精神疾病概述

1、精神疾病概述,,主要內容,精神病學概念和發(fā)展精神疾病診斷系統(tǒng)精神疾病癥狀學,精神病學概念,精神病學是研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預防及康復的一門臨床醫(yī)學。生理學基礎：神經科學心理學基礎：心理學、社會學、人類學等。精神醫(yī)學的特殊性在于不光要關注疾病，更要關注人。,精神疾病,定義：在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境影響，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導致認知、情感、意志和行為等精神活動不同程度障礙的疾病。（

2、精神病學第五版）但現(xiàn)實中判斷一個人精神是否正常的界限在哪里？標準是什么？到什么程度需要治療？,現(xiàn)實生活中如何判斷一個人是否有精神疾??？,1.現(xiàn)在與過去2.本人與他人3.是否符合當時當?shù)氐牧曀缀鸵?guī)范（約定俗成的行為模式）4.是否符合客觀現(xiàn)實5.行為是否不可理喻6.整個精神活動是否協(xié)調統(tǒng)一,需要治療的標準,非建設性的精神痛苦。社會功能受損①自理生活的能力②人際交往和溝通的能力③工作、學習和操持家務的能力④遵守社會規(guī)則的能力。,

3、精神醫(yī)學的發(fā)展,公元前5-4世紀，希波克拉底提出了精神疾病的體液病理學說。中世紀認為精神病人是魔鬼的化身，遭遇酷刑。18世紀，法國人比奈建立精神病院，解除精神病人約束的枷鎖，被認為是現(xiàn)代精神病學奠基人?，F(xiàn)代精神病學時代：克林丕林奠定了精神疾病診斷系統(tǒng)基礎；弗洛伊德的精神分析學說開創(chuàng)了心理治療先河；布魯勒精神分裂癥學說。20世紀50年代以后精神科藥物廣泛應用于臨床，大大改善了精神疾病的預后，同時大量的研究應用與臨床。,現(xiàn)代臨床精神

4、醫(yī)學發(fā)展模式,社區(qū)精神衛(wèi)生為基礎，?？漆t(yī)院為主導。（大社區(qū)，小醫(yī)院）“686”項目：是中央補助地方重性精神疾病管理治療項目的簡稱，目的是為貧困精神病患者提供免費治療和免費住院的項目,目的是為完善社區(qū)對重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者因肇事肇禍對社會和經濟影響，提高醫(yī)務人員對重性精神疾病規(guī)范化治療的能力。6種重性精神疾?。壕穹至寻Y、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、雙相障礙、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病,精神疾病診斷的

5、特殊性,臨床醫(yī)學診斷的模式：病因學診斷、病理學診斷、癥狀學診斷精神科疾病除器質性精神障礙和精神活性物質所致精神障礙外大多病因不詳。精神疾病診斷多采用癥狀學診斷，意義在于：避免了病因學爭論，依據(jù)癥狀學診斷進行治療，保留將來更改診斷的途徑。,精神疾病診斷原則,癥狀學診斷優(yōu)先原則：首先進行癥狀學診斷，再確定疾病分類。等級診斷原則：診斷功能型精神障礙首先要排除器質性精神障礙和精神活性物質所致精神障礙。S—S—D診斷思路多軸診斷觀點：軸

6、Ⅰ為臨床綜合征；軸Ⅱ為人格障礙和精神發(fā)育遲滯；軸Ⅲ為一般軀體狀況；軸Ⅳ為心理、社會、環(huán)境影響的因素；軸Ⅴ為目前和過去1年內社會功能大體評估。,ICD-10精神疾病診斷分類系統(tǒng),F00—F09器質性，包括癥狀性，精神障礙F10—F19使用精神活性物質所致的精神和行為障礙F20—F29 精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30—F39心境（ 情感）障礙F40—F48 神經癥性、應激相關的及軀體形式的障礙F50—F59伴有 生理紊亂

7、和軀體因素的行為綜合癥F60—F69 成人人格和行為障礙F70—F79精神發(fā)育遲滯F80—F89心理發(fā)育障礙F90—F98通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙F99未特指的精神障礙,精神病理學,認知活動情感活動意志和行為,認知活動,感知覺思維注意力智能記憶自知力,感知覺障礙,感覺是客觀事物的個別屬性作用于感覺器官在大腦中的反映。知覺是客觀事物的各種屬性作為—個整體的綜合映象在大腦中的反映，它不僅包含感覺的成分

8、，并借助以往的經驗，將客觀事物的各種屬性綜合起來，形成一個完整的印象。感覺障礙包括：感覺過敏、感覺遲鈍、感內感性不適、知覺障礙包括錯覺、幻覺、感知綜合障礙。,感知覺障礙,錯覺：歪曲的知覺，整個事物判斷錯誤?；糜X：虛幻的知覺，現(xiàn)實中不存在的事物。感知綜合障礙：是對客觀事物的部分屬性感知錯誤。,常見的幻覺,幻聽：多為言語性幻聽，評論性幻聽，爭議性幻聽，命令性幻聽，思維鳴響?；靡暎憾嘁娪谝庾R障礙時，但也見于分裂癥?；眯幔憾嘁娪诎d癇

9、，也見于分裂癥。幻觸：如性幻覺，幻觸和被害妄想構成“可卡因狂”。內臟性幻覺：感覺內臟在扭轉、斷裂、穿孔，為固定的器官。,思維障礙,思維形式障礙：思維松弛、思維遲緩、思維奔逸。思維內容障礙：妄想、超價觀念。思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作、詭辯性思維等。,思維形式障礙,思維松弛：多見于分裂癥早期，聯(lián)想松弛，對問題回答不夠中肯，也不十分切題，缺乏邏輯關系，使人感覺交談困難。思維破裂：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂

10、，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。在患者的言談或書寫中，雖然單獨語句在結構和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語句之間，缺乏內在意義上的聯(lián)系，因而別人無法理解其意義。如：醫(yī)生問：你叫什么名字??？ 患者答：“你上課水流嘩嘩的響，人民都興高采烈。我的眼睛不好，可能是感染。有兩個問題我不懂，我想?yún)⒓舆\動會，但手指甲不好……”思維不連貫：表面和思維破裂相似，背景為意識障礙。,思維形式障礙,思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)

11、言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩。患者自覺腦子變笨，反應慢，思考問題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”.思維奔逸：思維活動量增多，轉變快速，，患者表現(xiàn)說話滔滔不絕，語量多，語速快，常伴有隨境轉移。,妄想,定義：一種在病理基礎上產生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合患者所受的教育程度，但病人對此堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經歷加以糾正。特征：堅信不疑、自我卷入、個人獨特。妄想分類：原發(fā)性妄想、繼發(fā)性

12、妄想；系統(tǒng)性的、非系統(tǒng)性的。原發(fā)性妄想：是一種無法以病人所處環(huán)境和以往經歷來解釋的突然產生的病理信念。原發(fā)性妄想的產生，對精神分裂癥的診斷有著重要的特殊意義，包括妄想心境、妄想知覺、妄想表象、突發(fā)性妄想。,常見的妄想,關系妄想：患者堅信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關系。如別人的談話、行為都是針對他而發(fā)的；被害妄想：堅信周圍有些人或某集團，對他進行不利活動，如下毒，謀害、跟蹤監(jiān)視等?？浯笸耄阂宰载?、自感偉

13、大或優(yōu)越為內容的病態(tài)信念。但與其經歷、實際情況不符。自罪妄想：指患者毫無依據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，以致給國家和他人遭受了不可彌補的損失，多見于抑郁癥。虛無妄想：堅信世界或本人均不存在，一切都是虛假的，多見于抑郁癥。,常見的妄想,非血統(tǒng)妄想：認為自己不是父母親生，多為某個著名人物的后代。物理影響妄想：認為自己的思想、情感或身體均被外界力量控制和干擾的病態(tài)觀念。這種外界力量常被指稱為電波、超聲波、激光等等現(xiàn)代先進技術，嫉妒妄

14、想：患者堅信自己的愛人對他不忠實而另有外遇，因而跟蹤或監(jiān)視其愛人的活動。鐘情妄想：堅定不移的認為一個其實不喜歡自己的人非常喜歡自己的歪曲信念。并且往往會歪曲的認為對方很多拒絕自己的言行其實是對自己的考驗。,超價觀念,超價觀念：某種強烈情緒加強了的，并在意識中占主導的觀念，一般有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的

15、行為。,思維邏輯障礙,病理性象征性思維：指患者以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含意。如，夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，問其原因，患者說：“因為暖氣是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起?！闭Z詞新作：指患者自創(chuàng)一些文字、語言、圖形、符號并賦予特殊意義，或對常用普通詞語賦予新概念。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊起來創(chuàng)成新詞，以代表某種新

16、的意義。除患者能理解外，不經解釋別人極難弄清其含義,思維邏輯障礙,詭辯性思維：病人所講述的話題，缺乏現(xiàn)實意義，但病人卻用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇大論，不接受別人的意見，給人以牽強附會，進行詭辯的印象。邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。例如：某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是

17、大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。,記憶障礙,記憶包括：識記、保存、再認、回憶四個過程。遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、進行性遺忘、心因性遺忘。也可分為：近事遺忘、遠事遺忘。,智能障礙,精神發(fā)育遲滯：大腦發(fā)育成熟之前（18歲之前）由于各種原因，導致大腦發(fā)育受阻或損害。癡呆：大腦發(fā)育成熟后（18歲之后）由于各種原因導致智力、記

18、憶、人格的全面損害，但沒有意識障礙。,自知力,意義：判斷疾病嚴重程度，判斷疾病是否痊愈，對疾病的鞏固治療，預防復發(fā)有指導意義。成分：患者是否認識到其他人觀察到的現(xiàn)象；如果認識到，那么他是否認為這些現(xiàn)象是異常的，如果他能認識到這是異?，F(xiàn)象，他認為這是精神疾病所致嗎？如果他認為他有精神疾病，他認為需要治療嗎？（牛津精神病學）,情感障礙,情感高漲：病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。自我感覺極佳，對自我

19、才能估價過高，喜形于色，講話時眉飛色舞，喜笑顏開，動作增多，表情豐富、生動。對一切都感到非常樂觀，好象從來沒有什么憂愁和煩惱，對任何事都感興趣，自負自信，盛氣凌人，甚至流于夸大。病人易激惹，往往對困難估價過低，稍有不遂則勃然大怒，遇悲哀事也可傷心流淚，但轉瞬即逝。病人自身良好感覺時感到無比舒暢和幸福。病人的情感變化與環(huán)境保持密切聯(lián)系，其樂觀情緒具有很強的感染力，容易引起周圍人的共鳴。情感低落：輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲

20、嘆氣。重者抑郁沮喪、悲觀絕望，感到自己一無是處，毫無生趣，有度日如年之感，對外界一切均不能引起他的興趣，因此常自卑自罪，生不如死，從而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動作減少，多見于抑郁狀態(tài)。,情感障礙,情感淡漠:是對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自己有密切利害關系的事情也是如此?；颊邔χ車l(fā)生時事漠不關心、無動于衷，面部表情呆板，內心體驗貧乏。多見于單純型或慢性精神分裂癥。焦慮：指向未來的擔心，分為現(xiàn)實性焦慮和病理性焦慮。

21、情感脆弱： 在外界輕微刺激下甚至不存在明顯的外界因素的影響下，病人的情緒很容易發(fā)生波動，多見于動脈硬化性精神病。易激惹：這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙?；颊咭挥龅酱碳せ虿挥淇斓那闆r，即使極為輕微，也很容易產生一些劇烈的情感反應。病人極易生氣、激動、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，與人爭執(zhí)不已。常見于瘟病、神經衰弱、躁狂狀態(tài)、軀體性或腦器質性精神病。欣快:指在器質性精神障礙時出現(xiàn)的快樂心情，但卻給人以呆傻、愚蠢的感覺，缺乏感染力。,意

22、志和行為障礙,興奮狀態(tài)（意志行為增強）：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮、器質性興奮。木僵狀態(tài)：緊張性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器質性木僵。,意識障礙,周圍環(huán)境意識障礙：意識清晰度降低為主（嗜睡 、昏睡、昏迷）；意識的范圍改變?yōu)橹鳎鼥V狀態(tài)、夢游癥）；意識內容改變?yōu)橹鳎ㄗd妄）。自我意識障礙：自我主動性障礙、自我統(tǒng)一性障礙、自我同一性障礙、自我界限障礙。,譫妄,譫妄：特點是①意識的清晰度下降，②同時產生大量的幻覺、和錯覺，以幻視

23、為多，幻聽少見，幻覺內容多為生動而逼真的、形象的人物或場面，③在這些感知覺障礙的影像下病人多伴有緊張、恐懼等情緒反應和相應的興奮不安、行為沖動、雜亂無章。④思維方面表現(xiàn)思維不連貫、不斷喃喃自語。⑤對周圍環(huán)境的定向力喪失。⑥多于晚間加重。,常見的精神病理綜合征,幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺基礎上出現(xiàn)被害、影響妄想等，多見于精神分裂癥。精神自動綜合征：包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。臨床特點是在意識清晰狀態(tài)下產生的一

24、組癥狀。其中包括假性幻覺、強制性思維、被控制感、被揭露感，以及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。本綜合征的典型表現(xiàn)是病人體驗到自己的精神活動自己不能控制，而是由外力影響和控制。多見于精神分裂癥。,常見的精神病理綜合征,Cotard綜合征： Cotard綜合征，是一種以虛無妄想和否定妄想為核心癥狀的綜合征，臨床表現(xiàn)患者感到自己已不復存在，或是一個沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認為其他的人，甚至整個世界包括房子、樹木都不存在了。C