認(rèn)識精神疾病

1、常見精神癥狀與基本求助概念員林高中,鍾國誠 彰化縣學(xué)生輔導(dǎo)諮商中心 專任心理師/督導(dǎo)101.11.07,,誰適合接受輔導(dǎo)、諮商、心理治療？您曾遇（或親朋好友）的精神/心理問題為何？,心理諮商的迷思,心理有病或精神病患才需要心理諮商。心理諮商，目的是在於提供生活建議，幫人解決問題。心理諮商的談話內(nèi)容，是絕對的保密。心理諮商有透視人心的本事。有效的心理諮商，看一次就ok。,影響心理諮商成效的因素,（1）當(dāng)事人因素

2、（2）關(guān)係因素（3）期待因素 （4）取向/技巧因素,,「disorder」≠「disease」 「失序」的層面：生物、心理、社會(huì) ?如果當(dāng)事人出現(xiàn)幻聽、或情緒混亂，但社會(huì)功能仍有一定的維持，那麼算是精神疾患嗎？ 常態(tài)與病態(tài)之間的界限是模糊的,構(gòu)成精神疾患的三要素,精神癥狀：頻率、強(qiáng)度、場合的不適切病程變化：初發(fā)至今多久了？癥狀維持多久？發(fā)病過程維持多久？社會(huì)功能的影響 即使符合精神疾患的診斷，若當(dāng)事人的社會(huì)

3、、人際、職業(yè)或?qū)W習(xí)功能沒有產(chǎn)生障礙，還是無法下診斷。,評估精神狀態(tài)的十三個(gè)面向,一、意識：是一個(gè)人對外界的刺激產(chǎn)生知覺的能力。嗜睡、不清醒、混亂、木僵、昏迷是評估器質(zhì)性腦病變的重要指標(biāo)二、外觀：服儀打扮、衛(wèi)生狀況等突然過度的打扮（亮麗性感、濃妝艷抹）加上誇張、魯莽的行動(dòng)不重衛(wèi)生、有臭味，不刷牙等遲滯不動(dòng)，反應(yīng)變慢變少,,三、態(tài)度：指的是面對諮商人員時(shí)所呈現(xiàn)的態(tài)度一般有：過份合作、不合作、防備、敵意、過度有禮態(tài)度本身不具

4、病理性，只能當(dāng)作輔助性的判斷，推論其態(tài)度背後的理由四、專注力與注意力專注力（concentration） 是注意力（attention）的開始階段較容易發(fā)生在兒童身上,,五、外顯表情：由外在觀察即可得知是透過臉部肌肉與身體動(dòng)作表露出來的表情包括：適切的、不適切的；受限制的、淡漠的、平板的六、內(nèi)在情緒：需由當(dāng)事人主動(dòng)提供方可得知情緒本質(zhì)的障礙：情緒高亢、情緒低落、無法察覺情緒、無情緒、焦慮等情緒與思想關(guān)聯(lián)性或穩(wěn)定性發(fā)生

5、障礙：情緒與思考聯(lián)結(jié)斷裂、情緒高度不穩(wěn),,七、言語：混亂、失序、表達(dá)困難八、思考：是一個(gè)人組織概念、進(jìn)行判斷、價(jià)值評估等歷程思考流：思考的流動(dòng)速度與流動(dòng)量思考形式：飛躍性思考、連結(jié)鬆散形式性思考障礙：妄想（delusion）：不合理、不符合現(xiàn)實(shí)的狀況下，堅(jiān)信著某些事情?？赡苁枪之惖耐耄鐖?jiān)信某案外星人正在監(jiān)視他腦子裡的想法，也有可能是「一般性的妄想」，例如堅(jiān)性某人要害他或窺視他。一般性的妄想較難以檢測，甚至?xí)匀胧聦?shí)中。

6、過度強(qiáng)調(diào)的意念：當(dāng)事人半信半疑的意念強(qiáng)迫性意念：不由自主的思考一些事情，或浮出一些心像。,,「我覺得有人偷偷闖入我家裡，但這應(yīng)該是不可能的。我整天都在家裡，有沒有人進(jìn)來，我應(yīng)該很清楚，但我還是會(huì)懷疑是不是有人闖進(jìn)來。這應(yīng)該是不可能的，但我快被我的懷疑弄瘋了」「我懷疑有人偷偷闖入我家裡，但我不確定，我還在找證據(jù)。雖然我上鎖了，但我相信他們還是有可能溜進(jìn)來，用什麼方式我不清楚，但我真的懷疑真的有人進(jìn)來過」,,九、知覺知覺減弱：包括所

7、有的視覺、聽覺、味覺都減弱知覺改變：外界刺激存在，但知覺改變，即「錯(cuò)覺」無中生有：外界刺激不存在，無中生有下的感知，即「幻覺」。所有知覺都有可能產(chǎn)生幻覺，最常見的是聽幻覺，再來是視幻覺（較容易出現(xiàn)在器質(zhì)性腦病變的患者身上，且伴隨著聽幻覺）十、行為行為障礙：過動(dòng)、遲滯，或過度活躍但缺乏頭緒混亂行為：怪異的動(dòng)作強(qiáng)迫行為：反覆出現(xiàn)、難以克制的行為（通常伴隨著強(qiáng)迫意念）,,十一、認(rèn)知功能記憶力、定向感、抽象思考能力、判斷力、計(jì)算力

8、等具有高度器質(zhì)性障礙關(guān)聯(lián)十二、驅(qū)力例如：食慾、性慾的表現(xiàn)異常（常與情緒異常有關(guān)）驅(qū)力表達(dá)異常,,十三、病識感：指當(dāng)事人知不知道自己有病。是重大精神疾病的重要指標(biāo)完全不知道知道自己有問題，但不認(rèn)為是疾病知道自己有疾病，但不認(rèn)為那是精神疾病知道自己有精神疾病，但不認(rèn)為需要改變或治療知道自己有精神疾病，需要改變也接受治療,校園常見精神疾患,憂鬱癥恐慌癥強(qiáng)迫癥精神分裂癥,憂鬱癥,DSM-Ⅳ(精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版

9、） 兩星期內(nèi)a與b至少要有一項(xiàng)，1~7至少要有四項(xiàng)符合，而且造成生活上的明顯困難，但並非由其他生理疾痛或藥物影響，也不是因?yàn)槭ツ硞€(gè)所愛的人所致。a.自己覺得或別人觀察，幾乎整天都處在憂鬱情緒中。b.對所有或大多數(shù)活動(dòng)意興闌珊，而且?guī)缀跆焯烊绱恕?,1.沒有特別控制飲食，體重卻出現(xiàn)明顯變化（如一個(gè)月內(nèi)體重變化超過5%），或幾乎每天都胃口不佳或食慾增加。2.幾乎每天都難以入睡、失眠、或嗜睡。3.幾乎每天都比平常坐立

10、不安或行動(dòng)遲滯。4.幾乎每天都覺得疲勞或失去活力。5.幾乎每天都覺得沒有價(jià)值感或有過度的罪惡感。6.幾乎每天都有思考力、注意力減退或缺乏決斷力的情形。7.反覆想到死亡或有自殺的想法、企圖自殺或有詳細(xì)的自殺計(jì)畫。,其他類型之情感性疾患,低落性情感疾患季節(jié)型情感疾患雙極性情感疾患1.憂鬱期和躁狂期交雜或一起出現(xiàn)（混和發(fā)作）2.單純躁狂期◎躁狂發(fā)作：主要為經(jīng)驗(yàn)到不恰當(dāng)?shù)母呖海ㄈ缗蛎浀淖宰鹦摹⑺邷p少、意念飛躍、說話不停等），

11、且行動(dòng)魯莽（如過度的社交、或生活、大量採購、投資行為等）,憂鬱癥,你知道嗎？1.每年，美國有超過一千九百萬成人經(jīng)驗(yàn)?zāi)撤N形式的憂鬱癥。2.每年，與憂鬱癥有關(guān)的支出代價(jià)超過三百億美元。3.臺灣憂鬱癥人口大約4%。4.絕大多數(shù)患者憂鬱癥發(fā)作後會(huì)康復(fù)，但還是有可能再發(fā)作。發(fā)作過的人，十年內(nèi)至少50%的人會(huì)再發(fā)作。終生盛行率約20%。提醒：憂鬱情緒人人都有，不要隨意論斷自己或他人得了憂鬱癥。,憂鬱癥的成因,生理因素：腦部神精傳導(dǎo)素失衡

12、（正腎上腺素、血清素）、腦部疾病（下視丘，腦下垂體）等。遺傳因素個(gè)人特質(zhì)：完美性格、依賴性格、容易悲觀、負(fù)向思考者人際問題：社交退縮、親子衝突、朋友失合生活重大事故：身體疾病、家庭變故、災(zāi)難、親人去世或其他重大挫敗?！蛲ǔ＃瑏K非單一因素就會(huì)導(dǎo)致憂鬱癥。,恐慌發(fā)作,DSM-Ⅳ(精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版）1.心悸、心跳加速。2.出汗。3.發(fā)抖、顫慄。4.呼吸困難或窒息感。5.哽塞感。6.胸痛。,,7.噁心或腹部不

13、適。8.頭暈或昏沉。9.失自自我感或現(xiàn)實(shí)感。10.害怕即將失去控制或發(fā)狂。11.感覺異常。12.臉紅或冷顫。 需符合以上四個(gè)或四個(gè)以上的癥狀，且在十分鐘內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重程度。重複發(fā)作為其特性，至少持續(xù)一個(gè)月。,恐慌發(fā)作—特徵,起於瞬間，為時(shí)短暫，非逐漸出現(xiàn)的焦慮。感受到巨大威脅（如死亡、失去控制、被人嘲笑…）時(shí)發(fā)作，但通常是不可預(yù)測的。與強(qiáng)烈的行動(dòng)反應(yīng)有關(guān)。產(chǎn)生「戰(zhàn)」或「逃」的反應(yīng)。當(dāng)事人有較高的「焦慮敏感反應(yīng)」。對

14、於再次發(fā)生，或發(fā)生後的結(jié)果感到焦慮?！蛉f一發(fā)生了怎麼辨？別人看到了怎麼辨？他們一定會(huì)看到我臉紅了，我的額頭在冒汗了，真糟糕…。,恐慌發(fā)作—相關(guān)疾患,恐慌癥合併懼曠癥恐慌癥無合併懼曠癥◎懼曠癥：當(dāng)事人會(huì)焦慮自己處在某些情境，若在當(dāng)中恐慌發(fā)作，或產(chǎn)生某些恐慌癥狀（如失禁、嘔吐或困窘）時(shí)，會(huì)無法脫身或得不到救助。典型害怕的情境為百貨公司、排隊(duì)、電影院、搭車旅遊、獨(dú)處、電梯等。,恐慌發(fā)作,你知道嗎？全美大約有3%的人口患有恐慌癥。我

15、們?nèi)丝谥?，?~6%的人，一生中某個(gè)時(shí)刻會(huì)為恐慌發(fā)作所苦。初發(fā)的平均年齡是23~29歲之間?？只虐Y的人常以酒精或藥物來減緩害怕的感覺。有此疾患的女性大約是男性的兩倍。,恐慌發(fā)作的成因與處遇,認(rèn)知行為取向的觀點(diǎn)： 「恐慌」是身體感受的習(xí)得性害怕，特別是由自律神精喚起引發(fā)的身體感受。心理上和生理上的特質(zhì)，使得恐慌癥患者易於經(jīng)驗(yàn)到強(qiáng)烈的自律神精喚起，且將代表這些喚起的徵兆誤解為大難將至。處遇：肌肉放鬆法、呼吸訓(xùn)練、暴露法、

16、認(rèn)知重建等。,強(qiáng)迫癥,DSM-Ⅳ(精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版）A.具有強(qiáng)迫性意念或強(qiáng)迫性行為：◎強(qiáng)迫性意念1.反覆而持續(xù)的思想、衝動(dòng)或影像，發(fā)作的時(shí)候，可以感覺到它們是「闖入」的，不合宜的，並造成明顯焦慮或痛苦。2.此思想、衝動(dòng)、或影像不僅只是過度憂慮現(xiàn)實(shí)生活而已。3.此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動(dòng)或影像，或企圖以某些其他思想、行為將其抵消。4.此人能理解這些強(qiáng)迫性思想、衝動(dòng)或影像是自己心中所產(chǎn)生（並非由外界強(qiáng)加）。,,

17、◎強(qiáng)迫行為1.重複行為或心智活動(dòng)，此人感受到強(qiáng)迫思考驅(qū)使，或依據(jù)某些必須嚴(yán)格遵守的規(guī)則而必須執(zhí)行。2.此行為或心智活動(dòng)是為了避免或減輕痛苦，或邀免某些可怕的事件或情境，但這些行為與所欲抵消或避免的事物之間，不是沒有現(xiàn)實(shí)關(guān)聯(lián)，就是程度上明顯的過度。B.在此疾病的某些時(shí)刻裡，此人能理解自己的強(qiáng)迫性意念或行為是不合理的。C.已嚴(yán)重干擾此人常規(guī)生活。D.並非由某種物質(zhì)使用或一般醫(yī)學(xué)狀況的直接生理效應(yīng)所引起。,,強(qiáng)迫思考的類型：

18、攻擊、怕受污染、性、囤積或節(jié)省、宗教、對稱或精確、身體、其他 強(qiáng)迫行為的類型： 清洗、檢查、重複儀式、計(jì)算、排序/整理、囤積或蒐集、其他,強(qiáng)迫癥,你知道嗎？1.發(fā)生於2.5%的美國成年人口中。在臺灣，終生盛行率約為0.7%。2.典型發(fā)病年紀(jì)是青少年早期到成年早期。3.純粹的強(qiáng)迫意念，只佔(zhàn)強(qiáng)迫癥的2%。4.最常見的是「攻擊、被受污染」及「檢查、清洗」。其他則有性思考、囤積的想法、擔(dān)心冒犯神明、對稱或精確的意念；重複儀式、計(jì)

19、算、排序、囤積行為等。,強(qiáng)迫癥—特徵與處遇,認(rèn)知行為取向的觀點(diǎn)，認(rèn)為強(qiáng)迫癥者有五種功能不良的假設(shè)：1.想到某種行為就如同表現(xiàn)出某種行為。2.如果不能預(yù)防或嘗試預(yù)防可能的傷害，那麼傷害就是自己造成的。3.就算傷害的事情很少或減少發(fā)生，但自已也有責(zé)任預(yù)防。4.如果不去設(shè)法低消某些思考，那就代表自己想要那些思考中的傷害真正發(fā)生。5.一個(gè)人必須要控制自己的思考。神經(jīng)化學(xué)因素：認(rèn)為是血清素代謝異常。神經(jīng)解剖學(xué)因素：額葉功能有缺陷。

20、處遇：暴露法、認(rèn)知重建、血清素藥物,精神分裂癥,下列各兩項(xiàng)，或兩項(xiàng)以上，每一項(xiàng)出現(xiàn)時(shí)期至少一個(gè)月（若被成功治療，時(shí)期可以稍短」，且其出現(xiàn)占有相當(dāng)高的時(shí)間比列1。妄想2?；糜X3。解構(gòu)的語言（語言脫序，或語無倫次）4。整體而言混亂或緊張的行為5。負(fù)性癥狀、貧語癥、或無動(dòng)機(jī)?若準(zhǔn)則1或2的情況嚴(yán)重，則僅符合一項(xiàng)即可。發(fā)病時(shí)，生活主要功能明顯低於病發(fā)前的水準(zhǔn)連續(xù)有病癥的時(shí)期至少六個(gè)月,精神分裂癥,一般來說，精神分裂癥的癥狀分為三

21、大類：正性癥狀、負(fù)性癥狀、混亂癥狀。1．正性癥狀：包括妄想和幻覺。?妄想：罹患精神分裂癥的患者有時(shí)候會(huì)有怪異或與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的想法。他們會(huì)覺得別人知道他們的想法、有人在陷害他、監(jiān)視他或他可以讀出別人在想些什麼。這些想法並不會(huì)因?yàn)榕匀说恼f明或解釋而修正，即令有相反的證據(jù)，也無法使患者放棄他原有的懷疑。?幻覺：患者可以聽到、有時(shí)候會(huì)看到（較少見）一些不存在的東西，比如說男女人聲，內(nèi)容有時(shí)是指指責(zé)患者、批評患者。在許多方面，它們與夢境類

22、似，但卻是發(fā)生在清醒的時(shí)候。,,妄想類型：1。被害妄想2。關(guān)聯(lián)妄想3。忌妒妄想4。思緒抽離或插入妄想等…,,2．負(fù)性癥狀：「負(fù)性」並不代表患者的態(tài)度，而是指缺乏一些尋常人應(yīng)該擁有的特質(zhì)。?情感平淡：精神分裂癥患者在表達(dá)情感方面會(huì)有困難。他們情緒表達(dá)少、笑得少、哭得也少。許多患者會(huì)經(jīng)驗(yàn)到一段時(shí)間的退縮或孤立。 ?缺乏動(dòng)機(jī)或能量：患者可能缺乏能量，在開始一項(xiàng)計(jì)畫、或一旦計(jì)畫開始後執(zhí)行上有困難。更嚴(yán)重的情況，有些病人必須要

23、被提醒才會(huì)去做簡單的事，例如洗澡或換衣服。?對事情缺乏興趣：患者對在他周圍的事都覺得無趣，甚至過去覺得有趣的事也不再有趣，並感覺這世界已經(jīng)不值得他們?nèi)プ鋈魏问隆?說話貧乏無內(nèi)容：患者在持續(xù)談話或說些新的事情上有困難。,,3．混亂癥狀：包括混亂且毫無意義的想法、語言和行為。?混亂的思考和語言：患者有時(shí)在連貫的詞句或交談上有困難。?混亂的行為：精神分裂癥有時(shí)會(huì)使人移動(dòng)緩慢、重覆動(dòng)作或有儀式化的行為；更嚴(yán)重的情況會(huì)使人產(chǎn)生僵直

24、狀態(tài)，完全不說話、不動(dòng)，或維持一個(gè)固定的姿勢很久。?混亂的感知：有時(shí)患者在理解周圍所見、所聽、所感覺的事情有困難。周遭所發(fā)生尋常的事都被扭曲到變得很害怕。他們對周圍環(huán)境的聲音、顏色及形狀可能格外地敏感。,精神分裂的主要類型,妄想型?以幻聽、妄想為主，通常發(fā)病較晚混亂型?發(fā)病較早，又稱「青春型」精神分裂僵張型殘留型,強(qiáng)制就醫(yī)之法律依據(jù),【精神衛(wèi)生法第32條】警察機(jī)關(guān)或消防機(jī)關(guān)於執(zhí)行勤務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人，或有第三條第一款所定

25、狀態(tài)之人有傷害他人或自己或有傷害之虞者，應(yīng)通知當(dāng)通知當(dāng)?shù)刂鞴軝C(jī)關(guān)，並視需要要求協(xié)助處理或共同處理；除法律另有規(guī)定外，應(yīng)即護(hù)送前往就近適當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。民眾發(fā)現(xiàn)前項(xiàng)之人時(shí)，應(yīng)即通知當(dāng)?shù)鼐鞕C(jī)關(guān)或消防機(jī)關(guān)。【精神衛(wèi)生法第3條】 精神疾?。褐杆伎肌⑶榫w、知覺、認(rèn)知、行為等精神狀態(tài)表現(xiàn)異?！?，其範(fàn)圍包括精神病、精神官能癥、酒癮、藥癮及其他經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之精神疾病，但不包括反社會(huì)人格違常者。,自助,自我接納：--人在某些時(shí)候

26、的確需要?jiǎng)e人的協(xié)助。--被協(xié)助不代表自己是沒價(jià)值的。--接受自己的不完美。自我調(diào)整：生活安排、建立自信與肯定…向外求助：向信任、友好的親朋或好友或師長說。尋協(xié)專業(yè)協(xié)助：向心理師或輔導(dǎo)老師說明你怎麼了,助人,向心理師或輔導(dǎo)老師說明你發(fā)現(xiàn)了什麼鼓勵(lì)被協(xié)助者接受協(xié)助主動(dòng)關(guān)心、接納其狀態(tài)。了解對方對於自己狀況的理解，以及被協(xié)助的反應(yīng)，同理並鼓勵(lì)若對方表現(xiàn)抗拒，可試著找到一個(gè)讓對方接受幫助的理由，例如：失眠、心悸、焦慮等身體狀況