精神疾病的中醫(yī)治療

1、精神疾病的中醫(yī)治療,杭州市第七人民醫(yī)院丁瑛 主任醫(yī)師,,現(xiàn)代醫(yī)學所說的精神疾病、神經(jīng)癥以及部分心身疾病也就是中醫(yī)所論的神志疾病。“神志”即是指人的精神、意識、思維及情感活動，是屬于人的大腦的特殊機能活動范疇。 但在祖國醫(yī)學中認為“心藏神”、“腎藏志”等，而將神志活動歸屬于五臟，在正常生理狀態(tài)下，人體個臟腑組織之間以及人體與外界環(huán)境之間存在著相互依存、相互對立的關系，維持著相對的動態(tài)平衡，即所謂的“陰平陽秘，精神乃治”。 當各種原

2、因引起人體臟腑功能、陰陽氣血失調(diào)，人體就會發(fā)病。若引起以人的神（精神意識等）或志（情感）異常表現(xiàn)為主癥的一類病癥即為神志病。,,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“癲狂篇”是我國、也是世界醫(yī)學史上第一篇論述精神病的專篇。此后晉代葛洪、隋代巢元方等都對精分癥行為離奇、思維荒謬、情感變化莫測等癥狀特點做了生動描述。唐代孫思邈第一次將各種癲狂病統(tǒng)括于臟腑虛實寒熱辨證體系之中，同時將婦女、兒童的專有精神病分別附列于婦科、兒科中論述。金元時期，劉完素的火熱說

3、和張子和、朱丹溪的痰濁說深化了中醫(yī)對精神病病因?qū)W的認識，影響甚廣。清代王清任提出氣血失調(diào)引起腦脈凝滯致發(fā)癲狂的氣血說，治療上以活血化瘀為主，所創(chuàng)癲狂夢醒湯、血府逐瘀湯，迄今仍是治療精分癥的常用方劑。,,但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的突飛猛進的發(fā)展，在精神疾病的中醫(yī)治療中卻存在著種種誤區(qū),中醫(yī)治療精神疾病的誤區(qū),全盤肯定：中醫(yī)能除根 全盤否定：中醫(yī)治療無效,中醫(yī)能根治精神

4、病嗎？,什么是根治？ 精神疾病發(fā)作一次治療后再無復發(fā) 精神疾病復發(fā)的比率大約是84%,中醫(yī)對精神病治療無效嗎？,中醫(yī)治療精神疾病，是中醫(yī)的一大特色精神疾病的產(chǎn)生，是一定的內(nèi)在病理之邪所致中醫(yī)治療精神疾病，一是掌握病機，二是掌握病理，兩者結(jié)合起來，即是中醫(yī)的標本兼治的大法，也是根本治療手段,中醫(yī)能治療哪些精神疾病？,精神分裂癥抑郁癥神經(jīng)癥,1.精神分裂癥,病因未明的一組精神疾病多起病于青壯年，常緩慢起病有感

5、知、思維、情感、行為等多方面障礙以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征,精神分裂癥,通常意識清晰智能尚好自然病程遷延,多數(shù)呈復發(fā)和加重，慢性化和衰退的過程部分保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)終生患病率：6.55‰我國目前患者：近700萬性別比：女：男=1.6:1,精神分裂癥的預后,復發(fā)率高達84%,精神分裂癥,維持治療時間第一次發(fā)作1~3年第二次發(fā)作3~5年多次長期, 甚至終生,精神分裂癥,抗精神病藥 E

6、PS/TD 催乳素 療效第一代（如HPD、CPZ等） EPS/TD嚴重 催乳素升高僅對陽性癥狀有效 第二代（如利培 EPS（TD）與 升高 對陰、陽性癥酮、齊哌西酮） 劑量有關 狀都有效第三代（如氯氮 EPS/TD較少 不升高

7、 療效較廣平、奎硫平）,,,,,,,,,,,,,,精神分裂癥,西藥治療的副作用肝損肥胖閉經(jīng)、泌乳、性功能障礙EPSTD,精神分裂癥的中醫(yī)治療,中醫(yī)藥治療精神障礙早在公元前３～２世紀的黃帝內(nèi)經(jīng)中就有記載，如“木郁達之”, “生鐵落飲”治療狂證之“熱盛”。后世醫(yī)家則論述更多中西醫(yī)結(jié)合運用西醫(yī)藥的特長,疾病的檢查、診斷方法，明確疾病的診斷，再用中醫(yī)的辨證論治確定疾病的虛實寒熱、氣滯血瘀、臟腑歸屬等,精神

8、分裂癥的中醫(yī)治療,選用當前確有療效的西藥予以治療，即急則治其標可同時施以中醫(yī)的辯證論治，即可減少西藥的副作用又可增加療效,精神分裂癥的中醫(yī)治療,當前對精神分裂癥的治療一是滌痰開竅一是活血化瘀兩者合而用之但至今尚無突破性進展，而對一般的精神障礙則多從心肝脾腎四臟論治，或是疏肝解郁，或是養(yǎng)心安神，或是清熱瀉火，或是健脾補腎等等，通過辨證論治多可收到一定療效,精神分裂癥的中醫(yī)治療,針灸合并藥物治療精神分裂癥幻聽 選穴:百會穴，

9、內(nèi)關穴（雙側(cè)）、聽宮穴（雙側(cè)），翳風穴（雙側(cè)）,2.抑郁癥,抑郁情緒 內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷 外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏,抑郁癥,思維和行為的抑制---抑郁綜合征的伴隨癥狀焦慮情緒睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺醒增多、缺乏睡眠感等）精神病性癥狀（幻覺和妄想）軀體癥狀（消化系統(tǒng)癥狀和疼痛）,抑郁癥,全球有抑郁癥患者約1.2-2.0 億WHO（1996）在中國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患病率已經(jīng)達到7%初級保健中

10、的抑郁障礙患病率>10%軀體疾病中的抑郁障礙 ---住院病人的患病率22%-33%,抑郁癥,抗抑郁藥物分類：三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑郁制劑 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥,抑郁癥,不良反應抗膽堿能副作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用心血管副作用性方面的副作用 體重增加 過敏反應 過量中毒,抑郁的中醫(yī)治療,電針治療重癥抑郁 而電針與氟西丁治療無顯著差別 取百會和印堂穴

11、 電針有明顯的抗抑郁作用,3.焦慮癥,焦慮障礙患病人數(shù)超過15%，其中約有8-10%的人罹患恐懼障礙有5%的個體發(fā)現(xiàn)有廣泛性焦慮障礙有1-3%的個體患有強迫癥（強迫障礙）,焦慮癥,心理治療藥物治療 苯二氮卓類 β-受體阻滯劑： 心得安 抗抑郁藥物：阿米替林、多慮平,焦慮癥,副作用 嗜睡、過度鎮(zhèn)靜智力活動受影響、記憶力受損運動的協(xié)調(diào)性減低,焦慮癥的中醫(yī)治療,電針加心理療法治療 取穴神門、三

12、陰交、百會、足三里、水溝，用平補平瀉法,四.中醫(yī)對藥物副作用的貢獻,TD肥胖,遲發(fā)性運動障礙,在長期慢性治療過程中發(fā)生（數(shù)月或數(shù)年）異樣的不自主運動綜合癥 特征為口—舌—頰也可以表現(xiàn)為軀干或四肢舞蹈或指劃樣動作可在服藥，減藥或停藥時發(fā)生,遲發(fā)性運動障礙,平均年發(fā)生率為3-4%，可高達24%，在慢性病為主的醫(yī)院可高達30%-40%平均于抗精神病藥物治療6.2年后發(fā)病影響因素：藥物種類，劑量，療程，年齡（老年人、兒童和

13、青年人更易發(fā)生），人種（黑人>白人；非洲最高，歐洲次之，亞洲最低），伴發(fā)疾?。ㄇ楦姓系K、腦器質(zhì)性疾病），個人敏感性等急性EPS與以后TD的發(fā)生成正相關,EPS及TD的發(fā)生率,傳統(tǒng)抗精神病藥物EPS發(fā)生率為50%-70%新一代藥物EPS的發(fā)生率明顯減少，但是對內(nèi)分泌系統(tǒng)等的影響已引起關注TD平均年發(fā)生率為3-4%，可高達24%，在慢性病為主的醫(yī)院可高達30%-40%，平均于抗精神病藥物治療6.2年后發(fā)病,TD的治療,目前尚

14、無特效辦法，一旦出現(xiàn)應認真處理,TD的治療,停藥停藥4-5年后還可見到TD繼續(xù)改善，其改善程度與服藥時間、年齡、性別、合并腦器質(zhì)性疾病等因素有關。是否可停藥又要決定于病情停用抗膽堿能藥物，如安坦,TD的治療,換用新型抗精神病藥氯氮平：許多臨床報道表明，氯氮平還具有治療TD 的作用，其機制尚不清楚思瑞康等,中藥治療遲發(fā)性運動障礙,柴胡桃仁湯對遲發(fā)性運動障礙的治療 能有效緩解患者TD癥狀 用柴胡疏肝解郁；龜板滋陰清熱

15、生津，濡養(yǎng)筋脈；桃仁活血行血；疏通經(jīng)絡；膽星清熱化痰通絡。,中藥對藥物副作用的治療,雙通湯在減輕體重的增加、通經(jīng)、通便等方面都取得了可重復性的療效以大黃蔗蟲丸和當歸蘆薈丸為基礎，進行加減組成,中藥對藥物副作用的治療,自擬通達湯系列方治療女性服用抗精神病藥物后出現(xiàn)的閉經(jīng)泌乳癥狀通達湯系列1號方(基礎方):三棱、香附、川牛膝、雞血藤;2號方:1號方加蒼術、石菖蒲、炒白術;3號方:1號方加八月札、綠萼梅、 玫瑰花;4號方:1號方加

16、枸杞子、山茱萸。本方在活血化瘀調(diào)經(jīng)的前提下，再根據(jù)辨證分型，配以清化濕熱，豁痰消脂，理氣逐瘀和相應的方藥，標本同治，正本清源，故能取效,中藥對藥物副作用的治療,自擬控涎湯治療服用氯氮平所致流涎 本方重用白術為君，白術性味苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，有健脾益氣，燥濕利水之效，崇土以利制水，為補氣健脾第一要藥。甘淡之茯苓為臣，健脾利水，滲濕化飲，使?jié)裼腥ヂ?，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。術、苓相須，體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意。再

17、臣以辛溫之桂枝，溫化痰飲，切合《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”之意。并以芡實為佐，芡實性味甘、澀、平，歸脾、腎經(jīng)，有益腎固精，健脾止瀉之功，脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。,中藥對藥物副作用的治療,單味大黃治療因抗精神藥物所致便秘治療效果優(yōu)于其它的通便藥物,中醫(yī)是待開墾的土壤,加拿大卑詩省注冊中醫(yī)針灸師工會主席楊光芳醫(yī)師中指出，未來可將中醫(yī)對精神疾病的治療方式在本地推廣，提供西方精神藥物之外的多種治療的選擇。,中

18、醫(yī)是待開墾的土壤,傳統(tǒng)中醫(yī)在精神疾病的治療上其實有相當?shù)某尚В皇且话忝癖妼χ嗅t(yī)仍然一知半解西方醫(yī)學比較起來，中醫(yī)療法是身心合一的，并蘊含哲學理論，而且較為“天然性”，而不像西方藥學較為“機械性”，因此在精神疾病的治療上，中醫(yī)反而更能有利于大眾,中醫(yī)是待開墾的土壤,當前對一些重性精神障礙單純中醫(yī)藥治療尚未取得突破性進展而對一些神經(jīng)癥之類的精神障礙給辨證論治確實收到了較為肯定的療效,總結(jié),中醫(yī)對精神疾病治療有效目前仍沒有特效中