大連市社區(qū)重性精神疾病管理項(xiàng)目培訓(xùn)

1、大連市社區(qū)重性精神疾病管理項(xiàng)目培訓(xùn),大連市精神疾病預(yù)防控制中心二○一○年四月,背景資料,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，全球有約4億人患有神經(jīng)精神疾病，每年有100萬(wàn)人死于自殺，自殺未遂的達(dá)1000萬(wàn)人以上，造成功能殘缺最大的前10位疾病中有5個(gè)屬于精神障礙，精神疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%。中國(guó)目前精神疾病患者約1600萬(wàn)人（不包括神經(jīng)癥、15歲以下者的情緒行為問(wèn)題），還有約600萬(wàn)癲癇患者。精神疾病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)

2、擔(dān)的20%。,背景資料,據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的材料稱(chēng)，隨著社會(huì)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，各種矛盾增多，競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯，精神障礙和精神衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和較為突出的社會(huì)問(wèn)題。,背景資料,精神障礙患者是社會(huì)上最痛苦的群體，也是社會(huì)中的弱勢(shì)群體。精神病人，特別是精神分裂癥病人往往是在年輕時(shí)發(fā)病，很早就喪失了勞動(dòng)能力。許多患者沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，獲得醫(yī)療救助等社會(huì)支持也有限，治療費(fèi)用對(duì)他們和他們的家庭來(lái)說(shuō)，是沉重的負(fù)擔(dān)。

3、一些精神病人由于沒(méi)有得到很好的治療和監(jiān)護(hù)，精神病患者在社會(huì)上肇事的案例明顯增多，嚴(yán)重危害公共安全。,精神病人肇事肇禍,僅2001年全國(guó)共發(fā)生精神病患者殺人、傷人案件604起，造成372名無(wú)辜群眾的死亡、傷殘。2010年3月23日上午7時(shí)20分許，一名中年男子在福建省南平市實(shí)驗(yàn)小學(xué)門(mén)口手持砍刀，連續(xù)砍殺正在排隊(duì)進(jìn)校門(mén)的無(wú)辜學(xué)生，造成9名學(xué)生死亡，4名學(xué)生重傷。后查實(shí)行兇的是一名社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，因?yàn)榫窦膊≡廪o退后為報(bào)復(fù)制造了這起慘案。,精

4、神病人暴力犯罪的危害,1、 侵害目標(biāo)隨意。精神病人暴力行為所針對(duì)的受害人是非常隨意的，受害人猝不及防。2、 報(bào)復(fù)心理極強(qiáng)。精神病人由于疾病的原因，對(duì)有矛盾的人不計(jì)后果、不擇手段報(bào)復(fù)，而且不達(dá)目的不罷休。3、 人身危險(xiǎn)性大。精神病人犯罪以?xún)礆樽疃?，他們作案的一大特點(diǎn)就是兇殘，且行兇的主要對(duì)象是自己的家人。4、 再次危害社會(huì)的現(xiàn)象多。眾多的精神病患者在犯罪后，出于種種原因，并沒(méi)有被送到指定的醫(yī)院強(qiáng)制治療，而是重新回到社會(huì)上，致使精神

5、病人再次危害社會(huì)的現(xiàn)象日益增多。5、 受害人的權(quán)益得不到充分、及時(shí)、全面保護(hù)。6、 群眾安全感低。,我國(guó)刑法對(duì)精神病人犯罪的有關(guān)規(guī)定,由于精神病人是特殊的犯罪主體，對(duì)精神病人犯罪的處罰，我國(guó)刑法在立法上采取的是不罰與罰而寬大相結(jié)合的原則。我國(guó)刑法第18條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任?！蔽覈?guó)刑法總則第18條第三款規(guī)定：“尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精

6、神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰?！毙谭ǖ?8條第二款規(guī)定，“間歇性精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任?！?精神病人肇事肇禍,社會(huì)上流傳一句民謠：“軟的怕硬的，硬的怕不要命的，不要命的怕有精神病的。”民謠折射出在我們的現(xiàn)實(shí)生活中，精神病人暴力犯罪后求法無(wú)助的現(xiàn)狀和群眾對(duì)這種狀況的無(wú)奈。我國(guó)有16000名暴力犯罪精神病人，已經(jīng)嚴(yán)重影響了群眾的安全、破壞了社會(huì)穩(wěn)定。2004年8月4日北大幼兒園的慘劇讓我們驚心

7、動(dòng)魄，更讓我們感到沉重的是：當(dāng)精神病人引發(fā)的慘案作為新聞漸漸淡出人們的視線后，精神病人監(jiān)管無(wú)序的現(xiàn)狀沒(méi)有任何改變，危害還在繼續(xù)發(fā)生……精神病人暴力犯罪不僅是司法問(wèn)題，也是亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。,,,背景資料,目前中國(guó)有精神病院600多所，床位11萬(wàn)張，精神科醫(yī)生近1.3萬(wàn)人，每年僅能收治住院精神病患者30萬(wàn)人次。大量精神病患者得不到及時(shí)有效的治療康復(fù)，精神衛(wèi)生問(wèn)題成為與發(fā)展過(guò)程相伴而生的日趨嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。,精神衛(wèi)生工作中面臨的問(wèn)題,一是

8、，精神衛(wèi)生工作力量不足，醫(yī)務(wù)人員缺乏，社會(huì)資源沒(méi)有充分利用，與日益增長(zhǎng)的需求之間存在很大差距；二是，傳統(tǒng)的治療方法比較單一、方式比較封閉，主要靠專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和藥物，缺少綜合防治康復(fù)措施；三是，由于歧視、偏見(jiàn)依然存在，缺乏對(duì)精神疾患的科學(xué)認(rèn)識(shí)，精神病患者難以平等參與社會(huì)生活，甚至被關(guān)鎖和禁錮。嚴(yán)峻的形勢(shì)，迫使我們探索新的途徑和更有效的方法。,轉(zhuǎn)變工作模式,推行“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”精神病防治康復(fù)模式。具體體現(xiàn)在：“社會(huì)化的工作體系，綜合

9、性的防治措施，開(kāi)放式的管理”。,當(dāng)前中國(guó)精神衛(wèi)生工作的首要任務(wù),使廣大精神病患者能夠得到基本的治療康復(fù)服務(wù)，因此，應(yīng)將工作重心放在發(fā)展社區(qū)精神病防治康復(fù)工作上。建立政府為主導(dǎo)、有關(guān)部門(mén)各盡其責(zé)、社會(huì)各界廣泛參與的組織管理體系，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托的精神病防治康復(fù)工作系統(tǒng)，宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，采取藥物治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施，推行體現(xiàn)人道、有利于患者參與社會(huì)生活的開(kāi)放式管理，促進(jìn)精神病患者康

10、復(fù)，預(yù)防精神疾患。,我國(guó)精神衛(wèi)生相關(guān)政策文件,中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002—2010年） 國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知 民政部、公安部、財(cái)政部等關(guān)于進(jìn)一步做好城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人救治工作的指導(dǎo)意見(jiàn) 國(guó)務(wù)院關(guān)于同意建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度的批復(fù),我國(guó)精神衛(wèi)生相關(guān)政策文件,關(guān)于印發(fā)《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要 （2008年－2015年）》的通知 全國(guó)精神衛(wèi)生工作

11、體系發(fā)展指導(dǎo)綱要 衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì) 關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn) 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （2009年版）》的通知,新醫(yī)改方案,2009年4月國(guó)務(wù)院公布的新醫(yī)改方案將精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)，也將精神疾病的管理和指導(dǎo)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，這些都將非常有利于對(duì)精神病患者提供公共衛(wèi)生服務(wù)。,我市精神衛(wèi)生現(xiàn)狀,2007年大連市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我市各種精

12、神疾病總的患病率為84.75‰，其中酒精相關(guān)障礙的患病率最高為36.74‰，其次為抑郁障礙：23.11‰、焦慮障礙：11.46‰，重性精神病性障礙的患病率為3.16‰，按我市600萬(wàn)常住人口計(jì)算，我市目前有50余萬(wàn)精神障礙患者，有近19萬(wàn)重性精神病患者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，在各類(lèi)精神病人中，77.7%需要進(jìn)行治療，21.5%需要住院治療，7.7%需送精神病院長(zhǎng)期收容，但目前只有近1/30（3.3%）得到了住院治療，散在于社會(huì)上的重性

13、精神病人給社會(huì)治安帶來(lái)了嚴(yán)重隱患，干擾著社會(huì)秩序，危及著人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全。,我市精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀,我市目前擁有市級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院1所，公安局安康醫(yī)院1所，部隊(duì)精神病醫(yī)院1所，鐵路系統(tǒng)精神病醫(yī)院1所，民政局所屬精神病院1所，民營(yíng)精神病醫(yī)院1所，縣區(qū)級(jí)精神病醫(yī)院4所，總床位數(shù)2470張，每千人口僅0.41張。2002年我市成立了“大連市精神防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，辦公室設(shè)在大連市殘聯(lián)，同年成立了大連市精神病防治康復(fù)工作技術(shù)指導(dǎo)小組，技

14、術(shù)指導(dǎo)中心設(shè)在大連市第七人民醫(yī)院，承擔(dān)本市精神疾病和心理行為問(wèn)題的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、信息檢測(cè)等的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，患精神疾病的人數(shù)不斷增加，從我市第七人民醫(yī)院就診數(shù)量可看出，患心理疾病就診的人數(shù)呈強(qiáng)增長(zhǎng)趨勢(shì)，每年增長(zhǎng)比率約為58%以上。,“６８６”項(xiàng)目,“６８６”項(xiàng)目的正式名稱(chēng)是“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”。這是迄今為止我國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生防治康復(fù)投入力度最大的一個(gè)項(xiàng)目，中央財(cái)政２００５

15、年投入了６８６萬(wàn)元，２００６年增加到１０００萬(wàn)元，２００７年將增加到１５００萬(wàn)元。在全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市省共建立60個(gè)試點(diǎn)。為了叫著方便，精神科稱(chēng)之為“６８６項(xiàng)目”。,“６８６”項(xiàng)目主要任務(wù),1.登記、評(píng)估重性精神疾病患者。2.隨訪有危險(xiǎn)行為傾向的患者。3.免費(fèi)向有危險(xiǎn)行為傾向的貧困患者提供精神疾病主要藥物治療。4.免費(fèi)化驗(yàn)。5.應(yīng)急處置患者。6.免費(fèi)緊急住院治療。7.解鎖救治關(guān)鎖病人。,,2009年，中央投資由20

16、05年的686萬(wàn)元增加到4633萬(wàn)元，示范區(qū)由原來(lái)的54個(gè)示范市（州）擴(kuò)大到112個(gè)。遼寧省項(xiàng)目示范區(qū) ： 沈陽(yáng)市、阜新市、鐵嶺市、錦州市,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》的通知,各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及計(jì)劃單列市衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心： 為規(guī)范重性精神疾病患者管理治療工作，我部制定了《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們（電子版參見(jiàn)衛(wèi)生部網(wǎng)站http://w

17、ww.moh.gov.cn），請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 二○○九年十月三日,,規(guī)范要求社區(qū)及鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為的疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。,,《規(guī)范》要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)組織在轄區(qū)常住人口中開(kāi)展疑似精神疾

18、病患者調(diào)查并上報(bào)情況，由縣級(jí)精神疾病防治機(jī)構(gòu)組織診斷，確診患者的相關(guān)信息錄入全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。,,《規(guī)范》要求縣級(jí)精神疾病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)將明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對(duì)象，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》要求，所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開(kāi)展患者基礎(chǔ)管理，包括危重情況處置、病情評(píng)

19、估與分類(lèi)干預(yù)，并對(duì)分類(lèi)干預(yù)中的“病情基本穩(wěn)定患者”開(kāi)展個(gè)案管理。,認(rèn)識(shí)精神病,精神病與感冒、發(fā)燒一樣，是一種疾病，是由社會(huì)、心理、生物三方面的因素綜合作用而造成大腦功能紊亂，導(dǎo)致精神活動(dòng)、行為失常。精神病有許多不同的種類(lèi)，可分為重性精神病和輕性精神病。常見(jiàn)的重性精神病有：精神分裂癥、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病(如：老年性癡呆癥)等。輕性精神病則為較為普遍的各種神經(jīng)癥。,精神疾病的常見(jiàn)癥狀,1、感知覺(jué)障礙⑴、感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)

20、減退、感覺(jué)倒錯(cuò)、內(nèi)感性不適⑵、知覺(jué)障礙：①錯(cuò)覺(jué)：如把墻上的影子看成妖魔鬼怪。②幻覺(jué)：常常能聽(tīng)到、看到、嗅到、嘗到客觀上根本不存在的東西，包括：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅和幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)③感知覺(jué)綜合障礙：視物變形、時(shí)間感知綜合障礙、空間感知綜合障礙,精神疾病的常見(jiàn)癥狀,2、思維障礙 ⑴、思維形式障礙：思維奔逸、思維散漫和思維破裂、病理性贅述、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷、思維云集⑵、思維內(nèi)容障礙： 妄想：病人憑空產(chǎn)生一些不

21、切實(shí)際、甚至是荒誕無(wú)稽的想法，盡管與事實(shí)不符，其本人卻堅(jiān)信不疑。常見(jiàn)有被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、影響妄想⑶、思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維,精神疾病的常見(jiàn)癥狀,3、情感障礙 情感高漲、情感低落、情感淡漠、情感脆弱、情感倒錯(cuò) 4、意志行為障礙 ⑴、意志活動(dòng)障礙：病理性意志增強(qiáng)、病理性意志減退、意志缺乏 ⑵、行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、

22、違拗、刻板言語(yǔ)、模仿言語(yǔ),什么是自知力？,自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識(shí)辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中，哪些屬于病態(tài)。自知力又稱(chēng)內(nèi)省力。一個(gè)自知力完整的病人，通常能認(rèn)識(shí)到自己患了病，知道哪些癥狀是病態(tài)，并要求治療。如神經(jīng)官能癥病人，大多數(shù)具有完整的自知力，他們主動(dòng)就醫(yī)，主動(dòng)向醫(yī)生訴說(shuō)自己的不適，要求給以診治，并積極配合醫(yī)生治療。精神病人一般均有程度不同的自知力缺

23、陷。在疾病的不同階段，自知力也隨之發(fā)生變化，這種變化有一定的規(guī)律性。精神病的初期，有些病人的自知力尚保存，能夠覺(jué)察到自己的精神狀態(tài)發(fā)生了變化。隨著病情的發(fā)展和加重，病人往往對(duì)自己的精神癥狀喪失了判斷力，否認(rèn)自己是不正常的，甚至拒絕治療。此時(shí)稱(chēng)為自知力缺損。,精神病的治療,精神病的治療要采取藥物治療、行為治廳、工作治療、娛樂(lè)治療、心理治療及各方面的輔導(dǎo)，以減輕病者的種種障礙。發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時(shí)。治療效果就越好。,精神藥物治療,精神藥物

24、是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、影響精神活動(dòng)的藥物:一類(lèi)使正常精神活動(dòng)變?yōu)楫惓?，稱(chēng)擬精神藥物，也稱(chēng)致幻藥；另一類(lèi)使異常精神活動(dòng)轉(zhuǎn)為正常，稱(chēng)抗精神異常藥，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等。Cade(1949)最早提出鋰鹽可以治療躁狂癥，但因當(dāng)時(shí)未能解決其毒性反應(yīng)，故未引起廣泛重視。1950年法國(guó)合成了氯丙嗪，1952此藥首次用于精神科臨床并取得療效，從此開(kāi)創(chuàng)了精神病治療的新紀(jì)元。,精神藥物治療,抗精神病藥物分為典型與非典型抗精

25、神病藥物兩大類(lèi)，典型抗精神病藥物包括：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等，非典型抗精神病藥包括：氯氮平、利培酮、奧氮平、阿利哌唑等，主要作用機(jī)理是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺、去甲腎上腺素、五羥色胺、組織胺等中樞性神經(jīng)遞質(zhì)阻滯作用。,抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理,過(guò)度鎮(zhèn)靜：治療初期可見(jiàn)。處理措施：藥物減量；藥源性精神障礙：可有興奮、意識(shí)障礙、抑郁和緊張綜合癥。處理措施：藥物減量或換藥；癲癇發(fā)作：抽搐。處理措施：換藥；直立性低血壓：頭暈或

26、站立不穩(wěn)，易跌倒、跌傷。處理措施：在炎熱天氣，改變體位起床或起立時(shí)，應(yīng)動(dòng)作緩慢，稍坐片刻再起立；錐體外系副反應(yīng)（EPS）：類(lèi)帕金森癥、靜坐不能、急性肌張力障礙、兔唇綜合癥。處理措施：藥物減量；處理措施：應(yīng)用抗膽堿能、β受體阻滯劑-心得安、苯二氮卓類(lèi)藥物，必要時(shí)減藥或換藥；對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：視物模糊、腸麻痹、尿潴留。處理措施：換藥；對(duì)內(nèi)分泌影響：女性月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)、泌乳，男性乳房發(fā)育，體重增加、性功能障礙。處理措施：應(yīng)用益母草、

27、烏雞白鳳丸等調(diào)經(jīng)藥物，建立人工周期，換藥；類(lèi)細(xì)胞減少癥：發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者缺乏，以氯氮平最常見(jiàn)，處理措施：應(yīng)用升白藥，抗炎對(duì)癥支持，停藥；其他：心電改變，肝功能損害、惡性癥候群。,抗精神病藥物禁忌癥,嚴(yán)重心血管疾病如心力衰竭和重癥高血壓等；嚴(yán)重肝臟疾病；腎臟疾病如急性腎炎、腎功能不全；嚴(yán)重中樞性抑制或昏迷；嚴(yán)重血液病或造血功能不良；抗精神病藥物過(guò)敏；急性感染、老人、孕婦、兒童 、慎用。,抗精神病藥

28、物治療注意事項(xiàng),精神病人多數(shù)因精神癥狀和缺乏自知力而不能主動(dòng)配合治療，也不能正確反映療效和不良反應(yīng)，因此藥物應(yīng)由家屬或監(jiān)護(hù)人妥為保管，按醫(yī)囑發(fā)放，防止患者頓服自殺，服藥時(shí)應(yīng)不離視線，并注意觀察有無(wú)藏藥行為，同時(shí)密切注意藥物不良反應(yīng)。,抗躁狂藥物,主要為鋰鹽（碳酸鋰）+抗精神病藥不良反應(yīng)：多尿、煩渴、體重增加、震顫，鎮(zhèn)靜或嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、胃腸道癥狀、脫發(fā)，良性白細(xì)胞增多等。鋰中毒：治療量與中毒量接近，早期征象為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等

29、消化道癥狀，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力、震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或昏迷。中毒后處理：立即停藥，注意水電解質(zhì)平衡，用茶堿和甘露醇利尿排鋰，必要時(shí)行血液透析。,抗抑郁藥治療,三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等）、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑SSRI（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭等）。不良反應(yīng)：口干、便秘、視物模糊、心血管影響、胃腸道反應(yīng)、性功能影響、誘發(fā)躁狂等。,重性精神疾病,主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病

30、、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害。,精神分裂癥,本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純

31、型等。,精神分裂癥,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒

32、錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。,精神分裂癥,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)

33、性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。,⑴、早期識(shí)別,預(yù)防本病重點(diǎn)放在早期識(shí)別，早期干預(yù)。有人研究精神分裂癥患者出現(xiàn)早期精神病性癥狀到第一次治療平均為1～2.5年。早期識(shí)別精神病前驅(qū)期（在精神病性癥狀明顯之前的時(shí)期），這些癥狀包括： ①情感變化：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒。 ②認(rèn)知變化：奇怪的想法，記憶力障礙，注意力障礙。

34、 ③自我感知的變化，對(duì)他人感知的變化以及對(duì)外界感知的變化。 ④軀體方面感知變化，睡眠障礙，個(gè)性改變，各種軀體不適的主訴，無(wú)精打采，無(wú)所所事，認(rèn)知障礙。盡管患者為上述癥狀苦惱，但很少向他人談及這些癥狀，亦不會(huì)主動(dòng)尋求幫助。偶有在綜合醫(yī)院求診軀體不適問(wèn)題。,⑵、早期干預(yù),①生物學(xué)：亦屬臨床隨訪探查時(shí)期，適當(dāng)治療患者焦慮癥狀，或給予低劑量抗精神病藥物，且緩慢加藥，避免產(chǎn)生副作用。②心理學(xué)方面：獲得病人的信任，向病人做出保

35、證，如保密，不住院，不會(huì)有嚴(yán)重副作用等；應(yīng)用心理教育，促進(jìn)患者接受抗精神藥物治療的依從性。要考慮病人患有精神病的心理創(chuàng)傷。③社會(huì)學(xué)方面：家屬成員的心理衛(wèi)生知識(shí)教育，并參與對(duì)患者的心理治療，或同伴朋友同時(shí)參與心理教育。特別關(guān)注那些對(duì)病人高度注意的家庭，病人發(fā)病率明顯增高。消除家屬的心理危機(jī)感和過(guò)份的情感卷入，會(huì)減輕病人日常的壓力，對(duì)防復(fù)發(fā)是有益的。,精神分裂癥的干預(yù)策略,精神分裂癥的疾病自然史可分為3期：前驅(qū)期，其干預(yù)主要策略是提醒其親

36、屬引起警覺(jué)、加強(qiáng)溝通、仔細(xì)觀察、保持聯(lián)絡(luò)；只要符合癥狀指征可預(yù)防性地投用小劑量抗精神病藥；早期或急性期的策略為盡快控制精神癥狀，減少傷害行為，兼顧康復(fù)措施，抗精神病藥是主要治療手段，經(jīng)過(guò)確診的多數(shù)病人需住院治療；晚期或慢性期，以消除病人的病恥感及病后抑郁在內(nèi)的各種殘留癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)、開(kāi)展生物-心理-社會(huì)綜合干預(yù)措施為主要策略，絕大多數(shù)病人須轉(zhuǎn)介到社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)中去，在抗精神病藥長(zhǎng)期維持治療的前提下，可施行認(rèn)知重建治療、集體心理社會(huì)教育

37、為主的家庭干預(yù)和職業(yè)康復(fù)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、重返社會(huì)的信心。,⑶、早期治療,①藥物治療：某些精神病性癥狀早期已存在，若早期治療效果很好。常用藥：奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、維思通、舒必利。②轉(zhuǎn)診條件：一旦確診患者已在疾病發(fā)作期，無(wú)論初發(fā)或者復(fù)發(fā)，如失去自知力，無(wú)治療要求，對(duì)治療不合作，或?qū)ι鐣?huì)秩序有影響應(yīng)立即考慮送專(zhuān)科醫(yī)院住院治療，由家屬或監(jiān)護(hù)人陪同辦理入院手續(xù)，負(fù)責(zé)提供病史等。,雙向情感障礙,發(fā)作符合某一型躁狂或抑

38、郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。,躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語(yǔ)量增多；(3)思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)

39、后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。,抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)

40、性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后

41、，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。,雙向情感障礙的干預(yù)策略,對(duì)病人及其家庭開(kāi)展教育性和結(jié)構(gòu)性心理社會(huì)教育的同時(shí)，針對(duì)不同臨床現(xiàn)象采用不同治療方案：急性躁狂發(fā)作  首選藥物治療，包括心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥、電抽搐治療可作為后備方案；急性抑郁發(fā)作  可選用新型抗抑郁藥、傳統(tǒng)抗抑郁藥或電抽搐治療(ECT)。慢性維持期治療 碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑和/或新型抗精神病藥均具有防復(fù)發(fā)作用，可用于維持治療，各種心理治療及社會(huì)技能訓(xùn)練

42、作為重要的康復(fù)手段可因人而異地開(kāi)展。,雙向情感障礙治療,⑴、以抗躁狂藥物或抗抑郁藥物治療為主 ⑵、重癥或急性期病人必須住院治療⑶、促進(jìn)心理康復(fù),偏執(zhí)性精神病,偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、

43、疑病，或鐘情等內(nèi)容?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力障礙。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。,分裂情感性精神病,指一組分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺(jué)，及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力不全或缺乏?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的

44、分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近。,重性精神疾病管理治療對(duì)象,二級(jí)精神疾病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)將明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對(duì)象。,《大連市精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要實(shí)施方案（2009年-2015年）》,市衛(wèi)生局、市委宣傳部、發(fā)改委、教育局、公安局、民政局、司法局、財(cái)政局、人事局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局等十六個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的大

45、衛(wèi)發(fā)〔2009〕261號(hào)文件。,（三）工作體系建設(shè)目標(biāo),建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)的縣（市、區(qū)）的比例，到2010年達(dá)到70%，2015年達(dá)到95%以上。開(kāi)展精神疾病社區(qū)康復(fù)的縣（市、區(qū)），到2010年達(dá)到70%，2015年達(dá)到85%。建立健全精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)并在精神衛(wèi)生工作中發(fā)揮主導(dǎo)作用。到2010年，地市級(jí)及以上地區(qū)和80%的縣（市、區(qū)）建立精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2015年所有的縣（市、區(qū)）建立精神衛(wèi)生防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。,（四

46、）工作指標(biāo)與目標(biāo),在建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)的縣（市、區(qū)）中，重性精神疾病患者獲得有效管理治療的比例，到2010年達(dá)到60%，2015年達(dá)到80%。 在開(kāi)展精神疾病社區(qū)康復(fù)的縣（市、區(qū)）中，精神疾病患者接受康復(fù)服務(wù)的比例，到2010年達(dá)到60%，2015年達(dá)到80%。 提高精神分裂癥治療率，到2010年達(dá)到60%，2015年達(dá)到80%。,,建立以精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為主體，綜合醫(yī)院為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為依托

47、的精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。增強(qiáng)各級(jí)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)預(yù)防和社區(qū)康復(fù)功能。,,各地要結(jié)合本地實(shí)際，以精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，建設(shè)重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立重性精神疾病登記和報(bào)告制度，建立精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的工作銜接機(jī)制，開(kāi)展重性精神疾病隨訪、病情監(jiān)測(cè)等社區(qū)管理工作。,《大連市重性精神病患者管理項(xiàng)目實(shí)施方案》,根據(jù)《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于促進(jìn)基本公共

48、衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號(hào)）、《大連市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009-2011年》（大委發(fā)〔2009〕16號(hào)）和《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。,一、項(xiàng)目目標(biāo),力爭(zhēng)用三年時(shí)間，基本建成覆蓋全市城鄉(xiāng)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。至2011年城市重性精神病患者納入管理的占總重性精神病患者人數(shù)的60%，農(nóng)村占30%。通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重性精神病防治能力和

49、管理水平。,二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容,2009年全市各區(qū)市縣啟動(dòng)本項(xiàng)目，將明確診斷的重性精神病患者納入管理。包括：1．逐級(jí)培訓(xùn) 2．人員篩查 3．病情評(píng)估、為重性精神疾病患者建 立健康檔案 4．定期隨訪 5．健康教育、康復(fù)指導(dǎo) 6．技術(shù)指導(dǎo),二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容,1．逐級(jí)培訓(xùn)： 市級(jí)負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)市縣培訓(xùn)，區(qū)市縣負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的培訓(xùn)工作。2．人員篩查： 接受過(guò)

50、重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)（兼）職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。,二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容,3．病情評(píng)估、為重性精神疾病患者建立健康檔案： 重性精神疾病（是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對(duì)其癥狀缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ囊唤M精神疾?。┗颊咴诩{入管理的時(shí)候，除需要原承擔(dān)治療任務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息外，還應(yīng)進(jìn)行一次全面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。

51、建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。,二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容,4．定期隨訪： 對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并

52、進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院（具體見(jiàn)服務(wù)流程）。,二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容,5．健康教育、康復(fù)指導(dǎo)： 加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。 6．技術(shù)指導(dǎo)： 市級(jí)專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組定期對(duì)區(qū)市縣項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。,三、項(xiàng)目組織實(shí)施,（一）組織形式

53、 1．區(qū)市縣衛(wèi)生行政部門(mén)全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作，財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)安排和監(jiān)督。 2．區(qū)市縣衛(wèi)生行政部門(mén)成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；區(qū)市縣精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或?yàn)樨?fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)，市內(nèi)四區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、高新園區(qū)由市第七人民醫(yī)院負(fù)責(zé)；具體執(zhí)行單位，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)工作實(shí)際確定。 3．原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（站）具體執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/

54、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)技術(shù)指導(dǎo)。,三、項(xiàng)目組織實(shí)施,（二）職責(zé)與任務(wù) 1．區(qū)市縣衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)工作，制定實(shí)施方案，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳工作。 2．區(qū)市縣精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)組織開(kāi)展病情評(píng)估、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和考核驗(yàn)收等工作。 3．鄉(xiāng)、村兩級(jí)（城市為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心／社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展收集轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者人口信息、告知服務(wù)內(nèi)容、預(yù)約登記，人員篩查；開(kāi)展督促服藥、健康

55、指導(dǎo)、隨訪等工作；完成附表1、2的填寫(xiě)，及時(shí)將相關(guān)信息計(jì)入健康檔案。,五、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估,獎(jiǎng)懲措施：對(duì)于按要求完成工作量和工作效果的項(xiàng)目單位予以鼓勵(lì)和適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，未按要求完成工作量及工作效果的項(xiàng)目單位要追究單位責(zé)任，并限期完成任務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作職責(zé),1、承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。 2、在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)

56、構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。有條件的地方，可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作職責(zé),3、協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾 病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。4、向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)者。5、參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工 作。,大連市社區(qū)重性精神疾病管理工作流程,,1、建檔立卡,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精防工作人員使用《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)

57、題清單》在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者））中開(kāi)展疑似患者調(diào)查（充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會(huì)/居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息）。,1、建檔立卡,征得監(jiān)護(hù)人同意將疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》，囑其持表到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診斷和復(fù)核診斷。,1、建檔立卡,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全

58、或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。,1、建檔立卡,醫(yī)院征得患者（線索調(diào)查或出院）本人或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》及《重性精神疾病患者出院（門(mén)診）信息單》，醫(yī)院每月20日前將患者出院（門(mén)診）信息單報(bào)送至醫(yī)院所在區(qū)疾控中心，區(qū)疾控中心每月25日前將信息單轉(zhuǎn)至患者居

59、住地疾控中心，居住地疾控中心每月28日前將信息單復(fù)印件轉(zhuǎn)至患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開(kāi)展社區(qū)登記，建檔立卡，填寫(xiě)《重性精神疾病患者評(píng)估表》，納入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。,2、基礎(chǔ)管理與個(gè)案管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)所在地疾控中心提供的信息單復(fù)印件開(kāi)展患者基礎(chǔ)管理和個(gè)案管理，并填寫(xiě)《重性精神疾病患者隨訪表》。,1）、危重處置,詢(xún)問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)

60、癥處理后立即轉(zhuǎn)診。,2）、分類(lèi)干預(yù),病情穩(wěn)定患者：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個(gè)月時(shí)隨訪。病情基本穩(wěn)定患者，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的醫(yī)生根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系，未緩解者轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。病情不穩(wěn)定患者，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,病情穩(wěn)定患者,病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求： 若無(wú)其他

61、異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。,病情基本穩(wěn)定患者,病情基本穩(wěn)定患者：指精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間的患者。 要求： 若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨

62、訪。若仍無(wú)效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時(shí)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,病情不穩(wěn)定患者,病情不穩(wěn)定患者：指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。 要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,社區(qū)干預(yù)措施,（1）藥物治療：控制

63、發(fā)病期的癥狀及維持治療，由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行定期家訪，發(fā)放藥物。,社區(qū)干預(yù)措施,（2）心理治療：使病人認(rèn)識(shí)到自己的病情的同時(shí)，鼓勵(lì)不管別人怎樣看待，自尊自愛(ài)，堅(jiān)持治療。增設(shè)心理咨詢(xún)門(mén)診，醫(yī)生定期對(duì)康復(fù)期的病人進(jìn)行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵(lì)病人參加勞動(dòng)、活動(dòng)，指導(dǎo)病人正確對(duì)待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強(qiáng)病人對(duì)社會(huì)心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，促進(jìn)心理康復(fù)。,社區(qū)干

64、預(yù)措施,（3）工療、娛療、行為治療：對(duì)病情較穩(wěn)定，尚有一定勞動(dòng)能力的患者，指導(dǎo)其做一些力所能及的工作，如，養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務(wù)等。同時(shí)有條件社區(qū)可以開(kāi)設(shè)庇護(hù)中心、工療站，面向病人，集體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,社區(qū)干預(yù)措施,（4）家庭護(hù)理：包括飲食、個(gè)人生活，經(jīng)常強(qiáng)化病人的記憶，鼓勵(lì)病人多用腦、多看書(shū)等，以延緩疾病的發(fā)展。對(duì)患者家屬主要在家庭護(hù)理知識(shí)方面進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，并讓家人及督導(dǎo)員監(jiān)護(hù)。,3）、健康教育和康復(fù)指導(dǎo),每次隨訪根據(jù)患者病情

65、的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。,廣泛開(kāi)展公眾宣傳教育,大力開(kāi)展宣傳教育，喚起公眾對(duì)精神衛(wèi)生的關(guān)注，動(dòng)員社會(huì)各界積極參與；編寫(xiě)精神衛(wèi)生科普讀物，通過(guò)公眾傳媒，利用“助殘日”、“世界精神衛(wèi)生日”，采取多種形式宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高精神衛(wèi)生意識(shí)，增進(jìn)抵御精神疾病和適應(yīng)社會(huì)的能力；反對(duì)歧視精神病患者，消除偏見(jiàn)，為精神病患者融入社會(huì)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。,4）、每年應(yīng)至

66、少進(jìn)行1次健康檢查。,每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、B超等項(xiàng)目。,3、信息上報(bào),1）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月15日前將納入管理的患者信息報(bào)區(qū)疾控中心。 2）、區(qū)疾控中心每月25日前將信息匯總報(bào)市精神疾病預(yù)防控制中心。,4、督導(dǎo)考核,區(qū)疾控中心每季度下社區(qū)督導(dǎo)考核一次。市

67、精神疾病預(yù)防控制中心每半年下區(qū)疾控中心、社區(qū)督導(dǎo)考核一次。,對(duì)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防專(zhuān)兼職人員工作要求,管理人員：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立精防專(zhuān)兼職人員。建立工作檔案：社區(qū)進(jìn)行摸底調(diào)查，建立精神衛(wèi)生管理檔案，建檔立卡，資料化管理，微機(jī)化管理。建立制度：建立健全社區(qū)精防工作制度。 工作計(jì)劃：每年要求列出具體項(xiàng)目、指標(biāo)。 工作總結(jié)：年終要有詳細(xì)、具體的全年總結(jié)。,對(duì)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防專(zhuān)兼職人員工作要求,工作規(guī)劃：制定5年規(guī)劃，詳細(xì)、具體、突出重點(diǎn)

68、。 專(zhuān)兼職人員培訓(xùn)：專(zhuān)兼職人員要了解精神疾病病種及相關(guān)影響因素，每年參加上級(jí)培訓(xùn)至少1次。 定期組織開(kāi)展對(duì)轄區(qū)精神疾病病人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，每季度不少于1次。精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳及普及：建立精神衛(wèi)生宣傳專(zhuān)欄；開(kāi)展社區(qū)專(zhuān)題講座；能在“精神衛(wèi)生日”、“睡眠日”、“自殺日”、“助殘日”等特殊時(shí)段進(jìn)行宣傳工作；能對(duì)青少年、婦女、老人等重點(diǎn)人群進(jìn)行心理行為早期干預(yù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)轉(zhuǎn)診；有文字及聲像資料記載。,大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目考