社區(qū)常見精神疾病及處理

1、社區(qū)常見精神疾病及應(yīng)急處理原則,北京大學(xué)第六醫(yī)院曹 慶 久,社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)主要職責(zé),患者信息收集與報告，對重性精神疾病患者的信息進行登記、上報、建檔定期隨訪、指導(dǎo)用藥、對個別患者進行風(fēng)險評估及實施個案管理重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置向醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情復(fù)發(fā)的患者,如何判定“精神病”,橫向比較：與大部分相比較，是否異?？v向比較：和以前比，是否異常,社區(qū)常見精神疾病,精神分裂癥躁狂發(fā)作抑郁障礙雙相情感障礙精神發(fā)育遲

2、滯伴發(fā)精神障礙,5,,,什么是“精神分裂”？,,,,知,情,意,意,知,情,具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動內(nèi)部之間以及精神活動與環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征,6,精神分裂癥的危害,患病率高：世界平均水平約1%，中國 6.55‰住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾,精神分裂癥常見癥狀,幻覺：幻聽、幻視等妄想：關(guān)系妄想、被害妄想、嫉

3、妒妄想、 鐘情妄想、夸大妄想、影響妄想等情感障礙：淡漠、情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯意志行為：意志力減退、行為怪異、自語自笑,精神分裂癥常見緊急情況,社區(qū)中常見的緊急情況： 沖動傷人 自殺自傷 急性藥物副作用急癥產(chǎn)生的原因： 癥狀支配 長期患病，精神壓力過大 面對歧視，無法承受心理壓力 服藥量過大，不能定期看門診,病情波動處理辦法,第一步：和家屬一起，勸說患者盡快看醫(yī)生同意看醫(yī)生，或門診調(diào)整治療

4、方案，或安排住院治療不同意看醫(yī)生，有必要強制患者接受住院治療時，請求民警幫忙，協(xié)助家屬送患者去看醫(yī)生第二步：不必強制住院者，回到家中后的干預(yù)措施定期（每周）和患者見面，或家訪或患者到社區(qū)門診復(fù)診囑家屬嚴格按照門診醫(yī)生的治療方案進行藥物治療，保證患者按時按量將藥物服下定期（每兩周）到精神?？崎T診復(fù)查囑家屬加強護理，防止出現(xiàn)外走、自殺、自傷、沖動等行為,急性藥物副作用的處理,常見原因： 藥物過量、藥物慢性蓄積、藥物不耐

5、受處理辦法： 蓄意自殺：了解服藥的數(shù)量、種類、時間，盡快到 急診按急性藥物中毒處理。307醫(yī)院可查血藥濃度， 可查出藥物種類 慢性蓄積：對癥處理 藥物不耐受：可洗胃或促代謝治療。急性肌張力障礙者，可給予東莨菪堿0.3mg/支肌肉注射,病情波動期間注意事項,保證患者安全：一旦發(fā)現(xiàn)有危險行為，可以在民警協(xié)助下將患者保護性約束，及時送到精神?？漆t(yī)院就診遇到患者病情波動，不必過于緊張，耐心勸說患者配合治療或去看

6、醫(yī)生病情波動后，應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和理解，不要指責(zé)和批評患者處理不了的問題及時尋求?？漆t(yī)生幫助一般情況下，不建議在處理現(xiàn)場為患者進行藥物治療,如何預(yù)防病情急性波動,對患者治療藥物的調(diào)整一定要慎重患者生活中發(fā)生重大事件后，要考慮是否會對患者病情有影響。如果會造成影響，建議患者家屬要慎重對待 有些事情可以讓患者部分知曉或事后再讓知曉盡量避免患者生活的環(huán)境發(fā)生急劇強烈的改變秋冬（10月、11月）、冬春（2月、3月）季節(jié)交替

7、容易出現(xiàn)病情波動，盡量在這個時期不進行藥物調(diào)整，以減少病情波動的發(fā)生建議患者每年進行系統(tǒng)身體檢查一次,躁狂發(fā)作,持續(xù)情感高漲，超過一周臨床表現(xiàn)： “三高”癥狀 易激惹、做事不計后果、魯莽草率 沖動風(fēng)險高 可伴有精神病癥狀預(yù)后好，不殘留，易反復(fù)發(fā)作,與躁狂患者接觸技巧,言語溫和、態(tài)度和藹、親切、耐心不與患者爭論、不諷刺、不嘲笑、不激惹患者話多，可采取引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方法患者提出不合理要求

8、，先不拒絕，也不應(yīng)允，可以轉(zhuǎn)移注意力，岔開話題盡量不強制患者,抑郁障礙,定義：持續(xù)情緒低落，超過兩周臨床表現(xiàn)： 心境低落、興趣和愉快感喪失、導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低常見分類： 抑郁發(fā)作：輕、中、重度抑郁發(fā)作 復(fù)發(fā)性抑郁：輕、中、重度抑郁發(fā)作 持續(xù)性心境障礙：環(huán)性心境障礙、心境惡劣,抑郁發(fā)作伴自殺的處理,自殺風(fēng)險因素：年齡（45歲以上）；酒依賴；易激怒、沖動暴力行為；既往有自殺行為；男性；拒絕

9、接受幫助；抑郁癥合并自責(zé)后悔與焦慮，經(jīng)久未愈；曾住院治療的精神科患者；遭遇重大生活事件；嚴重焦慮和驚恐發(fā)作,關(guān)于自殺,既屬于社會問題，又屬于醫(yī)學(xué)問題是人類的悲劇，自殺者是解脫，卻給周圍人帶來痛苦對自殺者不應(yīng)該歧視和懲罰自殺是可以預(yù)防的,自殺的人口學(xué)資料,性別：男性 > 女性，中國男女比例相當(dāng)年齡：青年人和老年人婚姻：已婚者低，未婚、離異、鰥寡者高職業(yè)：知識階層或?qū)I(yè)人士高，如醫(yī)生、作家教育水平：學(xué)歷低自殺率高經(jīng)

10、濟狀況：比較復(fù)雜中國的自殺率：19.8 / 10萬,自殺的預(yù)防,三級預(yù)防：一級、二級、三級高危人群的干預(yù)：早期認定，提供支持宣傳教育：公眾、媒體、醫(yī)學(xué)生、精神衛(wèi)生人員、社工、警察、居委會工作者社區(qū)介入：廣泛開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)積極治療：盡早接受醫(yī)學(xué)治療,雙相情感障礙,病程中既有抑郁的發(fā)作，又有躁狂的發(fā)作，部分患者表現(xiàn)為躁狂與抑郁的交替發(fā)作躁狂期間主要風(fēng)險為沖動、傷人、毀物等行為抑郁發(fā)作主要風(fēng)險為自傷自殺積極的藥物治療，藥

11、物聯(lián)合治療，注意發(fā)作的季節(jié)性,精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙,精神發(fā)育遲滯：MR(mental retardation）病因：遺傳因素、環(huán)境因素。臨床分級： 輕度：50-69 相當(dāng)于9-12歲 語言功能良好，可適應(yīng)社會生活，日常生活可以自理 中度：35-49 相當(dāng)于6-9歲 語言功能差，發(fā)音不清，可學(xué)會一些簡單的生活和工作技能 重度：20-34 相當(dāng)于3-6歲 幾乎不會說話，不會躲避危險，終日閑坐，常伴有