門靜脈高壓癥行部分脾栓塞術(shù)后并發(fā)脾膿腫的防治

1、門靜脈高壓癥行部分脾栓塞術(shù)后并發(fā)脾膿腫的防治,內(nèi)容提綱,研究背景 疾病診斷 發(fā)生因素 預(yù)防措施 治療方法,歷史背景,1973年，Maddison首先使用自體血凝塊栓塞脾動(dòng)脈，用于治療肝硬化食管靜脈曲張出血患者1979年，Spigos等使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，并通過預(yù)防性使用抗生素、減少栓塞面積等措施，降低術(shù)后并發(fā)癥幾率1982年，孫大裕（華山醫(yī)院）實(shí)施國(guó)內(nèi)首例脾栓塞術(shù)治療肝硬化脾亢,部分脾栓塞術(shù),部分脾栓塞術(shù)（parti

2、al splenic embolization，PSE）：選擇性插管至脾動(dòng)脈的脾支，注入栓塞材料致使部分脾梗塞，達(dá)到“部分脾切除”的效果單純?nèi)⑺ㄈ呀?jīng)基本棄用,World J Surg，2009，33（8）：1702-1710.Klin Padiatr，2010，222（6）：368-373.,栓塞材料,明膠海綿：制成1～2mm顆粒，栓塞面積可達(dá)50～70%。但無(wú)法進(jìn)入脾臟紅髓，不易達(dá)到功能區(qū)栓塞聚乙烯醇顆粒：永久性末梢栓塞材料

3、，可栓塞至脾竇水平，實(shí)現(xiàn)功能區(qū)栓塞。但術(shù)后疼痛顯著、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不銹鋼圈：永久性閉塞血管，用于脾動(dòng)脈主干或大分支栓塞。但價(jià)格昂貴其他：碘化油、魚肝油酸鈉、真絲線段等,適應(yīng)證與禁忌證,門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥血液系統(tǒng)疾病脾臟腫瘤、脾外傷脾血管性病變其他：肝移植輔助治療,膿毒血癥：絕對(duì)禁忌肝功能嚴(yán)重失代償：重度黃疸、低蛋白血癥、凝血障礙機(jī)體免疫力低下心肺腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全,適應(yīng)證,禁忌證,門靜脈高壓癥,門靜脈高壓癥是各種原

4、因所致門靜脈壓力升高產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，尤以上消化道出血最為兇險(xiǎn)食管胃底靜脈曲張出血的發(fā)生率為5％～15％，6周內(nèi)死亡率高達(dá)20％外科、介入、內(nèi)鏡是防治出血的重要措施,J Hepatol，2015，63(3)：743-752．,部分脾栓塞術(shù)治療門靜脈高壓癥,降低門靜脈壓力：防治上消化道出血、緩解腹水改善肝功能緩解脾功能亢進(jìn)保留脾臟免疫功能,Gastrointestin Liver Dis，2014，23（2）：215-218.

5、APMIS，2015，123（12）：1032-1039.,部分脾栓塞術(shù)作用機(jī)制,部分脾栓塞術(shù)作用機(jī)制,部分脾臟壞死萎縮,削弱破壞細(xì)胞能力,剩余脾臟功能正常,,,緩解功能亢進(jìn),保留免疫功能,部分脾栓塞術(shù)并發(fā)癥,栓塞綜合征：發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐、呃逆等左下肺炎、胸腔積液脾周圍炎、一過性腹水脾膿腫：極為嚴(yán)重脾靜脈或門靜脈血栓形成異位栓塞,脾膿腫,中華內(nèi)科雜志，2013，52（4）：313-317．,,1885年，Grand和Mo

6、use首先報(bào)道了脾膿腫,內(nèi)容提綱,研究背景 疾病診斷 發(fā)生因素 預(yù)防措施 治療方法,診斷方法,臨床表現(xiàn)：術(shù)后長(zhǎng)期發(fā)熱、左上腹痛（栓塞后綜合征一般僅持續(xù)1-3周）實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，核左移影像檢查：超聲、CT；X線、放射性核素掃描、脾動(dòng)脈造影較少使用術(shù)中探查：明確為脾膿腫標(biāo)本培養(yǎng)：發(fā)熱期血培養(yǎng)、脾臟穿刺液培養(yǎng)證實(shí)存在細(xì)菌感染,鑒別診斷,脾梗死為PSE后正常表現(xiàn)，對(duì)癥支持治療后可自行吸收,,脾膿腫是在梗死灶基礎(chǔ)

7、上進(jìn)展而來(lái)，需額外措施干預(yù),CT表現(xiàn),脾梗死,脾膿腫,內(nèi)容提綱,研究背景 疾病診斷 發(fā)生因素 預(yù)防措施 治療方法,術(shù)者因素,無(wú)菌操作不嚴(yán)，器械、栓塞材料污染脾臟栓塞面積過大,World J Radiol，2014，6（5）：160-168.Dig Liver Dis，2009，41（6）：411-416.,患者因素,肝臟儲(chǔ)備功能差存在糖尿病及免疫系統(tǒng)等疾病，機(jī)體抵抗力下降門靜脈高壓癥患者脾臟的免疫功能本身即處于紊亂狀態(tài),

8、中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（2）：230-231.,手術(shù)因素,術(shù)后脾靜脈流速減慢，腸道細(xì)菌逆流入脾臟栓塞區(qū)局部脾臟實(shí)質(zhì)發(fā)生梗死，可繼發(fā)膿腫,內(nèi)容提綱,研究背景 疾病診斷 發(fā)生因素 預(yù)防措施 治療方法,預(yù)防措施,,肝功能Child C級(jí)術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥,多次栓塞不會(huì)提高膿腫發(fā)生率,中華普通外科雜志，2014，29（3）：161-164.Br J Surg，2008，95（6）：744-750.,改善患者自身機(jī)體功能極為

9、重要,內(nèi)容提綱,研究背景 疾病診斷 發(fā)生因素 預(yù)防措施 治療方法,治療措施,藥物治療：廣譜、高效、敏感的抗生素＋改善肝功+營(yíng)養(yǎng)支持穿刺引流：超聲或CT引導(dǎo)外科手術(shù)：切除脾臟、清除膿腫,治療理念,World J Gastroenterol，2006，12（3）：460-464.Yonsei Med J，2011，52（2）：288-292.Indian J Surg，2011，73（6）：398-402.,穿刺引流,適應(yīng)證

10、：膿腔較小、單發(fā)膿腫、膿液稀薄、嚴(yán)重心肺功能障術(shù)后經(jīng)引流管反復(fù)生理鹽水、抗生素沖洗膿腔對(duì)效果不佳者，應(yīng)及早手術(shù)切脾，以免錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī),外科手術(shù),適應(yīng)證：膿腫廣泛、膿腫破潰、穿刺引流治療失敗術(shù)中優(yōu)先處理脾蒂以減少出血，無(wú)法辨清脾門結(jié)構(gòu)時(shí)可逆行脾切除廣泛粘連時(shí)不可強(qiáng)行切脾，切開膿腫充分引流即可,個(gè)人研究成果,腹部外科，2015，28（6）：394-398.,結(jié) 論,臨床上采用PSE，適應(yīng)癥選擇要恰當(dāng)對(duì)于門靜脈高壓癥患者，PSE遠(yuǎn)