精神疾病癥狀學(xué)

1、精神疾病癥狀學(xué),程文濤,病因,大腦結(jié)構(gòu)改變腦血管疾病所致顱腦外傷所致顱腦占位病變所致顱內(nèi)感染所致大腦代謝或生化病變所致病因不明“功能性精神病”,特點(diǎn),癥狀與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)不受意識(shí)控制難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失為患者帶來(lái)痛苦體驗(yàn)不同程度的社會(huì)功能損害 1工作學(xué)習(xí)能力 2人際交往能力 3遵守規(guī)則能力 4生活自理能力,認(rèn)知障礙,感知覺(jué)障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙意識(shí)障

2、礙自知力障礙,感知覺(jué)障礙1,1感覺(jué)障礙 個(gè)別屬性 感覺(jué)過(guò)敏：感受性增加（焦慮癥） 感覺(jué)減退：感受性降低（器質(zhì)性、抑郁、木僵) 內(nèi)感不適：身體內(nèi)異樣感覺(jué)如擠壓、蟲(chóng)爬、牽 拉、撕扯、游走感伴焦慮（抑郁）,感知覺(jué)障礙2,2知覺(jué)障礙 整體屬性 錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)（杯弓蛇影、草木皆兵） 幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)（視、聽(tīng)、嗅、味、觸、內(nèi)） 幻聽(tīng)：最常見(jiàn)，言語(yǔ)性常見(jiàn)，評(píng)論、議論

3、、命 令幻聽(tīng)常見(jiàn) 幻視：多見(jiàn)意識(shí)清晰度下降情況 幻嗅：多見(jiàn)有被害觀念的病患 幻味：多見(jiàn)有被害觀念的病患,感知覺(jué)障礙3,幻觸：麻木、刀刺、觸電、蟲(chóng)爬與被害妄 想同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)：與內(nèi)感不適、見(jiàn)疑病妄想真性幻覺(jué)：事物真實(shí)、生動(dòng)、清晰假性幻覺(jué)：存在主觀空間,感知覺(jué)障礙4,3感知綜合障礙 對(duì)事物本質(zhì)或整體能正確 認(rèn)識(shí)，但對(duì)個(gè)別屬性感知錯(cuò)誤 空間

4、感知：視物顯大、顯小、變形 時(shí)間感知：對(duì)時(shí)間快慢體驗(yàn)不正確 運(yùn)動(dòng)感知：物體運(yùn)動(dòng)和靜止錯(cuò)誤體驗(yàn) 非真實(shí)感：“霧里看花”,思維障礙1,1聯(lián)想障礙：速度、數(shù)量、結(jié)果、形式 異常 思維奔逸：速度快、隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián) 意聯(lián)、心境高漲、意志活動(dòng)多 思維遲緩：速度慢、語(yǔ)言活動(dòng)少、心 境低落 思維貧乏：數(shù)量少、概念與詞匯貧乏,思維

5、障礙2,思維松弛：內(nèi)容散漫、缺乏主題、交 流困難、段落無(wú)聯(lián)系思維破裂：聯(lián)想斷裂、缺乏意義上連 貫與邏輯、句語(yǔ)無(wú)聯(lián)系思維不連貫：在意識(shí)障礙背景上出現(xiàn) 破裂性思維,思維松弛,思維破裂,思維障礙3,病理性贅述：思維羅嗦、無(wú)主題、不 必要的細(xì)節(jié)描述、最終回主題思維中斷：思維過(guò)程突然中斷、腦子

6、 空白、說(shuō)話停頓、片刻恢復(fù)持續(xù)語(yǔ)言：思維活動(dòng)停滯不前、重復(fù) 回答重復(fù)語(yǔ)言，刻板語(yǔ)言：持續(xù)語(yǔ)言類(lèi)似模仿語(yǔ)言：重復(fù)他人的語(yǔ)言,思維障礙4,思維插入：某種思維不是自己的、是 別人強(qiáng)加的強(qiáng)制性思維：大量思維被人強(qiáng)加、說(shuō) 話行為不受自己控制強(qiáng)迫性思維：反復(fù)出現(xiàn)同種思維、患 者明知無(wú)意義、無(wú)必

7、要、 但揮之不去,思維障礙5,2思維邏輯障礙 失去概念、混淆定義 病理性象征性思維：概念轉(zhuǎn)換如投胎 語(yǔ)詞新作：患者自創(chuàng)或用原有的符號(hào) 圖形、文字覆于新的概念。 邏輯倒錯(cuò)：反思維，推理無(wú)前提、因 果倒置、古怪 對(duì)立思維：同時(shí)出現(xiàn)兩種相反、矛盾 概念相持不下、

8、難以判斷,思維障礙6,3思維內(nèi)容障礙 特征：信念歪曲、堅(jiān)信不移、個(gè)人獨(dú)有 關(guān)系妄想：環(huán)境中無(wú)關(guān)事物堅(jiān)信有關(guān)系 被害妄想：認(rèn)為自己被迫害、誹謗、中傷 影響妄想：心理與行為受儀器干擾控制 被洞悉感：內(nèi)心想的未表達(dá)他人知曉,思維障礙7,釋義妄想：對(duì)外界發(fā)生的賦予特殊意義。 如“觸景生情”夸大妄想：超過(guò)現(xiàn)實(shí)過(guò)分夸耀能力、地位、 財(cái)富罪惡妄想：堅(jiān)

9、信自己犯下嚴(yán)重罪行，要求 嚴(yán)懲，多次自首，甚至以死謝 罪,思維障礙8,嫉妒妄想：堅(jiān)信自己伴侶、配偶對(duì)其不 忠，并對(duì)其跟蹤、追查鐘情妄想：堅(jiān)信異性對(duì)自己產(chǎn)生愛(ài)情，并 反追之、糾纏,思維障礙9,4相關(guān)思維障礙 妄想知覺(jué)：對(duì)某一事物發(fā)生出現(xiàn)妄想意義 的

10、理解 妄想情緒：病人突然出現(xiàn)無(wú)背景的恐懼 妄想回憶：病人對(duì)回憶的經(jīng)歷用現(xiàn)有的妄 想來(lái)解釋,注意障礙,注意增強(qiáng)：主動(dòng)注意強(qiáng)，對(duì)環(huán)境高度警惕注意渙散：不易集中，穩(wěn)定性降低注意減退：注意興奮性減弱，穩(wěn)定性降低注意轉(zhuǎn)移：主動(dòng)注意不持久，穩(wěn)定性降低注意狹窄：范圍顯著縮小,記憶障礙1,記憶過(guò)程：識(shí)記、保持、再認(rèn)、回憶記憶增強(qiáng)：病前不能不重要的事都能回憶記憶減退：記憶過(guò)程普遍減退如健忘

11、遺忘：部分或全部不能回憶過(guò)往經(jīng)歷 （完全、部分、順時(shí)、逆時(shí)）錯(cuò)構(gòu)：對(duì)經(jīng)歷的事件發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、時(shí) 間出現(xiàn)錯(cuò)誤,記憶障礙2,虛構(gòu)：由于遺忘，患者以想象、未曾經(jīng)歷 的事件來(lái)填補(bǔ)記憶 虛構(gòu)、近事遺忘、定向障礙稱(chēng)遺忘綜合征 多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙似曾相識(shí)感：對(duì)新事物有似曾感知過(guò)的體 驗(yàn)、熟悉感,智能障礙1,包括：觀察、記憶、注

12、意、思維、想象力精神發(fā)育遲滯：大腦發(fā)育不良，智能停留、 低于正常癡呆：器質(zhì)病變，后天獲得智能、記憶、 人格全面受損的綜合征 假性癡呆：精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生類(lèi)似癡呆的表 現(xiàn),智能障礙2,剛?cè)C合征：能進(jìn)行一些高智能活動(dòng)，但 簡(jiǎn)單問(wèn)題而錯(cuò)誤回答童樣癡呆：行為幼稚、模擬幼兒言行抑郁性假癡呆

13、：嚴(yán)重抑郁癥患者出現(xiàn)智能 低下,定向力障礙,多見(jiàn)：軀體疾病所致精神障礙和器質(zhì)性精 神疾病伴意識(shí)障礙對(duì)環(huán)境：時(shí)間、地點(diǎn)、人物自我定向障礙：姓名、性別、年齡、職業(yè),意識(shí)障礙,意識(shí)下降過(guò)程：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、 昏迷內(nèi)容變化：譫妄：意識(shí)清晰度降低出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)夢(mèng)樣：外表清醒、沉醉于幻覺(jué)妄想朦朧：聯(lián)想困難、呆

14、板、迷惘,意識(shí)障礙2,自我意識(shí)障礙 人格解體：對(duì)自己產(chǎn)生不真實(shí)感，察覺(jué)不 到自己靈魂或軀體 雙重人格：同一時(shí)間體驗(yàn)到兩種自我，兩 種以上為多重人格 交替人格：不同時(shí)體驗(yàn)兩種自我 人格轉(zhuǎn)換：否定原來(lái)自我,自知力障礙,又稱(chēng)內(nèi)省力，指對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力疾病認(rèn)識(shí)：承認(rèn)有病癥狀認(rèn)識(shí)：對(duì)病變表現(xiàn)能正確分辨和描述治療認(rèn)可：存在治療依從性，主動(dòng)接

15、受治 療和配合治療是診斷、鑒別診斷、預(yù)測(cè)療效、判斷預(yù)后的重要指標(biāo),情感障礙1,情感：內(nèi)心體驗(yàn)情緒：主觀態(tài)度心境：一種弱而持續(xù)的背景分類(lèi)： 情感性質(zhì)改變 情感穩(wěn)定性改變 情感協(xié)調(diào)性改變,情感障礙2,情感性質(zhì)改變 高漲：病態(tài)喜悅，過(guò)分愉快，語(yǔ)音高昂 欣快：不易理解，自得其樂(lè)的高漲 低落：負(fù)性情感強(qiáng)，憂愁，心境苦悶

16、 焦慮：緊張恐懼，坐立不安，交感神經(jīng) 興奮 恐懼：對(duì)特殊人、物、情境產(chǎn)生懼怕,情感障礙3,穩(wěn)定性障礙 情感淡漠：平淡，無(wú)內(nèi)心體驗(yàn)和情緒 情感麻木：強(qiáng)烈刺激引起情感抑制 情感脆弱：輕微刺激引起明顯傷心體驗(yàn) 情感暴發(fā)：強(qiáng)烈刺激下，短暫情感宣泄有 情感色彩和戲劇性 病理性激情：突發(fā)強(qiáng)烈而短暫的情感反應(yīng) 易激惹性：反應(yīng)性增高，強(qiáng)烈

17、不愉快反應(yīng),情感障礙4,協(xié)調(diào)性障礙 情感倒錯(cuò)：情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào) 情感幼稚：情感反應(yīng)如小朋友迅速而強(qiáng) 烈，沒(méi)節(jié)制和遮掩 矛盾情感：同一時(shí)間有相反的兩種情感 被強(qiáng)加情感：情感體驗(yàn)不是自發(fā)的，是 外界強(qiáng)加的 病理性心境惡劣：無(wú)原因短暫心境低沉,意志行為障礙1,意志障礙 增強(qiáng)：意志活動(dòng)多，伴心境

18、高漲 減弱：意志活動(dòng)少，伴心境低落，情感 淡漠 缺乏：無(wú)意志活動(dòng)，被動(dòng)，退縮孤僻 矛盾意向：同時(shí)出現(xiàn)兩種相反的意志行 為，缺乏果斷,意志行為障礙2,精神運(yùn)動(dòng)性興奮 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：心理活動(dòng)協(xié)調(diào) 與環(huán)境密切相關(guān) 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：心理活動(dòng)不