針灸學毫針刺法三

1、2024/2/7,針灸,毫針刺法（三）,2024/2/7,針灸,教學目標,1、掌握常見的針刺異常情況的預防 與處理。2、熟悉針刺宜忌。,2024/2/7,針灸,教學內容,第五節(jié) 針刺宜忌第六節(jié)　針刺異常情況的預防和處理復習思考題,2024/2/7,針灸,第五節(jié) 針刺宜忌,一、部位宜忌二、體質宜忌三、病情宜忌四、時間宜忌,,2024/2/7,針灸,一、　部位宜忌,1.在重要臟器組織的部位針刺時，應嚴格掌握針

2、刺的深度、角度和方向，防止刺傷臟器。 2.均須避開血管和筋骨，對于重要血管附近的穴位，要注意針刺方向與深度，避免大幅度捻轉、提插。 3.乳中、神闕禁針。小兒出生18個月內囟門未合時，其所在部位不可針刺。 4．婦女懷孕三個月以內，下腹部腧穴禁針；懷孕三個月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些具有通經(jīng)活血作用的腧穴，孕婦更應禁針。 5．皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤

3、的部位，以及深部膿瘍的局部，均不宜針刺。,,2024/2/7,針灸,二、體質宜忌 對強壯者，可適當深刺，留針時間較長，刺激量較大。 對瘦弱者，宜淺刺，留針時間較短，刺激量較??；對小兒，則淺刺，不留針。對孕婦有習慣性流產(chǎn)史者慎用針刺。 自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。,,2024/2/7,針灸,三、病情宜忌,（一）疾病性質,表證者宜淺刺，里證者宜深刺；虛證者用補法，實證者用瀉法

4、；寒證者宜深刺，久留針，用灸法；熱證者宜淺刺，疾出，并可刺出血。,（二）危重癥候,《內經(jīng)》中提出 “五奪”皆屬元氣耗傷、氣血大虧的病候，均不可瀉； “五逆”都是脈與證不符的危重病證，皆不宜針刺。,（三）暫時現(xiàn)象,對勞累、饑餓、大渴、大飽、醉酒、情緒激動緊張、氣血不定等情況，必須經(jīng)過處理后方可針刺。,,2024/2/7,針灸,四、時間宜忌 （一）留針的久暫 對表證和熱證，留針時間宜短；

5、 對里證和虛寒證，留針宜長。 （二）施術時間或時令 候時辰而刺 候時令而刺,,2024/2/7,針灸,第六節(jié) 針刺異常情況的預防和處理,,一、暈針二　滯針三、彎針四、斷針五、針刺異常感六、刺傷臟器組織,,2024/2/7,針灸,一、暈針,現(xiàn)象 輕：面色蒼白、頭暈目眩、心慌氣短、出 冷汗、精神疲乏、胸悶泛惡、脈沉細。

6、 重：肢厥神昏、血壓下降、脈微欲絕。,原因 ①精神過度緊張；②體虛、過勞、饑餓、 大汗、大瀉、大失血后； ③體位不適； ④手法過重。以上原因致腦暫時性缺血。,2024/2/7,針灸,處理 輕：靜臥片刻，給予溫開水或糖水 出針 平臥 重：指掐或針刺急救穴，并可溫灸 保暖

7、 升陽益氣穴 必要時可配用現(xiàn)代急救措施,,,預防 (1)針對病因預防。 (2)針刺過程中，隨時觀察患者神態(tài)，詢問 病人的感覺，及時發(fā)現(xiàn)暈針先兆并處理。,2024/2/7,針灸,二、滯針,原因,①精神緊張或疼痛致肌肉痙攣；②行針時捻 轉角度過大或持續(xù)單向捻轉，致肌纖維纏繞 針身。,現(xiàn)象,提插、捻轉、出針均感滯澀、困難。若勉強捻轉、提插，患者感

8、到疼痛。,處理,①緩解肌肉緊張。②因單向捻轉而致者，向相反方向捻針。,預防,針對病因預防。,,2024/2/7,針灸,三、彎針,原因,①進針手法不熟，用力過猛；②針下碰到堅硬物質；③變動體位；④針柄受到外力碰壓； ⑤ 滯針處理不當。,現(xiàn)象,針身彎曲，針柄改變了方向和角度。伴行針及出針困難，患者疼痛。,處理,針身輕度彎曲：將針緩慢退出；彎曲角度較大：順著彎曲方向將針退出；體位移動所致：恢復原來體位，局部肌肉放松

9、 后，將針緩緩起出。,預防,針對病因預防。,,2024/2/7,針灸,四、斷針,原因,①針具質量差，有損壞剝蝕，針前未檢查； ②行針時強力提插、捻轉，肌肉猛力收縮；③針身全刺入腧穴內；④移動體位或外物碰撞針柄； ⑤彎針、滯針未及時正確處理。,現(xiàn)象,針身折斷，殘斷露于皮膚之外或沒于皮膚之下。,處理,醫(yī)者鎮(zhèn)靜 殘端外露--鑷子取出；患者保持原體位 殘端與皮膚相平--輕壓針孔兩

10、 旁，取出； 斷端完全內陷--ｘ線下定位， 用手術取出；,,預防,針對病因預防。,,2024/2/7,針灸,原因 針尖帶鉤或針刺時誤傷血管。 現(xiàn)象 針刺部位出血，腫脹疼痛，皮膚呈青紫色。,預防 仔細檢查針具，熟悉解剖部位，避開血管針刺。 出針時用消毒

11、干棉球按壓針孔，眼區(qū)腧穴針刺 更應注意。要詢問有無出血病史。,處理 用消毒干棉球壓迫止血。若微量出血一般不必處 理。如局部青紫腫痛較重，先冷敷止血，再熱敷 或在局部輕輕揉按。,五、針刺異常感,（一）血腫,2024/2/7,針灸,（二）針刺后遺感 原因 ①有針遺留；②手法過重，留針過長；③手法 與病情相悖所致。　

12、　　 現(xiàn)象 出針后不能移動體位；或局部遺留酸脹麻木等 不適的感覺；或原有癥狀加重。 處理 遺留之針：立即起出。 遺留不適感：輕者用手指在局部揉按； 重者加用艾條灸，或熱敷。 原有癥狀加重：查明原因，調整治則和手法。

13、 預防 針對病因預防。,2024/2/7,針灸,（三）針穴疼痛 　 原因 ①進針時停在皮表時間過長；②針尖帶有鉤 毛；③行針手法過重；④刺及血管、肌腱、 骨骼；⑤針刺時移動體位或外物碰壓針柄。 現(xiàn)象 針刺部位疼痛。 處理 停止使用不當手法，用手指在針刺部位循按。 如滯針、彎針，則用相應方法處理。

14、 預防 針對病因預防。,,2024/2/7,針灸,六、刺傷臟器組織（一）創(chuàng)傷性氣胸,現(xiàn)象 針后突感胸痛、胸悶、心悸氣短，甚則呼 吸困難，紫紺，出冷汗及血壓下降等 。 檢查時，肋間隙變寬；叩診呈鼓音； 聽診 肺呼吸音減弱或消失；嚴重者，氣管向健 側移位。 X線胸透可見肺組織被壓縮現(xiàn)象。,原因 針刺胸背部等處的腧

15、穴過深，或方向不當， 刺傷肺臟，空氣進入胸膜腔所致。,2024/2/7,針灸,,處理 立即起針，采取半臥位休息。輕者密切觀察， 給予鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛、抗感染等對癥處理。重者 及時搶救，如胸腔排氣、輸氧、抗休克等。,預防 針刺胸背部等處的腧穴，應嚴格掌握針刺 角度、方向和深度，醫(yī)者思想要集中，提插 幅度不宜過大。病人體位要舒適，

16、不宜長時 間留針。肺氣腫病人尤應謹慎。,2024/2/7,針灸,（二）刺傷腦脊髓 原因 風府、啞門、風池等穴針刺過深或角度、方向不 當，可誤傷延腦；第一腰椎以上棘突間的腧穴、 夾脊穴針刺過深、方向不當，可刺傷脊髓。 現(xiàn)象 傷及延腦：頭痛、惡心嘔吐、呼吸困難、昏迷， 甚

17、至危及生命； 刺傷脊髓：觸電樣感覺向肢端放射，甚至引起暫 時性肢體癱瘓。 處理 及時出針，輕者休息，對癥處理；重者及時搶救。 預防 針刺上述腧穴時，嚴格掌握針刺的角度、方向和 深度，避免提插，禁用粗針搗刺。,2024/2/

18、7,針灸,（三）　刺傷內臟,原因,在相應內臟部位腧穴針刺過深，或提插幅度過大。,現(xiàn)象,刺傷肝、脾：出血、疼痛，甚者出現(xiàn)急腹癥 癥狀。刺傷腎臟：疼痛及叩擊痛、血尿。 肝、脾、腎三臟出血過多時，可 出現(xiàn)血壓下降等休克癥狀。 刺傷心臟：輕者強烈刺痛，重者劇烈撕裂

19、 痛，引起心外射血，即刻導致 休克等危重情況。刺傷膽囊、膀胱、胃、腸：疼痛、急腹癥癥狀。,2024/2/7,針灸,處理,輕者臥床休息，一般能自愈。重者應注意觀察血壓，加用止血藥；出現(xiàn)急腹癥及休克時，采取相應急救方法處理。,預防,針刺胸腹、腰背部的腧穴時，應掌握好針刺的深度，行針幅度不宜過大。特別是對心臟擴大，或肝、脾腫大的病人尤其應該注意。,2024/2/7,針灸,（四）刺傷神經(jīng)根和神經(jīng)干

20、 原因 深刺或搗刺位于神經(jīng)根和神經(jīng)干上的腧穴。 現(xiàn)象 沿神經(jīng)分布路線灼痛、麻木和運動障礙等 末梢神經(jīng)炎癥狀。 處理 輕者，按摩可恢復；重者，加用理療、藥 物等進行治療。 預防 在神經(jīng)根和神經(jīng)干部位的腧穴針刺時，不 可深刺、搗刺。,,2024/2/7,針灸,復習思考題,1、孕婦在針刺時要注意什么？2、暈針是怎樣引起的？