癡呆其他原因所致的癡呆,認(rèn)知功能訓(xùn)練 目的：通過反

30、復(fù)給予定向和記憶強(qiáng)化，以提高患者的認(rèn)知能力。記憶訓(xùn)練：訓(xùn)練記憶力被稱為腦細(xì)胞的“體操運(yùn)動”。經(jīng)常做這種“體操”，可以防止腦的老化，是健腦的良方。 智力訓(xùn)練：與記憶訓(xùn)練是緊密結(jié)合在一起，分為觀察力、自然事物分類能力、數(shù)字與數(shù)學(xué)計算能力、視覺空間辨識能力與想象力5個方面。右腦訓(xùn)練：使用一些右腦功能訓(xùn)練游戲，對右腦后半部意欲中樞進(jìn)行感性刺激,使腦功能得到明顯改善。如：麻將、五子連珠、象棋、跳棋。,兒童孤獨(dú)癥,又稱自閉癥，是廣泛性發(fā)育障礙

31、的一種亞型。以男孩多見，一般在出生后30～36個月（即2周歲半至3歲）內(nèi)發(fā)病。 多數(shù)患者在嬰兒期即已出現(xiàn)早期癥狀，至12～30個月癥狀明朗化。,三大類癥狀（即所謂Kanner三聯(lián)征） 前三類癥狀有診斷價值，而后兩類癥狀則特征性不強(qiáng)。,臨床表現(xiàn),社會交往障礙言語發(fā)育障礙興趣范圍狹窄及刻板、僵硬的行為模式感知覺異常認(rèn)知和智力缺陷,治療原則,,,,對孩子行為寬容和理解,異常行為的改變和變更,特別能力的發(fā)現(xiàn)

32、、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化,教育訓(xùn)練 目前在沒有藥物能治愈兒童孤獨(dú)癥的情況下，教育訓(xùn)練顯得非常重要。只有充分的教育訓(xùn)練，才能夠最大程度地促進(jìn)患兒各方面能力的發(fā)展，最大程度地促進(jìn)患兒的社會適應(yīng)，改善患兒的生活質(zhì)量，減少家庭的負(fù)擔(dān)。,結(jié)構(gòu)化教育,應(yīng)用行為分析療法（ABA）,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,目前主要運(yùn)用于兒童多動癥和兒童學(xué)習(xí)障礙的治療，也廣泛運(yùn)用于兒童孤獨(dú)癥的治療。適用于4～12歲的自閉癥兒童，每次1小時，每個星期2～3次。 器材：滑

33、板、滑板滑梯、布袋、平衡臺、擺蕩平衡木、獨(dú)腳椅、蹦蹦床、腳步器皮球（趴地推球）、羊角球、吊纜插棍、旋轉(zhuǎn)吊纜等，用于對感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童進(jìn)行臨床治療和行為矯治。,聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練,通過讓受試者聆聽經(jīng)過調(diào)制的音樂，矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理的失調(diào)，并刺激腦部活動，改善語言障礙、交往障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂。①檢查外耳道，清除耵聹；②患兒要接受18到20次的聽力訓(xùn)練，每次30分鐘。多數(shù)情況下，10天一個療程，每天兩次，可以連續(xù)進(jìn)行，也可在中間休

34、息1～2天；③病人所聽的是經(jīng)過加工的音樂，所謂加工音樂，指隨機(jī)刪除了低頻和高頻的CD音樂；④音量不要超過85分貝，根據(jù)病人的舒適度，盡量用較低的音量或者中等度音量；同時，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，病人對聲音強(qiáng)度的知覺還取決于音調(diào)；⑤在治療前、治療中、治療后都需要獲得聽力圖；⑥AIT涉及聽力學(xué)、行為分析和處理、教育問題、病人及家庭治療后的咨詢。,治療師訓(xùn)練并指導(dǎo)父母，通過特殊的以兒童為中心的游戲治療程序，幫助父母為他們的孩子營造出一種易接受的

35、、安全的環(huán)境，使兒童能充分表達(dá)他們的感受，并建立起對自己和父母的信心。,游戲訓(xùn)練,（1）治療師向父母解釋基本理念與方法 （2）治療師演示游戲治療的過程 （3）治療師訓(xùn)練父母掌握最基本的游戲治療技能 （4）父母在治療師的引導(dǎo)下與自己的孩子進(jìn)行游戲活動 （5）父母獨(dú)立在家里開展游戲治療，將這種技能擴(kuò)展到日常的生活中,由于有關(guān)孤獨(dú)癥的病因?qū)W和生化異常改變沒有完全闡明，到目前為止，孤獨(dú)癥沒