髕軟骨軟化癥

1、髕軟骨軟化癥,,概念,病因病機,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,治療,,,,,,髕軟骨軟化癥,局部解剖,,髕軟骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎、髕骨軟骨病、髕骨勞損等，是髕骨軟骨面由于慢性磨損而發(fā)生變性，引起髕股關節(jié)軟骨退行性變，出現(xiàn)膝部疼痛、活動不利為主要臨床表現(xiàn)的一種病變。,概述,膝關節(jié)較為常見的一種病變，好發(fā)于青少年 。,不僅有髕骨軟骨面的退行性改變，同時又可伴有股骨滑車部軟骨面的改變。,局部解剖

2、關系,伸膝裝置,髕韌帶,股四頭肌,髕骨（后側面大部分軟骨覆蓋，與股 骨兩髁和髁間窩形成髕股關節(jié)）,,膝伸直而股四頭肌松弛時，髕下部與股骨髁間窩輕輕接觸；,膝屈至90°時，髕上部與股骨髁間窩接觸；,膝全屈時，整個髕骨的關節(jié)面緊貼股骨髁間窩。,病因病理,膝關節(jié)長期 伸屈活動,關節(jié)面 磨損,髕股之間反復磨擦、撞擊,異常應力,,,,力線不正,,,高位或低位髕骨膝內或外翻畸形,髕股關系異常,關節(jié)軟

3、骨軟化,髕軟骨軟化癥,,,,,,變性,龜裂,脫落,骨刺,,,,臨床表現(xiàn),癥狀,體征,影像檢查,,,,臨床癥狀,疼痛腫脹：,功能活動：,膝關節(jié)功能活動范圍正常，但蹲起活動困難；,局部疼痛，輕度腫脹，髕周壓痛；,合并癥狀：,起病緩慢，膝部隱痛，患肢無力，繼而髕后疼痛，常隨勞累加重、上下樓梯加重、蹲起動作加重，嚴重者影響步行。,體征,特殊檢查,畸 形,壓 痛,,,,壓痛點在髕骨兩側偏后部,挺髕試驗（+

4、）,,,膝內翻、外翻畸形,研髕試驗（+）,蹲起試驗（+）,,高、低位髕骨畸形,X線檢查,早期無病變或病變不明顯；,后期側位片及切位片可見髕骨邊緣骨質增生，髕骨關節(jié)面粗糙不平，軟骨下骨硬化，髕股關節(jié)間隙狹窄等；,,,可排除骨折及其它骨骼病變。,,診斷要點,(1)慢性勞損史，部分有外傷史，多見于中青年人；,(2)局部先天畸形（髕骨與股髁間窩位置不正，Q角不正常）；,(3)患肢乏力，髕后疼痛，勞累、上下樓梯、蹲起活動加??；,(4)髕周壓痛，

5、輕度腫脹，挺髕、研髕試驗、蹲起試驗陽性；,(5)X線后期可見髕骨邊緣骨質增生、關節(jié)面粗糙、軟骨下骨硬化、髕股關節(jié)間隙狹窄等；,(6)膝關節(jié)鏡可明確病變的深度和廣度，有價值的診查手段。,鑒別診斷,膝關節(jié)交叉韌帶損傷,,,,,,,,膝關節(jié)半月板損傷,膝關創(chuàng)傷性滑膜炎,痛風性關節(jié)炎,髕下脂肪墊損傷,伸膝裝置外傷性粘連,膝關節(jié)游離體,膝關節(jié)骨性

6、關節(jié)炎,,膝關節(jié)扭挫傷,,治療,治療原則,治療目的,治療方法,,,,手法治療,練功療法,藥物治療,針灸治療,物理治療,封閉療法,,,,,,,,固定治療,,手術治療,治療原則,早診斷,長療程,早治療,綜合治療,保守為主,,,,,治療目的,1.緩解癥狀，改善功能；,2.避免或減少畸形；,3.減少病情進展的風險性；,4.有利于受損關節(jié)面的修復。,點穴法,手法治療,膝及大腿滾法,一指禪推髕韌帶,掌推法（髕韌帶）,掌揉

7、散法,拿股四頭肌,拿提髕骨法,點穴法,膝部活動法,膝部搓擦法,中藥治療,中成藥,辨證論治,,,,,,中藥熏洗,,肝腎虧虛證,痰濕痹阻證,,,骨刺寧膠囊,抗骨增生丸,抗增生藥丸,,常用中藥熏洗方：,川椒30g,歸尾12g,澤蘭12g,赤芍12g,三棱12g,莪術12g,透骨草12g,伸筋草12g,生山楂25g,五味子25g,威靈仙25g,細辛6-9g,二活各9g,蒼術12g,水煎外洗，每日兩次，每次20mi