2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、社區(qū)精神康復(fù)概述,,一、社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展,工業(yè)化前期(18世紀(jì)中葉以前)無精神病專科,也少有精神病診療機構(gòu),分散在社會工業(yè)發(fā)展時期(20世紀(jì)50年代以前)各國建立精神病院,患者集中在精神病院治療第二次世界大戰(zhàn)以后(尤其20世紀(jì)50年代起)提倡重返社會,在社區(qū)中預(yù)防、治療、康復(fù)并管理,,社區(qū)精神衛(wèi)生的歷史發(fā)展并不長,二、精神疾病康復(fù)治療模式的轉(zhuǎn)變,第一紀(jì)元:人道地對待精神疾病患者在中世紀(jì)和近代對精神病的認(rèn)識非常膚淺;從宗教

2、迷信的角度,認(rèn)為是魔鬼附體、靈魂出竅等,精神病人被看作為是異類,對精神病人沒有別的辦法,只有關(guān)鎖,對身體進(jìn)行約束,所以精神病人得不到人道地對待;直到19世紀(jì)西方的人道主義學(xué)家畢乃爾發(fā)起了解放精神病人的活動。第二紀(jì)元:精神科藥物的開發(fā)與應(yīng)用20世紀(jì)50年代第一代抗精神病藥物出現(xiàn),疾病治療康復(fù)模式發(fā)生變化。從簡單的關(guān)鎖、約束精神病人,開始進(jìn)入一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的時代,抗精神病藥物進(jìn)入了臨床。第三紀(jì)元:社區(qū)精神病學(xué)的建立進(jìn)入20世紀(jì)的末

3、期,隨著WHO提出21世紀(jì)人人享有初級衛(wèi)生保健,社區(qū)醫(yī)學(xué)的逐步建立,同時社區(qū)精神病學(xué)開始發(fā)展起來。,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素 ——促進(jìn)社區(qū)精神病學(xué)的形成和發(fā)展,1.住院綜合癥Russell Barton描述:精神疾病患者對一切事情都明顯地表現(xiàn)淡漠,缺乏始動性并興趣索然,對粗暴或不公正的命令也沒有不滿的表現(xiàn),個人習(xí)慣的衰退,對一切逆來順受,日復(fù)一日不斷地重復(fù)下去,遙遙無期2.“去機

4、構(gòu)化”或“非住院化運動”20世紀(jì)50年代在歐美廣泛興起抗精神病藥物的應(yīng)用患者不再被長期隔離在機構(gòu)內(nèi)精神病院→社區(qū)【以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)】,,去機構(gòu)化,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式→生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式患者首先是環(huán)境中的人,其次才是“病人”藥物治療+注重社會功能和社會適應(yīng)問題應(yīng)用心理學(xué)和行為醫(yī)學(xué)技術(shù)4.精神疾病患者服務(wù)的需要住院模式和精神疾病患者服務(wù)的需要不相適應(yīng)只有發(fā)展社區(qū)精神病

5、學(xué),才能提高患者就治率,改善社會功能,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,5.時代對精神衛(wèi)生服務(wù)的新要求獨生子女青少年適應(yīng)不良問題老年人心理衛(wèi)生問題酒精和物質(zhì)濫用問題社會激烈競爭等6.抗精神病藥物的發(fā)展與臨床廣泛應(yīng)用抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)及在臨床應(yīng)用精神癥狀的緩解率↑為社區(qū)治療和社區(qū)康復(fù)奠定基礎(chǔ)為重返社會、適應(yīng)社會創(chuàng)造了條件,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,7.精神專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的短缺醫(yī)務(wù)人員短缺→患者不能獲得及時治療→精神殘疾→家

6、庭和社會負(fù)擔(dān)↑,,四、國外社區(qū)精神疾病康復(fù)的形成與發(fā)展,美國(1),社區(qū)精神康復(fù)起源之一發(fā)展標(biāo)志:非住院化運動:二戰(zhàn)期間→患病率↑【軍隊不適宜繼續(xù)服役者200萬中,有85萬患精神疾病,占退役軍人40%】 →興辦退伍軍人精神衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施戰(zhàn)后,資深精神科醫(yī)師任公共衛(wèi)生官員→推動精神衛(wèi)生運動發(fā)展→1955年床位55.8萬→1980年13.8萬張1955-1977期間,院內(nèi)服務(wù)比例:77.4% →28.4%政府立法:1946《國

7、家精神衛(wèi)生法》,1955年、1961年作了兩次修訂1965《社區(qū)精神衛(wèi)生中心法案》:社區(qū)住院、社區(qū)門診、社區(qū)急診、部分住院及開展咨詢教育服務(wù)等5項服務(wù)1975年增加兒童精神衛(wèi)生問題、老年期精神障礙、酒依賴、藥物成癮、進(jìn)入州醫(yī)院前篩選、出院后服務(wù)及提供臨時性住宿等7項,美國(2),建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心1955-1985年的30年中,社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展↑ ↑ ,服務(wù)范圍↑ ,大醫(yī)院床位↓,社區(qū)設(shè)施↑20世紀(jì)70年代中期,8個州的12所

8、精神病院關(guān)閉或撤并,中心轉(zhuǎn)向社區(qū)至1985年全美共有社區(qū)精神衛(wèi)生中心750家,占全國1500個社區(qū)的50%社區(qū)治療康復(fù)團(tuán)隊:精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)醫(yī)生、軀體疾病治療醫(yī)生、社會工作者、精神科護(hù)士及其他輔助人員小結(jié):40年實踐,社區(qū)服務(wù)效果良好,社區(qū)治療康復(fù)的患者每人每年花費僅90美元,比住院每人每年15600美元下降了94%,且大多數(shù)得到有效治療。,英國(1),社區(qū)精神康復(fù)工作起步較早的國家之一主張:在社區(qū)照料患者,而非隔離起來

9、發(fā)展綜合醫(yī)院精神科,減少開設(shè)大的精神病專科醫(yī)院1948年成立國家衛(wèi)生服務(wù)體系精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均國家公辦,患者免費接受治療或只付少量費用200-500萬人口一個區(qū)域,設(shè)區(qū)域和地方衛(wèi)生局;以每25萬為單位,設(shè)立一個社區(qū)衛(wèi)生部門,各自負(fù)責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生保健和康復(fù)工作,英國(2),1958年《精神衛(wèi)生法》推行社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)1975年白皮書《更好地為精神疾病患者服務(wù)》精神科服務(wù)從醫(yī)院→社區(qū)1981年《衛(wèi)生法》將促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服

10、務(wù)列為優(yōu)先考慮項目英國精神衛(wèi)生服務(wù)由3個級別的部門人員承擔(dān)第一級是基層服務(wù),由社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)精神科護(hù)士、社工負(fù)責(zé)第二級是由社區(qū)精神衛(wèi)生中心、診療所、日間康復(fù)中心工作人員負(fù)責(zé)第三級則由精神科病房、精神病院、日間醫(yī)院的工作人員負(fù)責(zé),法國,精神衛(wèi)生分區(qū)化服務(wù)模式醫(yī)生和護(hù)士輪流或定期到社區(qū)為精神疾病患者提供包括門診服 務(wù),建立老年中心、兒童指導(dǎo)中心、患者公寓、日間住院中心、職業(yè)康復(fù)中心、精神科急診、精神科病房 和危機干預(yù)中心等,提

11、供全方位的服務(wù)。使精神病院和社區(qū)服務(wù)有機地聯(lián)成一體,既滿足了患者對社區(qū)服務(wù)的需求,又發(fā)揮了精神病院在服務(wù)中的主導(dǎo)和技術(shù)優(yōu)勢 。分區(qū)化服務(wù)模式的代價比較高,導(dǎo)致法國精神衛(wèi)生消費在歐洲國家中處于較高水平。,澳大利亞,維多利亞省1986年《精神衛(wèi)生法》規(guī)定治療應(yīng)盡可能在社區(qū)中進(jìn)行,不應(yīng)遠(yuǎn)離患者的住處(或其親屬、朋友的住處)治療和護(hù)理應(yīng)盡可能考慮到幫助患者生活、工作和參與社區(qū)事務(wù)附屬于醫(yī)院的“社區(qū)精神衛(wèi)生中心”得到了大力發(fā)展,為患者提

12、供出院后的門診等系列服務(wù)精神衛(wèi)生機構(gòu)相應(yīng)配備“急診評估與治療組(CATT)”、“機動援助小組(MST)”、 “持續(xù)服務(wù)組(CCT)”等團(tuán)隊,成員通常由醫(yī)生、護(hù)士和社工組成“急性住院單元(AIU)”通常僅有少數(shù)床位,平均住院2周左右,且多為開放式管理,日本(1),20世紀(jì)50年代以前,患者被強制監(jiān)護(hù)在家庭或精神病院內(nèi),毫無人身自由1950年《精神衛(wèi)生法》1965年修訂《精神衛(wèi)生法》強調(diào)精神科住院治療→社區(qū)精神保健社區(qū)精神衛(wèi)生的

13、一線機構(gòu)是保健所各都、道、府均設(shè)立精神衛(wèi)生中心以醫(yī)院為中心的精神病醫(yī)療體制逐步向社區(qū)服務(wù)轉(zhuǎn)變1995年《精神保障福利法》促進(jìn)患者回歸社會建立并充實設(shè)施,包括生活訓(xùn)練設(shè)施、職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練設(shè)施、福利院、福利廠等,日本(2),急重患者:進(jìn)入急性期治療病房1998年全日本47個都、道、府縣建立精神科急救系統(tǒng)慢性患者:癥狀緩解和基本緩解→福利設(shè)施同時,進(jìn)一步普及日間醫(yī)院和夜間醫(yī)院,,五、國內(nèi)社區(qū)精神疾病康復(fù)的形成與發(fā)展,中國內(nèi)

14、地地區(qū)(4階段),第一階段:建國初15年1949年以前,全國精神衛(wèi)生機構(gòu)尚不到10所,床位1100張,醫(yī)師50-60人→絕大多數(shù)患者得不到治療新中國成立后,政府逐步重視。1957年,專業(yè)機構(gòu)70所,分布在21個省市自治區(qū),床位11000張,精神科醫(yī)師400多名1958年,在南京召開“全國第一次精神衛(wèi)生工作會議”制定1958-1962年精神衛(wèi)生工作5年計劃提出“積極防治,就地管理,重點收容,開放治療”的工作原則把社區(qū)精神衛(wèi)生服

15、務(wù)列為工作重點之一,中國內(nèi)地地區(qū)(4階段),第二階段:20世紀(jì)60年代—70年代末培訓(xùn)綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師,要求掌握精神病學(xué)知識,就地治療試點建立精神病三級防治網(wǎng),北京、上海、山東、遼寧、杭州等上海三級防治網(wǎng)經(jīng)驗公安、民政、衛(wèi)生等部門組成領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)立精防辦專科醫(yī)院內(nèi)設(shè)防治科,市、區(qū)及基層精神病院防治組組成專業(yè)指導(dǎo)隊伍第三階段:20世紀(jì)后20年代1985年之前僅有地方性的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織1985年衛(wèi)生部發(fā)起成立由衛(wèi)生、民政和公安

16、3部門參與的全國精神衛(wèi)生協(xié)調(diào)組,以及部分著名專家組成的“精神衛(wèi)生咨詢委員會”1986年,在上海召開“第二次全國精神衛(wèi)生工作會議”《關(guān)于加強精神衛(wèi)生工作的意見》和《精神衛(wèi)生工作“七五”計劃》從此,我國精神衛(wèi)生工作進(jìn)入發(fā)展最快的歷史時期《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》1987年,公安部門牽頭建立安康醫(yī)院各地建立和完善精防領(lǐng)導(dǎo)小組或類似協(xié)調(diào)組織“八五”→“十五”……,中國內(nèi)地地區(qū)(4階段),第四階段:21世紀(jì)以來2001年,

17、第三次全國精神衛(wèi)生工作會議“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點干預(yù)、依法管理”的新時期指導(dǎo)原則2002年,《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010)》2004年,《關(guān)于進(jìn)一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》2006年5月,衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局成立精神衛(wèi)生處2006年11月,建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度,17部門2008年,《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008-2015)》686項目2004年,精神衛(wèi)生工作作為唯一的非傳

18、染病項目正式進(jìn)入國家公共衛(wèi)生行列,獲得中央財政經(jīng)費686萬(簡稱“686項目”),中國香港地區(qū),基本沿襲英國做法1988年修訂《精神健康條例》香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)社會康復(fù)服務(wù)部:隸屬于大醫(yī)院的精神病院護(hù)理部外展服務(wù)隊:精神科醫(yī)生、護(hù)士及專業(yè)醫(yī)療人員組成社區(qū)治療康復(fù)小組中途宿舍:出院后家庭無法照顧,病情穩(wěn)定、生活自理、與人和睦,且無犯罪記錄者,一般可在中途宿舍2-3年庇護(hù)工場:香港心理衛(wèi)生會為患者提供各種機會的地方……,

19、六、社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展趨勢,,現(xiàn)在的治療模式和過去已經(jīng)大不一樣,減少攻擊性減少自傷,在家屬幫助下可以院外治療,控制陽性癥狀,延緩陰性復(fù)發(fā)改善癥狀和認(rèn)知癥狀,1960-70s,1980s,1990s,全病程治療回歸社會,,,,,康復(fù)體系,全病程治療回歸社會,(1)傳統(tǒng)的康復(fù)體系 發(fā)病——診斷——治療——功能損害/部分殘疾——康復(fù)——↓全面殘疾 康復(fù)目標(biāo):減輕殘疾程度。康復(fù)始于殘疾出現(xiàn)之后 (

20、2)目前的康復(fù)體系 發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——↓功能損害——X——殘疾 康復(fù)目標(biāo):減少功能損失,阻斷殘疾發(fā)生。康復(fù)始于殘疾出現(xiàn)之前 (3)理想的康復(fù)體系 ↓前驅(qū)癥狀——↓發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——X——功能損害 康復(fù)目標(biāo):減少發(fā)病,阻斷功能損害??祻?fù)始于發(fā)病之前,我國精神障礙社區(qū)康復(fù)形式,精神病康復(fù)站精神病人工療站或福利工廠精神病人看護(hù)網(wǎng)日間住院晚間

21、住院家庭病床家屬聯(lián)誼會,我國推行精神康復(fù)面臨著諸多困難 1、社會對精神衛(wèi)生事業(yè)的重視不夠。 2、綜合醫(yī)院精神科薄弱,一般醫(yī)務(wù)人員對 精神衛(wèi)生知識了解不多。 3、社會群體、病人家屬精神衛(wèi)生知識缺乏。 4、精神疾病自殺率高,干預(yù)遲緩,治愈率低。 5、精神衛(wèi)生工作農(nóng)村落后于城市。 6、城市中大量外來人員精神衛(wèi)生工作出現(xiàn)空白。,,七、社區(qū)精神康復(fù)實踐,上游策略:分級預(yù)警,疾病的發(fā)現(xiàn)與

22、治療管理策略,自我管理,康復(fù)技術(shù),藥物自我管理癥狀自我監(jiān)控,重返社會技能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練個案管理技術(shù),疑似預(yù)警復(fù)發(fā)預(yù)警危險行為預(yù)警,早發(fā)現(xiàn)早報告早診斷早干預(yù),精神康復(fù)技能,,基本職責(zé)生活自理能力訓(xùn)練社會適應(yīng)能力訓(xùn)練適宜技術(shù)社區(qū)防治預(yù)警技術(shù)家庭教育技能訓(xùn)練個案管理技術(shù)主動式社區(qū)服務(wù),《精神衛(wèi)生法》第五十四條:社區(qū)康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為需要康復(fù)的精神障礙患者提供場所和條件,對患者進(jìn)行生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的

23、康復(fù)訓(xùn)練。,一、精神分裂癥社區(qū)防治預(yù)警技術(shù),預(yù)警隊伍基本成員:由社區(qū)信息報告員(康復(fù)機構(gòu)人員)、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員(社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、社區(qū)精防醫(yī)生)和區(qū)疾控精衛(wèi)分中心人員組成預(yù)警流程:社區(qū)信息報告員→社區(qū)責(zé)任醫(yī)生→社區(qū)精防醫(yī)生→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心→區(qū)疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心→區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會預(yù)警對象:疑似患者、伴復(fù)發(fā)先兆、復(fù)發(fā)患者和易肇事肇禍患者分級預(yù)警一級預(yù)警:疑似預(yù)警,早期發(fā)現(xiàn)疑似病例二級預(yù)警:復(fù)發(fā)預(yù)警,早期監(jiān)測精神疾患復(fù)發(fā)先

24、兆癥狀三級預(yù)警:危險行為預(yù)警,早期評估肇事肇禍危險度,針對精神分裂癥患者家庭及其主要成員,以改善患者生活直接環(huán)境來促進(jìn)精神康復(fù)的技術(shù)形式:個別家庭教育和集體教育個別家庭教育每月1次,每次20-40分鐘集體家庭教育,每月1次,每次60-90分鐘,二、家庭教育,照片?。?!,家庭教育內(nèi)容,①精神分裂癥的概念、病因?qū)W及研究進(jìn)展;②癥狀表現(xiàn)和行為對策;③抗精神病藥物知識及藥物選擇知識;④精神分裂癥的復(fù)發(fā)先兆及如何預(yù)防復(fù)發(fā);⑤家庭

25、照料與精神健康;⑥婚姻生育問題;⑦社會權(quán)益問題;⑧精神分裂癥的社會康復(fù)。,教會家屬:如何做一個稱職的精神疾患家屬,1、盡快去精神衛(wèi)生專業(yè)防治機構(gòu)意識到出現(xiàn)疾病征兆時:感到震驚、害怕和擔(dān)心極力去拒絕接受這一現(xiàn)實征兆明確時:感到無可奈何和不知所措。萬不得已時和精神病院打交道——神秘、恐怖盡量縮短從發(fā)現(xiàn)病情到就診的時間打消顧慮和擔(dān)心,從一懷疑有精神問題時,立即咨詢單獨來咨詢——“是病”或“不是病”——“早發(fā)現(xiàn)、早

26、診斷、早治療”縮短從發(fā)現(xiàn)到治療的時間,對疾病的結(jié)局影響巨大,否認(rèn),憤怒,焦慮,,,抑郁,,教會家屬:如何做一個稱職的精神疾患家屬,2、接受現(xiàn)實,穩(wěn)定情緒確診后,增添了新的角色——精神病疾患家屬。家里有個精神病人,是否隨時會有不可預(yù)測的事情發(fā)生?如果別人知道了這件事,會怎么看?病人的工作、學(xué)習(xí)怎么安排?是否需要編一個理由為他請假?病人看病的費用到哪里去報銷?造成巨大心理壓力忙于帶病人看病督促他服藥照顧他生活

27、還要到您或他的單位去辦理各種手續(xù),這是以前不曾想、也不愿想到的,有一大堆的事需要考慮、處理,家里有個精神病人,我都快得精神病了,,,教會家屬:如何做一個稱職的精神疾患家屬,3、了解精神病的知識和監(jiān)護(hù)知識沒知識真可怕——不知所措、擔(dān)驚受怕、過多遷就、過多訓(xùn)斥等什么是精神病精神病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律各類精神病的主要癥狀各種治療藥物的特點和副作用家庭護(hù)理的注意事項治愈之后如何防復(fù)發(fā)如何進(jìn)行心理、社會康復(fù)等知識情感表達(dá)與疾病的康

28、復(fù)密切有關(guān)高情感表達(dá):對患者經(jīng)常批評、責(zé)罵、現(xiàn)實激動或敵意缺乏關(guān)愛的低情感表達(dá)的家庭→孤僻離群和情感淡漠,教會家屬:如何做一個稱職的精神疾患家屬,4、習(xí)慣于同精神疾病患者打交道護(hù)士:關(guān)心、照料病人的生活醫(yī)生:講解各種藥物的作用,督促他遵醫(yī)囑服藥朋友:誠懇地交換意見、討論問題長者:迫使病人去完成那些他不愿做、卻必須要做的事,比如定時休息、生活自理、門診復(fù)查、按時按量服藥等,三、技能訓(xùn)練,以精神分裂癥患者為中心的精神康復(fù)技術(shù)

29、,以陽光心園為訓(xùn)練基地訓(xùn)練設(shè)計:分組訓(xùn)練,每組由1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任康復(fù)師,將患者分成6~10人小組進(jìn)行訓(xùn)練,每月訓(xùn)練2次,每次90~120分鐘每一種技能訓(xùn)練程式均按照以下七個循序漸進(jìn)的步驟:內(nèi)容介紹(含理論知識)看錄像和問答互動角色扮演資源利用解決新出現(xiàn)的問題實地練習(xí)家庭作業(yè),三種程式化技能訓(xùn)練,《藥物自我處置技能訓(xùn)練程式》掌握抗精神病藥物作用的有關(guān)知識;學(xué)會正確管理和使用自己所服用的藥物;學(xué)會識別

30、和處理藥物的副作用;學(xué)習(xí)與醫(yī)務(wù)人員商討與藥物作用有關(guān)的問題。《癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練程式》識別自己病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀;學(xué)會監(jiān)控自己病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀;學(xué)會處置持續(xù)癥狀的常用技能;學(xué)會在社區(qū)中應(yīng)用所學(xué)的技能。《重返社會技能訓(xùn)練程式》了解回歸社會技能訓(xùn)練的內(nèi)容及意義;了解精神殘疾的含義;學(xué)習(xí)在訓(xùn)練前所需進(jìn)行的必要準(zhǔn)備;制定回歸社會的具體計劃;學(xué)會與周圍的人正常地進(jìn)行交往;學(xué)會應(yīng)付來自生活中的壓力等。,四、個案管理技術(shù)

31、,定義:對已經(jīng)明確診斷的患者,根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會功能特點與需求,通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題,有針對性地為患者制定階段性治療方案,以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施(又稱“個案管理計劃”ISP)并實施,以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù),實現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。,個案管理康復(fù)技術(shù)干預(yù)方法,成立基于復(fù)元理念的多學(xué)科個案管理服務(wù)團(tuán)隊接觸與建立關(guān)系:平等、專業(yè)、友誼的關(guān)系。復(fù)元理念知識培訓(xùn):

32、內(nèi)容:自主自決、個體化服務(wù)、賦權(quán)、整體性、非線性、重視個體優(yōu)勢、同伴支持、尊重、個人責(zé)任感、希望等10項內(nèi)容。課時設(shè)計:總培訓(xùn)課時為10課時,分5次進(jìn)行。優(yōu)勢評估,確定優(yōu)勢資源和需求日常生活狀況、職業(yè)/教育、社會支持、休閑娛樂、財務(wù)或保險、健康、宗教信仰等方面的現(xiàn)狀、未來的愿望及過去的資源。制定個體服務(wù)計劃,要兼顧短期和長期利益健康復(fù)原行動,執(zhí)行個體服務(wù)計劃制定進(jìn)度表:每月檢查一次進(jìn)度并評估效果,根據(jù)實際情況制定下一次的個體

33、服務(wù)計劃。,優(yōu)勢個案管理技術(shù),建立個案管理工作體系,優(yōu)勢評估,,,理想的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊,確定優(yōu)勢,建立專業(yè)-友誼關(guān)系,,制定目標(biāo)計劃,,確定成功指標(biāo),,,采取策略實施個體計劃,,,制定進(jìn)度/執(zhí)行/例會,,小組督導(dǎo),個案管理在設(shè)定目標(biāo)時的任務(wù),幫助學(xué)員設(shè)定一個目標(biāo),使工作關(guān)系有具體的目標(biāo)幫助學(xué)員澄清和確定目標(biāo)幫助學(xué)員確認(rèn)目標(biāo)對他們的重要的意義幫助學(xué)員相信他們可以朝著目標(biāo)不斷前進(jìn),,,長期目標(biāo)形成的要素,依據(jù)和基礎(chǔ):

34、從優(yōu)勢評估中的“抱負(fù)/愿望”衍生而來好目標(biāo)的條件:采用學(xué)員的語言,屬于學(xué)員的需求和渴望目標(biāo)的出現(xiàn):不是通過爭辯,而是接受與發(fā)現(xiàn)目標(biāo)的含義:盡可能地讓患者了解目標(biāo)背后的實質(zhì)含義增加患者的選擇:不是一個選擇,也不是兩個選擇,而是三個以上多重選擇,或者是兩個極端之間的武術(shù)個選擇,設(shè)定短期目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn),多用正向的詞匯成功的可能性高可測量的、可觀察的明確的、小的且時間限制的對患者來說可理解的且有意義的,五、主動式社區(qū)服務(wù)(

35、assertive community treatment,ACT),歐美國家社區(qū)精神衛(wèi)生發(fā)展的新組織、新模式,于20世紀(jì)90年代開始提出并實施以專業(yè)人員為基礎(chǔ),對社區(qū)的患者廣泛開展多種康復(fù)服務(wù)措施特點:全面開展各個項目,可以主動積極推進(jìn)隨機臨床試驗研究顯示,ACT實質(zhì)性地減少了患者的再住院率,提高了獨立生活能力,適度地改善了精神癥狀和生活質(zhì)量,小 結(jié),精神疾病康復(fù)工作,必須各部門互相協(xié)作: 1、衛(wèi)生部門;

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