移位Pilon骨折的分型與手術(shù)治療.pdf

1、目的：本研究旨在通過(guò)總結(jié)和分析手術(shù)治療Pilon骨折的臨床資料及其手術(shù)效果，提出一種新分型及相應(yīng)的手術(shù)治療方法，并同傳統(tǒng)Ruedi-Allgower分型及治療相比較，探討新分型在手術(shù)治療Pilon骨折過(guò)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床采用新分型提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 第一部分：全部病例系2008年1月-2010年1月廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院收治的手術(shù)治療的82例Pilon骨折，根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將82例患者

2、分為A組(40例)和B組(42例)，A組按Ruedi-Allgower分型，B組按新分型—綜合法分型，即按受傷機(jī)制(高、低能量)、受傷時(shí)踝關(guān)節(jié)體位(內(nèi)、外翻，背伸、中立位)、影像學(xué)資料(關(guān)節(jié)面粉碎程度、是否與干骺端分離)、踝周韌帶損傷情況進(jìn)行分型。兩組所有病例相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩種分型在全面評(píng)估Pilon骨折損傷病理改變方面的差別。
　　 第二部分：將納入第一部分A組和B組病例，根據(jù)軟組織條件及傳統(tǒng)

3、習(xí)慣來(lái)采用不同手術(shù)方法，比較術(shù)前骨折類(lèi)型、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、術(shù)中兩組手術(shù)時(shí)間、出血量有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，復(fù)位固定后采用Burwell-Charnley放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照。手術(shù)固定術(shù)后7天、4周、8周、12周、24周、1年復(fù)查X線(xiàn)片，觀察兩組患者骨性愈合時(shí)間、患肢功能評(píng)價(jià)，并按照Helfet標(biāo)準(zhǔn)比較兩組療效差異。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：兩組骨折82例資料完整。根據(jù)臨床資料，A組Ⅱ型16例，Ⅲ型24例，其中開(kāi)放傷3例；B

4、組內(nèi)翻型11例(Ⅰ°5例，Ⅱ°6例)，外翻型14例(Ⅰ°3例，Ⅱ°11例)，背伸型10例，中立位型7例，其中開(kāi)放傷4例。A組和B組患者的性別、年齡、患肢情況、致病因素、關(guān)節(jié)面粉碎程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。在判斷損傷機(jī)制、關(guān)節(jié)面關(guān)鍵骨折塊位置、干骺端及踝部韌帶損傷方面，綜合法分型更全面。
　　 第二部分：A組患者閉合性骨折均采用前內(nèi)側(cè)入路，前外側(cè)放置鋼板，3例開(kāi)放傷采取前側(cè)入路有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架。

5、B組11例采用前內(nèi)側(cè)有限切開(kāi)經(jīng)皮鋼板螺釘固定，23例采用前側(cè)切開(kāi)，前外側(cè)放置鋼板固定，4例開(kāi)放傷采用前側(cè)切開(kāi)有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架，4例采用前側(cè)切開(kāi)空心釘內(nèi)固定加石膏外固定。所有患者于術(shù)后12-14天拆線(xiàn)，均Ⅰ期愈合，兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)1年，7例使用外固定架者于術(shù)后2月拆除。A組1例3個(gè)月后傷口感染，1例8個(gè)月后并發(fā)慢性骨髓炎，經(jīng)換藥及抗感染治療后均痊愈。兩組患者3-6個(gè)月影像學(xué)資料顯示骨折臨床愈合并下地負(fù)重。A組術(shù)后3個(gè)月根據(jù)Helfe

6、t標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定示優(yōu)5例，良24例，差9例，優(yōu)良率72.5％；術(shù)后1年示優(yōu)7例，良18例，差6例，優(yōu)良率80％。B組術(shù)后3個(gè)月示優(yōu)8例，良23例，差8例，優(yōu)良率73.7％；術(shù)后1年示優(yōu)9例，良17例，差7例，優(yōu)良率78.7％。與A組相比，B組在手術(shù)時(shí)間、出血量、臨床愈合時(shí)間、1年后功能評(píng)價(jià)等方面結(jié)果無(wú)明顯差別。
　　 結(jié)論
　　 第一部分：綜合法分型在表達(dá)Pilon骨折的損傷機(jī)制、損傷病理改變、關(guān)鍵骨折塊的位置、干骺端情況、踝