精神疾病的病因及癥狀學(xué)

1、,,精神科護(hù)理學(xué),精神疾病的病因及癥狀學(xué),第二章,岑慧紅 廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,目錄,重點(diǎn)難點(diǎn)、導(dǎo)入情境、章節(jié)總結(jié),本章重點(diǎn)難點(diǎn),BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,常見(jiàn)精神癥狀的概念與識(shí)別（幻覺(jué)、妄想、情感高漲、情感低落、情感淡漠、意志增強(qiáng)、意志減退、意志缺乏、木僵、自知力等）。,錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)的區(qū)別、思維奔逸與思維破裂的區(qū)別、各種妄想的識(shí)別、智能障礙的鑒別、情感低落與情感淡漠的區(qū)別、焦慮與恐怖的區(qū)別等

2、。,,,導(dǎo)入情境,詹女士，35歲，半年前母親突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近三個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)有聲音對(duì)她講話，說(shuō)母親病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫(xiě)信反映母親被害之事，后來(lái)又感覺(jué)到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。思考： 問(wèn)題1：詹女士出現(xiàn)了哪些精神癥狀？ 問(wèn)題2：根據(jù)這些癥狀，你判斷詹女士患何種疾病的可能性大？,第一節(jié) 精神疾病的病因,生物學(xué)因素心理因素社會(huì)

3、因素,人腦是進(jìn)行精神活動(dòng)的器官，凡是能損害人腦的結(jié)構(gòu)和功能或影響人腦正常發(fā)育的有害因素都可能引起精神疾病。幾十年來(lái)，對(duì)精神疾病的病因曾作了大量的探索性研究，一般認(rèn)為精神疾病的發(fā)生是生物、心理、社會(huì)因素相互作用所致。被普遍接受的是按照致病因素的性質(zhì)及其作用機(jī)制，把精神疾病的病因分為生物因素、心理因素和社會(huì)因素三大類(lèi)，分別反映個(gè)體從三個(gè)不同的層面接受各種有害因素的影響。,生物學(xué)因素,第一節(jié) 精神疾病的病因,遺傳因素,心理因素,第一節(jié) 精神疾

4、病的病因,,人格特征,,心理應(yīng)激因素,,,環(huán)境因素,文化因素,第一節(jié) 精神疾病的病因,社會(huì)因素,,意志行為障礙,意識(shí)障礙,情感障礙,自知力,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),2,,,,感覺(jué)障礙 知覺(jué)障礙感知綜合障礙,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),知覺(jué)障礙幻覺(jué) ：是在沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官的情況下而出現(xiàn)的虛幻的知覺(jué)。 聽(tīng)幻覺(jué)、視幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)、味幻覺(jué)、觸幻覺(jué)、內(nèi)臟性幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué) ：是對(duì)實(shí)際存在的客觀事物歪曲的

5、知覺(jué),,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),聽(tīng)幻覺(jué),,,,,,,,思維障礙,思維形式障礙思維內(nèi)容障礙,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,病理性象征性思維,,思維奔逸,思維遲緩,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),病理性贅述,思維遲緩,思維破裂,語(yǔ)詞新作,邏輯倒錯(cuò)性思維,詭辨性思維,持續(xù)言語(yǔ),重復(fù)言語(yǔ),刻板言語(yǔ),模仿言語(yǔ),思維貧乏,,,典型案例 江女士，35歲，工人。一進(jìn)入診室就喜形于色地向護(hù)士自我介紹說(shuō)：“我是

6、江某某”。護(hù)士問(wèn)：“看你樣子好像很高興”?；颊唏R上揮動(dòng)著手臂說(shuō)：“我當(dāng)然很高興，因?yàn)槲业哪X子非常好使，并有使不完的勁兒，為了表示我對(duì)你們的感謝，我送你們一首詩(shī)：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家作主人，救人治病是楷模，各個(gè)都是好醫(yī)生”。接著用歌曲的形式唱出上述內(nèi)容。,思維奔逸,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),思維內(nèi)容障礙,,,夸大妄想,罪惡妄想,疑病妄想,影響妄想,嫉妒妄想,鐘情妄想,內(nèi)心被揭露感,被害妄想,關(guān)系妄想,妄想（delusio

7、n）是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,被害妄想,典型案例 張先生，30歲。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)夜間不眠，疑人議論，說(shuō)鄰居、單位領(lǐng)導(dǎo)正在議論他，講他的壞話，在收集他的材料，自己多年的女友也與那些人串通一氣要謀害他和他的家人。在家關(guān)門(mén)閉戶，不許家人外出，說(shuō)有人竊聽(tīng)、監(jiān)視，要家人小聲說(shuō)話，生活工作受到明顯的影響。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),鐘情妄想,,,,典型案例

8、 大學(xué)生郭某，半年來(lái)常去圖書(shū)館看書(shū)，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書(shū)，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫(xiě)信表示自己的愛(ài)慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫(xiě)信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠(chéng)的心。同學(xué)告訴患者，“對(duì)方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛(ài)是獨(dú)特的方式，周?chē)耸遣焕斫獾摹?第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),

9、,,注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意增強(qiáng) 注意渙散 ：主動(dòng)注意補(bǔ)集中，注意穩(wěn)定性降低。注意減退 ：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意轉(zhuǎn)移 ：注意不能持久，注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。注意狹窄 ：注意范圍縮小，當(dāng)注意某一種事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,注意渙散,典型案例 女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，但叫她回答問(wèn)題時(shí)要喊好幾遍她才如夢(mèng)方醒地站起，不知老師問(wèn)的什么問(wèn)題。

10、家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)她長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)可達(dá)幾個(gè)小時(shí)不抬頭，實(shí)際上沒(méi)有翻動(dòng)一頁(yè)，也說(shuō)不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下降，但她一點(diǎn)兒不著急。精神檢查時(shí)注意力明顯不集中，需反復(fù)提醒才回答某個(gè)問(wèn)題。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,記憶增強(qiáng)：對(duì)病前不能回憶的不重要的事情能重新回憶。記憶減退 ：識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶過(guò)程的普遍減退。遺忘 ：順行性遺忘，逆行性遺忘，進(jìn)行性遺忘，心因性遺忘錯(cuò)構(gòu) ：是一種記憶的錯(cuò)誤，將過(guò)去生活經(jīng)歷中實(shí)際發(fā)生過(guò)的事件，在時(shí)間、地

11、點(diǎn)、人物等方面發(fā)生的錯(cuò)誤。虛構(gòu) ：是一種虛幻的記憶，將從未發(fā)生過(guò)的事件或經(jīng)歷，說(shuō)成確有其事。似曾相識(shí)癥和舊事如新癥,,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),癡呆,剛?cè)C合征：簡(jiǎn)單問(wèn)題，近似回答，復(fù)雜問(wèn)題自己解決,,,,,情感障礙,情感高漲：情感活動(dòng)顯著增強(qiáng) ，樂(lè)觀、自信、夸大、感染力強(qiáng)，不穩(wěn)定，易激惹。 欣快 ：病態(tài)的快樂(lè)，呆傻

12、 情感低落：與高漲相反，抑郁焦慮 ：在缺乏客觀因素刺激下，出現(xiàn)的過(guò)分擔(dān)心和緊張恐懼的情感。情感脆弱 ：指細(xì)微的外界刺激，引起明顯的情緒波動(dòng)。易激惹：遇到極為輕微的刺激也易產(chǎn)生強(qiáng)烈而不愉快的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,,,情感障礙,情感淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，視若無(wú)睹、無(wú)動(dòng)于衷。情感倒錯(cuò)：情感體驗(yàn)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。恐怖：面臨不利的或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。病理性心境惡

13、劣：無(wú)任何外界原因而突然出現(xiàn)的低落、緊張、害怕及不滿情緒。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),情感高漲,,典型案例 梁小姐，15歲，中學(xué)生。無(wú)明顯原因突然出現(xiàn)興奮話多，愛(ài)管閑事，行為忙亂，見(jiàn)人就打招呼，唱歌跳舞，待人熱情慷慨，花錢(qián)大方。說(shuō)自己的腦子好使，能考上北京大學(xué)。又說(shuō)自己很偉大，要當(dāng)聯(lián)合國(guó)主席，維護(hù)世界和平。自覺(jué)心情非常愉快。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,,,意志行為障礙,一、意志活動(dòng)障礙 意志增強(qiáng)：病理性意志活動(dòng)增多

14、。精力充沛，不敢疲勞。意志減退：與增強(qiáng)相反，對(duì)任何事無(wú)興趣。意志缺乏：對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯動(dòng)機(jī)和興趣。意向倒錯(cuò)：意向活動(dòng)與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解。 運(yùn)動(dòng)及行為障礙,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,意志行為障礙,,二、運(yùn)動(dòng)及行為障礙 1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮 動(dòng)作和言語(yǔ)的增多協(xié)調(diào)性精神性興奮：動(dòng)作語(yǔ)言的增多與思維情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)動(dòng)作與

15、思維、情感不協(xié)調(diào)。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,意志行為障礙,,2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 動(dòng)作和言語(yǔ)的減少和抑制木僵：意識(shí)清晰，言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)完全抑制或減少，蠟樣屈曲 空氣枕 。 緘默： 不語(yǔ) 用手勢(shì)回答 違拗癥：對(duì)別人的要求加以抗拒。 主動(dòng)違拗 和被動(dòng)違拗刻板動(dòng)作 ： 持續(xù)單調(diào)重復(fù)毛無(wú)意義的動(dòng)作模仿動(dòng)作： 無(wú)目的、無(wú)意義的模仿他人的動(dòng)作。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,意志行為障礙,,三、強(qiáng)迫

16、性動(dòng)作 反復(fù)做一些違背本人意愿的動(dòng)作。 反復(fù)洗手。特定姿勢(shì)走路 進(jìn)門(mén)等。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,,,意識(shí)障礙,對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙 自我意識(shí)障礙,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,,意識(shí)障礙,對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙 1、嗜睡：呼叫立即清醒，且能交談，刺激消失立即入睡。2、意識(shí)混沌：需強(qiáng)烈刺激，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物有定向障礙。3、昏睡：強(qiáng)烈刺激引起防御反射。4、昏迷：最嚴(yán)重，對(duì)任何刺

17、激均無(wú)反應(yīng)。5、朦朧狀態(tài)：意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，意識(shí)范圍的狹窄。6、走動(dòng)性自動(dòng)癥：夢(mèng)游癥或神游癥。特點(diǎn)是不具有幻覺(jué)、妄想和情緒改變。7、譫妄 ：識(shí)清晰度降低的同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。以幻視多見(jiàn)。,第二節(jié) 精神疾病的癥狀學(xué),,,,意識(shí)障礙,自我意識(shí)障礙 1、人格解體：對(duì)自身和周?chē)h(huán)境感到陌生或不真實(shí)的體驗(yàn)。“我是誰(shuí)，我在那里，這是那里”2、人格轉(zhuǎn)換：否認(rèn)原來(lái)的自身，自稱(chēng)是另外一個(gè)人或某種動(dòng)物，但不一定伴有