2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、骨折與脫位,診斷分型與治療,I 肩胛帶,1. 鎖骨骨折,常見伴發(fā)損傷:胸部損傷(肋骨骨折、血?dú)庑?、肩胛骨骨折、頭和頸損傷。并發(fā)癥:神經(jīng)血管損傷(臂叢、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、胸膜損傷)。治 療:①干骨折手術(shù)指征中間骨折片段(常旋轉(zhuǎn)90度,伴有皮膚穿孔危險(xiǎn)和胸膜、鎖骨下動(dòng)、靜脈、臂叢損傷;高假關(guān)節(jié)發(fā)生率),多處創(chuàng)傷、神經(jīng)血管并發(fā)損傷、開放性骨折延遲愈合/假關(guān)節(jié)、明顯縮短、肩胛帶不穩(wěn)定(合并肩胛頸骨折)、同側(cè)臂連枷損傷。,,②外端骨

2、折:喙鎖韌帶外側(cè)骨折(07A)穩(wěn)定:保守治療(neer I型)。喙肩韌帶和鎖骨分離的骨折(07B)導(dǎo)致肩胛骨的高水平(相當(dāng)于完全肩鎖脫位)(Neer II型):手術(shù)(鎖骨鉤、有齒鋼板、小鋼板、鋼絲張力帶)。,,③內(nèi)側(cè)端骨折(05A)通過(guò)肋鎖韌帶大多足夠穩(wěn)固且可進(jìn)行保守治療。,2.肩胛骨,Ada和Miller的肩胛骨骨折分類IA:肩峰 IB:崗 IC:喙突II:頸 A垂直,局限于頸;B垂直,走形通過(guò)肩胛崗C水平走

3、向III:關(guān)節(jié)盂 IV:體常見合并損傷胸部、顱腦、肢體創(chuàng)傷并發(fā)損傷臂叢,鎖骨下動(dòng)、靜脈。肩胛下神經(jīng),腱袖,肩脫位。,,治療骨性解剖完整且懸架穩(wěn)定是肩胛帶和盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程順利運(yùn)行的前提。此區(qū)明顯錯(cuò)位愈合的骨折常見不良結(jié)果,臨床表現(xiàn)為肌腱袖功能障礙:肩部靜息和夜間痛,活動(dòng)時(shí)疼痛和功能喪失。1. 體和崗骨折(IB IIA IIB IIC )除出現(xiàn)脫位或肩胛骨塌陷外,大多采取保守功能治療;保守處理的問(wèn)題:過(guò)度骨痂形成影響

4、肩關(guān)節(jié)活動(dòng),且導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)治療沿肩胛骨外側(cè)緣重建鋼板固定。2. 單純肩胛骨骨折:當(dāng)冠狀面或水平面移位超過(guò)40度或向內(nèi)移位超過(guò)1CM,采用手術(shù)內(nèi)固定,否則保守治療。3. 肩峰和喙突骨折(IA IC):在明顯脫位的情況下螺絲釘內(nèi)固定。4. 在懷疑附加腱袖損傷或肩胛不穩(wěn)定:關(guān)節(jié)鏡。,,5. 合并鎖骨骨折(09A3.2-3)或肩峰脫位的肩胛骨骨折(不穩(wěn)定肩胛):鎖骨內(nèi)固定或簡(jiǎn)單肩峰脫位復(fù)位,肩胛頸骨折的一般可間接復(fù)位,給予

5、維護(hù)即可。,3.胸鎖關(guān)節(jié),AO分類:前脫位:外展、旋后或壓迫引起關(guān)節(jié)痛。可觸及階梯狀結(jié)構(gòu)。后脫位:與前脫位類似,可能還有吞咽困難、發(fā)音困難、呃逆、嘶啞。Allman的分類:I級(jí):胸鎖韌帶輕度扭傷和關(guān)節(jié)囊部分破裂。II級(jí):胸鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊扭傷,肋鎖韌帶完整。III級(jí):關(guān)節(jié)囊、胸鎖韌帶和肋鎖韌帶扭傷。常見合并損傷 后脫位的情況下可能損傷主動(dòng)脈上動(dòng)脈、鎖骨下靜脈、氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、胸膜和肺。,,,治療

6、I和II級(jí):短期固定。合并前脫位的III級(jí):保守,在某些情況下復(fù)位;慢性脫位:鎖骨近端切除。合并后脫位的III級(jí):因?yàn)榍翱v隔內(nèi)生命重要器官的潛在損傷常常需要手術(shù);如果可能閉合復(fù)位,關(guān)節(jié)大多穩(wěn)定,否則切開復(fù)位用鋼絲張力帶固定。,4.肩鎖關(guān)節(jié),診斷:腫脹疼痛可觸及增大擺動(dòng)的鎖骨遠(yuǎn)端,相對(duì)于肩峰運(yùn)動(dòng)(琴鍵征)。,,Tossy的分類:I型:關(guān)節(jié)囊過(guò)伸與喙肩韌帶纖維的撕脫。II 型:關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶撕脫,喙鎖韌帶部分破裂(關(guān)節(jié)裂

7、隙1-1.5cm,喙鎖間距增加25%-30%),,III型:關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶撕脫,且喙鎖韌帶破裂(鎖骨抬高超過(guò)干寬),肩鎖關(guān)節(jié)變寬>1.5cm。IV型:鎖骨向后脫位到斜方肌內(nèi)。,,V型:典型向上脫位。(喙鎖間距增加100%-300%)VI型:鎖骨原段移位到肩峰和喙突下。三角肌和斜方肌附著部剝離。,,治療Tossy I和II型骨折進(jìn)行保守處理。IV、V、VI型手術(shù)。III型骨折的手術(shù)治療尚有爭(zhēng)議。關(guān)節(jié)修補(bǔ)及韌帶縫合

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